線檢查技術(shù)操作規(guī)范

《臨床技術(shù)操作規(guī)范…放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》

第一章總論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床

提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》涉及的是影像診斷學(xué)中的X線攝影檢查

技術(shù)、X線造影檢查技術(shù)、X線特殊檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)等。而影像

診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊(cè)論述。

第一節(jié)X線檢查

X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

1.X線檢查的特點(diǎn)

X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以

下特點(diǎn)：

（I）可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等

體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系等。

（2）無創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活

體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和臨床生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。

近年來，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢

查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)入PACS系統(tǒng)（圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)）及遠(yuǎn)

程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

（3）X線檢查同時(shí)是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實(shí)踐的正

當(dāng)化和輻射防護(hù)的最優(yōu)化。

2.X線檢查的應(yīng)用范圍

X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：

（1）受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。

（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。

（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

3.X線檢查的限度

（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。

（2）病變反應(yīng)時(shí)間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎

等。

（3）病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床

檢查優(yōu)于X線檢查。

（4）發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān).如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，

無X線檢查價(jià)值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查（透視與攝影）、X線造影檢查和X線特殊檢查。

（1）X線透視檢查

優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用

低；可立即得出結(jié)論。

缺點(diǎn)：影像對(duì)比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大

的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢

查。

（2）X線攝影檢查

優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯

示；有客觀記錄。

缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對(duì)

功能觀察不及透視：費(fèi)用高。

（3）X線造影檢查

人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。

此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)

的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入

法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與

排泄性（靜脈腎盂造影）兩種。

（4）X線特殊檢查

在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，

此稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目前仍使用

的特殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大

攝影等。

.X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

1.X線攝影體位

（1）體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互

重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念,

在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。

體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：

?具有使病變顯示出來的對(duì)比度。

?具有顯示病變的適當(dāng)體位。

什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變

的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。

②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異

征象。

③對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

(2)X線攝影體位與方向

?解剖學(xué)的基準(zhǔn)線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。

矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。

前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

?X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線

人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線(OMBL)：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。

聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。

聽眉線(SML)：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣(或眉間)連線。

耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點(diǎn)與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線(眶間線)(IPL)：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線。

眼窩下緣線(眶下線)(IOL)：從正面看左右眼眶下緣連線。

?攝影體位

立位：人體直立姿勢(shì)。

坐位：人體坐立姿勢(shì)。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45姿勢(shì)。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)。

左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右前斜位（RAO第一斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左后斜位（LPO第三斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位。

內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。

內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。

屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位。

伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位。

?攝影方向

矢狀方向：

前后向（A-P）、后前向（P-A）、腹背向（V—D）、背腹向（D-V）

側(cè)方向：

左右向（L-R）、右左向（R-L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D—V：RAO）、背腹第二斜方向（D—V：LAO）

腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（VTD：RPO）

頸部攝影方向：

枕額向（P—A）、額枕向（A—P）、頜頂向、頂頜向、枕頜向

四肢部攝影方向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）

槎尺向（從撓骨向尺骨）、尺梯向（從尺骨向撓骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、

鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性

標(biāo)志突出。

舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對(duì)第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救室

息。它的后方對(duì)第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點(diǎn)。

胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再?gòu)拇诉B線往后到第七頸椎棘

突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長(zhǎng)型。

寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120°）,肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯;

胸圍較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸骨角較?。?0。?100。），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長(zhǎng)，胸骨上

凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長(zhǎng)型胸

廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性

別有關(guān)。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長(zhǎng)，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼

和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對(duì)變長(zhǎng)，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明

顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引

起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊

柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)

核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動(dòng)受限呈扁平狀。

這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是常要考慮的因素。

體零標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨

的標(biāo)志。

胸骨角相當(dāng)于第四、五胸椎水平，后方對(duì)著氣管分叉處。

胸骨柄中分處相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。

劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和

肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移

動(dòng)。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可

標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的

最低點(diǎn)相當(dāng)于第三腰椎水平。

男性乳頭對(duì)第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個(gè)體差異較大，不宜做體

表定位點(diǎn)。

在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，心尖位置移

往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。

肩胛骨根部對(duì)第三胸椎棘突，下角對(duì)第七胸椎。

有關(guān)胸部的徑線：

前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；

肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；

鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；

腋前線：通過腋窩前緣的垂線：

腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；

腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；

脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；

后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。

(3)腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端

與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、骼崎與第五腰椎下

緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官

的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。

膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育

不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人

大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)睢?/p>

體位改變對(duì)腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時(shí)，則相反。

體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、器前

上棘、骼崎。臍的位置不恒定，約相當(dāng)?shù)谌?、四腰椎之間。

三.X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影

原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，

可以說X線攝影檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們?cè)诘牡诙轮谐貏e交待外，將不

再列出禁忌征。

1.四肢X線攝影

（1）四肢X線攝影原則

?病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動(dòng)病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；

