踝外側(cè)副韌帶損傷的診療

踝外側(cè)副韌帶損傷主要內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)損傷機(jī)制分級案例分析解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶：起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)或距骨后方有距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶是踝部最薄弱的韌帶。損傷機(jī)制內(nèi)翻跖屈損傷機(jī)制韌帶受到劇烈的牽拉。特別是當(dāng)足內(nèi)翻、跖屈時(shí)。

常發(fā)生于下列情況

：跑步、步行時(shí)崴到踝在不平的地面上行走運(yùn)動(dòng)比賽時(shí)，一名運(yùn)動(dòng)員踩在另一名運(yùn)動(dòng)員腳上。分級拉傷撕裂斷裂

A.踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶：1.距腓前韌帶；2.距腓后韌帶；3.跟腓韌帶；B.外側(cè)副韌帶扭傷；C.外側(cè)副韌帶斷裂分級癥狀、體征GradeIGradeIIGradeIII韌帶無斷裂部分?jǐn)嗔淹耆珨嗔压δ苌⑹л^少部分最大疼痛較小中等嚴(yán)重水腫較輕中等嚴(yán)重瘀斑常無較多見肯定有負(fù)重困難無常見幾乎總是案例分析吳某，男，22歲，在和同學(xué)打籃球時(shí)扭傷了右踝，聽到“啪”的一聲，之后到醫(yī)院就診。壓力X片（PF和內(nèi)翻）顯示：沒有骨折，但已有部分韌帶斷裂。第二天到物理治療室尋求治療

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加壓正位攝片

距骨傾斜與脛骨下關(guān)節(jié)面間隙角度＞15°，表示外側(cè)副韌帶斷裂SE①年齡,性別,體重②受傷機(jī)制，傷后是否活動(dòng)，作何處理？③疼痛情況SAND(加重,減輕因素）④有無腫脹或擦傷（瘀斑）⑤感覺是否異常（位置）⑥有否聽到“嘣嘣聲”或“啪啪聲⑦患者的職業(yè)和文體活動(dòng)⑧之前是否有過類似的損傷OE視診

1.注意有無任何明顯的畸形，可提示有骨折或脫位

2.注意水腫的部位和程度

3.確定疼痛的程度

4.注意皮膚顏色有無改變

5.比較雙側(cè)的對稱性O(shè)E觸診先向患者解釋觸診的步驟，再從健側(cè)檢查開始

1.遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)

2.外側(cè)副韌帶

3.內(nèi)側(cè)三角韌帶

4.第五跖骨底

5.腓骨肌肌腱

6.跟腱OEROM1.主動(dòng)和被動(dòng)

2.背屈

3.跖屈

4.內(nèi)翻

5.外翻OE特殊檢查

韌帶應(yīng)力試驗(yàn)

1.前抽屜試驗(yàn)（前距腓韌帶）

2.后抽屜試驗(yàn)（后距腓韌帶）

3.距骨傾斜試驗(yàn)（跟腓韌帶）

跟腱的完整性湯普森試驗(yàn)OE等長肌力測試

a.背屈

b.跖屈

c.內(nèi)翻

d.外翻

主要問題1、疼痛2、水腫3、功能活動(dòng)受限承重、步行、上下樓梯·····治療階段1：最大保護(hù)期RICE（休息、冰敷、加壓、抬高患肢）理療（磁療、超聲波······）在承受范圍內(nèi)負(fù)重關(guān)節(jié)保護(hù)（支具，膠布，空氣甲板，半硬護(hù)踝）關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（背屈和外翻）等長收縮練習(xí)對患者的健康教育治療階段2：中度保護(hù)期RICE全負(fù)重向心離心收縮（彈力帶）繼續(xù)關(guān)節(jié)保護(hù)牽拉訓(xùn)練功率自行車練習(xí)本體感覺練習(xí)整體健康練習(xí)避免不必要的應(yīng)力（內(nèi)翻和PF）治療階段3：最小保護(hù)期運(yùn)動(dòng)中注意關(guān)節(jié)保護(hù)跑跳爆發(fā)力本體感覺訓(xùn)練整體健康練習(xí)等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練