呼吸機(jī)通氣治療

呼吸機(jī)通氣治療機(jī)械通氣的目的改善氧合改善通氣減少呼吸功耗

機(jī)械通氣的適應(yīng)癥嚴(yán)重的通氣不足：COPD、中樞呼衰、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重的換氣障礙：ARDS、重癥肺炎、急性肺水腫等減少呼吸功耗：胸部心臟的手術(shù)、外傷心肺復(fù)蘇機(jī)械通氣的禁忌癥巨大肺大泡或肺囊腫未經(jīng)減壓的張力性氣胸、縱隔氣腫中等量以上的咯血低血容量休克未補(bǔ)充血容量之前急性心肌梗塞

（相對禁忌癥）PB760呼吸機(jī)的操作準(zhǔn)備工作檢查呼吸機(jī)的各項(xiàng)性能是否正常，各管腔間連接是否緊密，有無漏氣，附件是否齊全。檢查電源、地線。中心供氧壓力是否足夠。濕化器是否清潔。向患者或家屬交待必要性并征得同意操作前清潔雙手開機(jī)步驟連接好主機(jī)呼吸管道，三叉端接上模擬肺，濕化罐加入醫(yī)用純凈水連接交流電，面板指示燈亮連接中心給氧打開主機(jī)電源，主機(jī)自檢后調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)

打開加溫器電源開關(guān)連接面罩或人工氣道關(guān)機(jī)步驟

關(guān)掉加溫器電源開關(guān)；

斷開氧氣連接；

關(guān)掉主機(jī)電源；

按壓面板上的靜音鍵PB760通氣模式控制通氣(Controlventilation)

通氣由呼吸機(jī)觸發(fā)并控制容量、頻率、吸呼比，用于自主呼吸消失者。

輔助通氣(Asistventilation)

患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)，與患者呼吸頻率同步。壓力支持通氣(Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，由自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助。吸氣的啟動、終止、潮氣量均由患者控制。

同步間歇指令通氣(SIMV)

同時(shí)有機(jī)械通氣和自主通氣，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，機(jī)械通氣是由患者觸發(fā)啟動，同步性好，主要用于撤機(jī)。呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)原則壓力－容積曲線（P－V）VA與PACO2關(guān)系曲線PaO2>60mmHgSaO2>90%PEEP與PEEPi呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量

10~15ml/kg頻率12~20次/min峰流速

65~75%壓力支持

15~30mmHg觸發(fā)靈敏度1~3L/min氧濃度30~60%PeeP3~10mmHg呼吸疾病的機(jī)械通氣壓力－V曲線P-V曲線平坦段特點(diǎn)單位容積增加，壓力顯著↑↑肺損傷機(jī)會↑↑循環(huán)功能受抑避免大VT機(jī)械通氣VA與PACO2關(guān)系曲線COPD呼衰COPD呼衰

Raw

，W，呼吸肌疲勞

FRC

，RV/TLCVD/VT

，VA

，PACO2

通氣模式

PSV（10-30)＋PEEP（3-5cmH2O）

SIMV

＋

PEEP（3-5cmH2O）

A/C＋

PEEP（3-5cmH2O）PSV

S

P從101520<30cmH2O

明顯輔助呼吸活動，PSV宜小較少過度通氣監(jiān)測pH7.35－7.45－<7.48

首次面罩機(jī)械通氣監(jiān)測?－2hPEEP調(diào)節(jié)急性發(fā)作PEEPi

4-8.9cmH2O，(7cmH2O)PEEP<75%PEEPiPEEP3-5cmH2OPEEP>7cmH2O，PaCO2

，CI，BP，影響組織氧供。危重哮喘危重哮喘的力學(xué)特點(diǎn)氣道阻力↑肺過度充氣、FRC↑、TLC↑

PEEPi↑P-V曲線平坦段機(jī)械通氣指征經(jīng)積極治療，病情加重

PaO2<50～60mmHgPaCO2>40～45mmHgpH<7.35危重哮喘的機(jī)械通氣簡易呼吸器(附PEEP裝置)PSV＋PEEP（3-5cmH2O）A/C常于呼吸抑制或結(jié)合鎮(zhèn)靜劑或肌松劑

支氣管擴(kuò)張劑、激素pH<7.20,補(bǔ)堿ＡＲＤＳARDS呼吸生理FRC

，TLC，Raw不高，CL

V/Q失調(diào)，QS/QT

PaO2,VT,f,PaCO2,pH肺開放,肺保護(hù)策略足夠PImax,使肺泡擴(kuò)張,氧合

PEEP(>LIP+2cmH2O)

小VT,允許PaCO2

ARDS

的PEEP調(diào)節(jié)

LIP（P－V）以上１－２cmH2OPEEP51015cmH2O,SaO2>90%PEEP不影響CI，BP

先降FiO2，后降PEEP至5cmH2O

機(jī)械通氣有效的依據(jù)昏迷患者神志轉(zhuǎn)清，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜患者呼吸與機(jī)械通氣同步雙肺呼吸音對稱，胸廓運(yùn)動均勻血?dú)夥治鲋鸩胶棉D(zhuǎn)血壓基本正常。監(jiān)測指標(biāo)氣道壓力呼出潮氣量分鐘通氣量呼吸頻率脈搏血氧飽和度血?dú)夥治霾l(fā)癥呼酸或呼堿肺氣壓傷胃腸漲氣上消化道出血低血壓肺部感染氧中毒

預(yù)測成功撤機(jī)的指標(biāo)氣體交換

PaO2>60mmHg(FIO2≤0.35)P(A-a)O2<