?常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；

?長(zhǎng)骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水

平面上。

?指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定。

?骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；

?骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；

?對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷。如髓關(guān)節(jié)；

?異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異

取物提供依據(jù)；

?四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一

般也使用濾線器攝影；

?攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。

（2）骨骼X線攝影條件的選擇

對(duì)于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。

為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

?選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊。

?盡可能使攝影部位密著膠片。

?同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調(diào)整管電壓的方法。

?厚度超過10cm,散射線對(duì)照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、

脊椎、懿關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

?骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等

骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓：濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5?8kV。

?骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后，照

射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以上者應(yīng)減少25%?30%照射量。

脊雕損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減

少。

?骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應(yīng)選擇的管電

流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一膠組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。

（3）四肢X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)

合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要。

?手與足的骨折與骨病：常規(guī)取正位和斜位。

?舟狀骨骨折：取外展正位。

.鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位。

?豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

?大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。

?前臂骨折：取前臂全長(zhǎng)功能位。

?前臂骨病：取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。

?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位。

?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。

?肩周炎：常規(guī)正位。

?肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。

?扁平足：取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對(duì)照。

?拇外翻：正位加軸位。

.第一掌骨或第一蹦骨骨折：取正位及外斜位.

?副舟骨：取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對(duì)照。

?骸骨骨折：取側(cè)位及軸位。

?膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端。

?膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。

?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。

?小兒歌關(guān)節(jié)脫位：取雙股正位。

?大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側(cè)位。

?痛風(fēng)：取手、足正位。

?股骨頸骨折：酸關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）

2.胸部X線攝影

（1）胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

?胸部X線照片的難點(diǎn)

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對(duì)X線透過率高的

含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對(duì)X

線的衰減程有一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中

精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。

?胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

?壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。

?對(duì)心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷

信息；

?為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度；

?減弱肋骨的對(duì)比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

（2）胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)

?取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；

②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對(duì)被遮蓋少；

④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

?X線中心線：取第六胸推高度。

?攝影距離：180cm。

?準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。

?管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓（100?125kVp推薦值），理由是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對(duì)X線的吸收差異。

80?90kVp,其X線透過比率為1:2000以上；

120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定正位胸片26%的肺容

量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部

病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時(shí)，能“看穿”

致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影''的效果。

?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%

心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%

的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型（單相或三相）下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)

比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。

?自動(dòng)曝光控制（AEC）最短響應(yīng)時(shí)間的把握：自動(dòng)曝光控制（AEC）在高電壓攝影使用中，必

須建立AEC最短響應(yīng)時(shí)間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應(yīng)的最短時(shí)間限制（Minimumresponxetime-MRT）?在沒有病人（被照體）的情況

下，曝光一張膠片，AEC就會(huì)突然切斷X線。那么，這一時(shí)間限制

即稱AEC的最短響應(yīng)時(shí)間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時(shí)間

最短的情況下，照片依然過黑。此時(shí)，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)

時(shí)間”更短的曝光，則重復(fù)拍片同樣會(huì)產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會(huì)改變

照片影像的整體面貌，對(duì)比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時(shí)，唯一正確

的選擇是降低管電流（mA）值。這一實(shí)例說明了AEC最短響應(yīng)時(shí)間管理的意義。

?建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，

相對(duì)感度在400o

（3）胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）

?管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。

②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。

④照射量減少，可使用小焦點(diǎn)，短時(shí)間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑量。

當(dāng)然，對(duì)于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90—100kV

準(zhǔn)高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。

?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。

?攝影時(shí)間的選擇：因?yàn)椋夭拷M織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏

動(dòng)的幅度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇O.Olsec以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以

下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的。

?胸部組織構(gòu)成比率一胸型對(duì)攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成

組織對(duì)X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織

的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重

要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型

要比一般型吸收X線要多20?25%,且對(duì)比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20~

30%mAso

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁

脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織

旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸

氣位照片密度、對(duì)比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇

上，應(yīng)相對(duì)增加照射量，并取吸氣位。

厚度的測(cè)量：測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，一定要規(guī)范化，其測(cè)量應(yīng)以X線中心線

通過的部位厚度為準(zhǔn)（第六胸椎高度）。

（4）胸部X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。

?肋骨骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時(shí)，取全部膈上肋

骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼

氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。

?中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。

?下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

?胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

?包裹性積液：正位，加照切線位。

?肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照。

?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對(duì)

照。

?縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

?縱隔腫瘤：正側(cè)位。

?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。

?膈膨出：常規(guī)正位，必要時(shí)行鋼餐造影檢查。

?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)

的氣液面。

?膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體（Cl,C2,C5,C6）。頸1,2骨折多以樞

椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。

?舐尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位。

?骨盆骨折：取正位。

?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。

?老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其

原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位。

?顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。

?肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺樓骨遠(yuǎn)端）正位。

?頓外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。

?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

?聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

■眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。

?頸骨弓骨折：取顱底頰骨正位或切線位。

?骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

?下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

1.X線造影檢查的目的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大的對(duì)比劑，以產(chǎn)

生強(qiáng)烈的對(duì)比影像為目的檢查方法。

2.對(duì)比劑

（1）對(duì)比劑應(yīng)具備的條件

?無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；

?能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；

?能在檢查的時(shí)間內(nèi)，檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度:

?檢查完了能迅速排出體外；

?使用方便，成本低。

（2）對(duì)比劑種類

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對(duì)比劑（X線吸收大），稱為陽性對(duì)比劑。如硫酸鋼、碘

劑。

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對(duì)比劑，稱為陰性對(duì)比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、

氮?dú)狻?/p>

?硫酸鋼濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消化道用

80—100%?

?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘦道造影等。碘笨能

過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜?/p>

逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。

有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型

以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙

聚體對(duì)比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（3）離子型與非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用

離子型對(duì)比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子

型對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。

非離子型對(duì)比劑，由于生物安全性高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但

成本較高，價(jià)格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時(shí)使用。

非離子型對(duì)比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因

子的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、

腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動(dòng)脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非

離子型對(duì)比劑。

（4）對(duì)比劑的導(dǎo)入

對(duì)比劑導(dǎo)入的方法有：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）。②注射：主要用于血管。③穿刺：

用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。

上述四種導(dǎo)入方法可歸納成二種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋼對(duì)比劑經(jīng)口服直接到消化道,

經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

3.對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

（1）對(duì)比劑使用前的注意事項(xiàng)

由于對(duì)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng):

?了解過敏歷史;

?必須在造影前進(jìn)行作碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；

?嚴(yán)格掌握禁忌征。對(duì)碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影。

?應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑，并注意對(duì)比劑的濃度。劑量。

(2)對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥(注射用)。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：

?一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)。

?輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。

必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那根25mg。

?中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米

松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50mg—lOOmg,同時(shí)吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，

對(duì)癥處理。

?重度反應(yīng)：呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼

吸、瞳孔對(duì)光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。

此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、

DSA、EPCT等技術(shù)的應(yīng)用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應(yīng)用。因此，在這本《分冊(cè)》

X線造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查

技術(shù)中的血管造影檢查技術(shù)將另辟一章敘述。

(1)X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)

?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈

點(diǎn)滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢

查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影。

?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對(duì)一些

膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大

小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%左右。這

種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易漏掉。此外對(duì)Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石

穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值。

?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對(duì)檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對(duì)急性發(fā)

作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對(duì)比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而

造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對(duì)比劑未吸收。可因胃腸疾患如胃

腸炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二

指腸內(nèi)酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對(duì)比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；

肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁

增厚不能收縮，陳舊膽汁長(zhǎng)期淤積不能排出，對(duì)比劑無法進(jìn)入；長(zhǎng)期素食忌脂肪者，膽囊為

膽汁充盈，而對(duì)比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對(duì)比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對(duì)比劑易排入

乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用

乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈上

升趨勢(shì)，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女

性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。

我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變

時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達(dá)81?97%。年齡較大、

大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對(duì)

年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對(duì)較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是

當(dāng)前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點(diǎn)，并

加以慣性運(yùn)行的質(zhì)量管理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和

軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放

大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的

攝影體位，能更清楚地看到乳房上外

側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個(gè)部位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標(biāo)記

乳腺攝影照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料》它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)記。

這些標(biāo)記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標(biāo)記為：每張乳腺攝影照片

上應(yīng)有一長(zhǎng)久的證明標(biāo)記，其信息包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人X線編號(hào)、檢查日期，

體位英文縮寫、左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從

上面讀取。

同時(shí)我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明，以便于鑒別、確定增感屏的

偽影或缺陷。

第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查的一般準(zhǔn)則

-.X線攝影檢查的一般準(zhǔn)則

一般準(zhǔn)則應(yīng)用于常規(guī)X線攝影檢查，是所有操作X線機(jī)和報(bào)告診斷結(jié)果的人員都必須遵循

的原則。

1.影像的標(biāo)識(shí)

必須在照片上清楚地給出病人相關(guān)的標(biāo)記(如X線號(hào))、檢查日期和定位標(biāo)記。這些標(biāo)識(shí)不能

遮蓋照片上與診斷有關(guān)的區(qū)域。

2.X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制

X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制是進(jìn)行有效的放射實(shí)踐的一個(gè)必要的組成部分，它應(yīng)在每個(gè)放射科

中執(zhí)行。它包括與X線檢查相關(guān)的重要物理參數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。這些技術(shù)參數(shù)的限值

和測(cè)量精度的容許范圍，都將是獲取優(yōu)質(zhì)X線影像的保證。

3.病人體位

正確的病人體位對(duì)X線攝影檢查的成功與否起著重要作用。為了顯示被照體不同角度的結(jié)

構(gòu)，還需要改變或采取特殊的體位。具體的體位設(shè)計(jì)要由直接參與檢查的技術(shù)人員負(fù)責(zé)。使

用合理的固定架和壓迫技術(shù)在取得滿意影像上也起到重要作用。放射科在進(jìn)行培訓(xùn)或技術(shù)評(píng)

估時(shí)，應(yīng)經(jīng)常提醒上述內(nèi)容。

4.X線束的限制

把X線束限制到滿足所需診斷信息要求的最小照射野，可以提高影像質(zhì)量和降低病人的輻

射劑量。對(duì)X線束的限制還需要考慮的是否能避開一次射線對(duì)敏感器官的輻射。無論如何

不要讓X線束落到接受介質(zhì)以外的區(qū)域。

5.防護(hù)屏蔽

為了輻射防護(hù)的目的，對(duì)敏感的組織或器官應(yīng)盡可能的進(jìn)行屏蔽，特別是對(duì)于生育期病人，

當(dāng)睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時(shí)，應(yīng)對(duì)它們采取屏蔽措施.

6.攝影曝光條件

了解和正確采用恰當(dāng)?shù)臄z影條件（如管電壓、標(biāo)稱焦點(diǎn)、球管濾過、焦一片距等）是必要的，

因?yàn)樗鼈儗?duì)病人劑量和影像質(zhì)量有顯著的影響。設(shè)備的固有參數(shù)，如總濾過和濾線柵特性等

同樣應(yīng)加以考慮。

7.屏/片系統(tǒng)

屏/片系統(tǒng)的敏感性定義為感度，是影響病人輻射劑量、決定攝影條件的最關(guān)鍵的因素之一。

我們知道，對(duì)于一種屏/片體系，其感度會(huì)隨X線束能量的改變而變化。因此，使用者應(yīng)在

標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)量所用屏/片系統(tǒng)的真實(shí)感度，看它們與生產(chǎn)商所報(bào)數(shù)值是否匹配。同時(shí)，使

用者也應(yīng)該測(cè)量所用屏/片體系的分辯率，因?yàn)樗S感度的變化而改變。

.照片密度

照片密度光學(xué)密度對(duì)影像質(zhì)量具有重要影響。對(duì)于同一攝影體位來說，它依賴于許多因素：

照射量、射線質(zhì)量、病人體厚、攝影技術(shù)、屏/片體系的感度和膠片沖洗，它們決定了照片

的光學(xué)密度。X線照片的診斷密度應(yīng)控制在0.5?2.0之間。

9.每次檢查的曝光次數(shù)

一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持最小，并要求獲得必須的診斷信息。

10.膠片沖洗

照片的最佳沖洗對(duì)影像的診斷質(zhì)量和病人輻射劑量都有重要的影響。沖洗機(jī)應(yīng)保持在質(zhì)量控

制所確定的最佳狀態(tài)下運(yùn)行。

11.照片影像的觀察條件

當(dāng)觀片條件滿足以下要求時(shí)，才能達(dá)到對(duì)照片影像質(zhì)量正確的評(píng)價(jià)和診斷信息的準(zhǔn)確報(bào)告。

(1)入射到觀片人員眼睛的光強(qiáng)應(yīng)在100cd/m2左右。要達(dá)到此要求，對(duì)于密度范圍在0.5?

2.0的照片，觀片燈的亮度應(yīng)在2000~4000cd/m2之間。

(2)光照顏色應(yīng)為白色或藍(lán)色，且在整個(gè)觀片燈箱上具有良好的均勻性。

(3)應(yīng)采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。

(4)為了能分辯0.1mm以下的最小影像細(xì)節(jié)，應(yīng)采用顯示照片影像細(xì)節(jié)放大的手段，這種手

段可以放大2?4倍。

(5)觀察特別黑的照片影像區(qū)域，應(yīng)具備另外一個(gè)亮度至少為10000cd/m2的帶有可變光闌的

強(qiáng)光燈。

(6)觀片室內(nèi)周圍光線的照度也是基本要求之一。照片黑化度與放射醫(yī)師的個(gè)人喜好有關(guān)，

但較黑的照片會(huì)使得病人劑量相對(duì)增加。發(fā)現(xiàn)照片太黑在做出重拍決定前應(yīng)在強(qiáng)光燈下進(jìn)行

觀察。

12.廢片分析

必須將廢片收集起來，分析廢片的原因，并采取糾正行動(dòng)。

第六節(jié)放射醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)

--放射醫(yī)學(xué)檢查與輻射防護(hù)的關(guān)系

放射醫(yī)學(xué)檢查已成為臨床診斷中不可或缺的手段。然而，放射醫(yī)學(xué)檢查除超聲、MRI以外

全部為放射線照射下的成像技術(shù)。因此，這必然存在著放射醫(yī)學(xué)檢查與輻射防護(hù)的關(guān)系處理

與把握問題。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)推薦的輻射防護(hù)的兩個(gè)基本原則是：放射實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防

護(hù)的最優(yōu)化。

1.放射醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性

放射醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性是放射防護(hù)的第一步。當(dāng)沒有充分的臨床指征時(shí)，無論影像質(zhì)量多好，

對(duì)病人進(jìn)行放射檢查都是不正當(dāng)?shù)?。每一次檢查都應(yīng)當(dāng)對(duì)病人產(chǎn)生醫(yī)療的純利益。只有在預(yù)

期所進(jìn)行的檢查能在以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)生的決定產(chǎn)生功效時(shí)，此檢查才是可行的。

——診斷，

——病人管理和治療，

——病人的最終結(jié)果。

正當(dāng)化也意指在對(duì)病人較低危險(xiǎn)情況下，其它方法均不能獲得的必要結(jié)果。作為結(jié)果的是正

當(dāng)化要求所選擇的成像方式是切實(shí)可靠的，比如它的結(jié)果可以重復(fù)產(chǎn)生，對(duì)特定的臨床問題

具有足夠的敏感性、特異性、精確度和預(yù)期診斷價(jià)值。正當(dāng)化還有必要設(shè)立一個(gè)經(jīng)過放

射技術(shù)和放射防護(hù)培訓(xùn)和實(shí)踐被主管當(dāng)局承認(rèn)的人，通常是放射診斷醫(yī)生，來承擔(dān)一項(xiàng)檢查

的整體的臨床職責(zé)。這個(gè)人應(yīng)當(dāng)與相關(guān)臨床醫(yī)生緊密合作，以建立最適于病人管理和治療的

程序。此負(fù)責(zé)人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間可委托給有資格的技術(shù)人員履行此項(xiàng)檢查，但此技術(shù)人員必須

受過相應(yīng)的培訓(xùn)和實(shí)踐。

2.放射醫(yī)學(xué)檢查中放射防護(hù)的最優(yōu)化

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)沒有就有關(guān)診斷檢查做出病人輻射劑量界限的推薦性建議，

但強(qiáng)調(diào)使用劑量參考值作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)最優(yōu)化的輔助手段。

當(dāng)臨床上確認(rèn)診斷檢查是正當(dāng)?shù)?，則隨后的成像過程必須是最優(yōu)化的。電離輻射最優(yōu)化的采

用，包括成像過程中三個(gè)重要方面的相互影響：

——照片影像的診斷質(zhì)量

----病人的輻射劑量

——攝影技術(shù)的選擇

由于不可能對(duì)放射診斷的所有程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，因?yàn)樗鼈兂в蟹派錂z查人員個(gè)人的特征，由

當(dāng)?shù)氐臈l件和特殊臨床狀況來確定，且國(guó)際上也沒有就有關(guān)診斷檢查做出病人輻射劑量界限

的推薦性建議，故我們認(rèn)為取而代之的是制定放射醫(yī)學(xué)檢查的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。遵守這些影像

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，首先和最重要的是確保所有影像特性能滿足診斷要求。

X線防護(hù)原則與標(biāo)準(zhǔn)

1.X線防護(hù)原則

X線防護(hù)的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以

接受的水平。

(1)建立劑量限制體系:包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)水平最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值等三條基本

原則。

(2)建立防護(hù)外照射的基本方法:縮短受照時(shí)間、增大與射線源的距離、屏蔽防護(hù)。

(3)固有防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則。

(4)X線工作者與被檢者防護(hù)兼顧。

(5)合理降低個(gè)人受照劑量與全民檢查頻率。

2.我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB4792-84)制定持點(diǎn)：采用了ICRPI977年26號(hào)出版物中綜合

防護(hù)原則及劑量當(dāng)量限值。將輻射實(shí)踐正當(dāng)化、放射防護(hù)水平最優(yōu)化、個(gè)人劑量當(dāng)量限值作

為放射防護(hù)的綜合原則，避免以劑量當(dāng)量限值或最大允許劑量當(dāng)量為唯一指標(biāo)。輻射照射做

到在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平之下。

(1)放射工作人員的劑量當(dāng)量限值：

①防止非隨機(jī)性效應(yīng)的影響：眼晶體150mSv^(15rem^),其他組織500mSv(50rem/年)。

②防止隨機(jī)性效應(yīng)的影響：全身均勻照射時(shí)為50mSv/年(50rem/年)；不均勻照射時(shí)，有效

劑量當(dāng)量(HE)應(yīng)滿足下列公式：

HE=￡WTHT<50mSv(5rem)

HT：組織或器官(T)的年劑量當(dāng)量mSv(rem)；

WT：組織或器官(T)的相對(duì)危險(xiǎn)度權(quán)重因子;

HE：有效劑量當(dāng)量mSv(rem)。

在一般情況下，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當(dāng)量不得超過年劑量當(dāng)量限值的一半

(25mSv)(.

(2)放射工作條件的分類：

①年照射的有效劑量當(dāng)量很少可能超過15mSv/年的為甲種工作條件，要建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、

對(duì)場(chǎng)所經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人受照劑量和場(chǎng)所監(jiān)測(cè)檔案。

②年照射的有效劑量當(dāng)量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年的為乙種工作條

件，要建立場(chǎng)所的定期監(jiān)測(cè)，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。

③年照射的有效劑量當(dāng)量很少超過5mSv/年的為丙種工作條件，可根據(jù)需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并加

以記錄。

④從業(yè)放射的育齡婦女，應(yīng)嚴(yán)格按均勻的月劑量率加以控制。

⑤未滿16歲者不得參與放射工作。

⑥特殊照射：在特殊意外情況下，需要少數(shù)工作人員接受超過年劑量當(dāng)量限值的照射，必須

事先周密計(jì)劃，由本單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，有效劑量是在一次事件中不得大于lOOmSv,一生中不

得超過25OmSv,進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)觀察，并記錄存檔。

⑦放射專業(yè)學(xué)生教學(xué)期間，其劑量當(dāng)量限值遵循放射工作人員的防護(hù)條款，非放射專業(yè)學(xué)生

教學(xué)期間，有效劑量當(dāng)量不大于0.5mSv/年，單個(gè)組織或器官劑量當(dāng)量不大于5mSv/年。

(3)對(duì)公眾的個(gè)人劑量當(dāng)量限值:對(duì)于公眾個(gè)人所受的輻射照射的年劑量當(dāng)量應(yīng)低于下列限

值：

全身：5mSv(0.5rem)

單個(gè)組織或器官：50mSv(5rem)o

(4)對(duì)被檢者的防護(hù):提高國(guó)民對(duì)放射防護(hù)的知識(shí)水平；正確選用X線檢查的適應(yīng)證；采用恰

當(dāng)?shù)腦線質(zhì)與量；嚴(yán)格控制照射野；非攝影部位的屏蔽防護(hù)；提高影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)的射線靈

敏度；避免操作失誤，減少?gòu)U片率和重拍片率；嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)安全操作規(guī)則。

(5)X線屏蔽防護(hù):屏蔽是在射線源與人員之間設(shè)置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱

或消除X線對(duì)人體的危害。

①鉛當(dāng)量:為便于比較各種防護(hù)材料的屏蔽性能，通常以鉛為參照物，把達(dá)到與一定厚度的

某屏蔽材料相同的屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該屏蔽材料的鉛當(dāng)量，單位以mmPb表示。

②主防護(hù)與副防護(hù):主防護(hù)：對(duì)原發(fā)射線照射的屏蔽防護(hù)。副防護(hù)：即對(duì)原發(fā)射線不直接照

射，而受散射線或漏射線照射的屏蔽防護(hù)。

X線診斷機(jī)房的主防護(hù)應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的厚度，副防護(hù)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的厚度。

第二章X線攝影檢查技術(shù)

第一節(jié)四肢X線攝影

［適應(yīng)證］

1.外傷。

2.感染。

3.腫瘤和腫瘤樣病變。

4.先天性畸形。

5.關(guān)節(jié)病變。

6.骨骼生長(zhǎng)障礙。

7.全身性骨疾患。

［禁忌證］

X荻向肢攝影檢查基本上沒有特殊的禁忌癥。所以，本章中除特別交待外，將不再列出禁忌

癥。

［攝影前準(zhǔn)備］

1.認(rèn)真核對(duì)X線攝影檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對(duì)檢查目的、攝影

部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。

2.根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。

3.X線照片標(biāo)記（包括病人片號(hào)、日期、照片的序號(hào)、體位左右標(biāo)記等），要齊全、核準(zhǔn)無

誤。

3.開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。

4.清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。

5.針對(duì)檢查部位，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品。

一、上肢X線攝影

手-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人在攝影臺(tái)旁側(cè)坐，曲肘約900。

2.手掌緊貼暗盒，五指自然分開，第三掌骨頭置于暗盒中心。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)第三掌骨頭垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止手的移動(dòng)，前臂可考慮用沙袋固定。

2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)及指端。

3.單獨(dú)檢查2-5指的某一指正位時(shí)，均采用此體位，用片大小酌情而定。

手-掌下斜位

［操作方法及程序］

1.病人在攝影臺(tái)旁側(cè)坐，曲肘約900。

2.第五掌骨和指骨內(nèi)側(cè)貼近暗盒，手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒的成450角。

3.五指均勻分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)第五掌骨頭垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止手的移動(dòng)，前臂可考慮用沙袋固定。

2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)。

3.檢查拇指和食指時(shí)，采用拇指?jìng)?cè)靠片的側(cè)位；檢查3-5指?jìng)?cè)位采用小指?jìng)?cè)靠片。

腕關(guān)節(jié)-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)坐于攝影臺(tái)旁，肘部彎曲，約成900。

2.手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)尺骨和撓骨莖突聯(lián)線中點(diǎn)垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止腕部移動(dòng)，可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。

3.嬰幼兒腕關(guān)節(jié)正位攝影可采用前后位。

腕關(guān)節(jié)-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)坐于攝影臺(tái)一端，肘部彎曲，約成直角。

2.手和前臂呈側(cè)位，第5掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。

3.尺骨莖突置于暗盒中心。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨莖突垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止腕部移動(dòng)，可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。

腕關(guān)節(jié)-舟骨后前正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺(tái)一端就坐，肘部伸直，掌心向下。

2.暗盒置于一個(gè)200的角度板上（或用沙袋墊高200）。

3.腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側(cè)外展。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨和槎骨莖突聯(lián)線中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.病人掌骨外展困難時(shí)，拇側(cè)可稍抬高。

2.為防止病人移動(dòng)，可考慮采用沙袋固定前臂。

尺槎骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺(tái)一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背緊貼暗盒；肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋。

2.前臂長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90~100cm；

5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.肢體長(zhǎng)軸與膠片長(zhǎng)軸平行。

3?尺樓骨正、側(cè)位分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。

尺槎骨-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺(tái)一端側(cè)坐，曲肘成900。

2.前臂呈側(cè)位，尺側(cè)緊貼暗盒，肩部盡量下移，盡量接近肘部高度。

3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂宜射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為在止病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.前臂長(zhǎng)軸與膠片長(zhǎng)軸平行。

3.尺槎骨正、側(cè)位分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。

肘關(guān)節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺(tái)一端就坐，前臂伸直，掌心向上。

2?尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼暗盒。肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋，且肩部下移，盡量接近肘

部高度。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)（肘橫紋中點(diǎn)）垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺骨、撓骨上段。

2.為防止病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定手掌。

3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水

平。

肘關(guān)節(jié)-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺(tái)一端側(cè)坐，曲肘成900。

2.拇指在上，尺側(cè)朝下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼喑盒呈側(cè)位，肩部下移，盡量接近肘部高度。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)間隙，垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺、撓骨上段。

2.為防止病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定前臂。

3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水

平。

肱骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺(tái)上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，對(duì)側(cè)肩部稍抬高，使被檢側(cè)上臂貼近

暗盒。

2.肱骨長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.如病變局限于肱骨一端，攝影時(shí)可包括鄰近一端關(guān)節(jié)。

2.因病情所致無法仰臥時(shí)，亦可采用立位攝影。

肱骨-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺(tái)上，對(duì)側(cè)肩部稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量接近暗盒。

2.被檢側(cè)上臂與軀干梢分開，肘關(guān)節(jié)彎曲呈900角，置于胸前，肘關(guān)節(jié)呈側(cè)位姿勢(shì)。

3.肱骨長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行一致。

4.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。

5.攝影距離為90?100cm；

6.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)，垂直射入暗盒。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.如病變局限于肱骨一端，攝影時(shí)可包括鄰近一端關(guān)節(jié)。

2.因病情所致無法仰臥時(shí)，可采用立位攝影。

3.疑外科頸骨折時(shí)，可采用肱骨上端穿胸位。

肱骨-穿胸位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)上臂外緣緊貼暗盒，被檢側(cè)肱骨外科頸置于暗盒中心。

2.被檢側(cè)上肢及肩部盡量下垂，掌心向前，對(duì)側(cè)上肢高舉抱頭。

3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，被檢側(cè)上臂的上1/3處，垂直射入暗盒。

6.令病人深吸氣后屏氣曝光。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

術(shù)后固定復(fù)查攝影，應(yīng)保持原固定狀態(tài)。

肩關(guān)節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺(tái)上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。對(duì)側(cè)軀干略墊高，使被檢側(cè)肩部緊貼床

面。被檢側(cè)上肢向下伸直，掌心朝上。

2.暗盒上緣超出肩部，外緣包括肩部軟組織。

3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)喙突，垂直射入暗盒。

6.屏氣曝光。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

對(duì)肩部骨折或脫位的病人，仰臥困難，可采用前后立位攝影。

肩胛骨-正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)上臂外展，與軀干成直角。肘部彎曲使前臂上舉與軀干平行,

前臂和手背緊貼床面。

2.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。

3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)喙突下方4-5cm處，垂直射入暗盒。

6.病人屏氣曝光。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

該體位亦可取立位。

肩胛骨-站立側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒。

2.被檢側(cè)上肢上舉抱頭，肘部朝前。對(duì)側(cè)手插腰稍向后轉(zhuǎn)體，使肩胛骨內(nèi)、外緣面垂直暗盒。

3.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。

4.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。

5.攝影距離為100cm。

6.中心線呈水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣與胸壁間隙，垂直射入暗盒。

7.病人屏氣曝光。

8.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

也可以采取肩胛骨俯臥側(cè)位檢查。

鎖骨-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒，兩上肢自然下垂，肩部稍前傾。

2.被檢側(cè)鎖骨中點(diǎn)置于暗盒中心，暗盒內(nèi)緣包括胸鎖關(guān)節(jié)，外緣包括肩鎖關(guān)節(jié)。

3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線呈水平方向，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.病人屏氣曝光。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.對(duì)于病情較重或嬰幼兒檢查，可采取仰臥前后正位攝影。

2.嬰幼兒檢查時(shí)，應(yīng)同時(shí)攝取兩側(cè)鎖骨，以便對(duì)比。

二、下肢X線攝影

足-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部緊貼暗盒。

2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跑骨。第三跪骨基底部置于暗盒中心。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)第三跋骨基底部垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

若重點(diǎn)觀察諸附骨，中心線可向足跟側(cè)傾斜100-150,

足-內(nèi)斜位

［操作方法及程序］

1.病人坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部彎曲，足底部置于暗盒上。

2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟。

3.被檢側(cè)下肢向內(nèi)傾斜，使足底與暗盒成300~500。第三蹦骨基底部置于暗盒中心。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)第三跋骨基底部，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

若重點(diǎn)觀察第一、二跖骨或第一、二楔骨關(guān)節(jié)間隙時(shí)，可采用足的外斜位。

足-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被檢側(cè)足部外側(cè)緣緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跟骨。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)足部中心，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.該體位諸蹦、趾骨重疊較多，故一般用于定位檢查。

2.進(jìn)行足弓測(cè)量時(shí)，應(yīng)采用雙足的負(fù)重水平側(cè)位。

跟骨一側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被檢側(cè)足部外側(cè)緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.跟骨置于暗盒中心，整個(gè)跟骨包括在暗盒內(nèi)。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)跟距關(guān)節(jié)，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

檢查跟骨骨刺時(shí)，應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。

跟骨-軸位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸一

致。

2.踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背曲。

3.攝影距離為90~100cm?

4.中心線向頭端傾斜350-450,經(jīng)第三跋骨基底部射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

1.為防止跟骨投影變形，下肢長(zhǎng)軸、暗盒長(zhǎng)軸和中心線射入方向三者應(yīng)保持一致。

2.病人踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，可借助繃帶牽拉。

3.中心線傾角大小，以踝關(guān)節(jié)背屈程度來決定。背屈角度大，中心線傾角可減小。中心線傾

角大小的原則是：垂直跟骨長(zhǎng)軸與臺(tái)面夾角的角平分線。

踝關(guān)節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心偏下處。

2.足稍內(nèi)旋，足尖下傾，下肢長(zhǎng)軸與暗盒中線平行。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)上方1cm處，垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項(xiàng)］

為防工病人移動(dòng)，下肢