帕金森-中風(fēng)-個(gè)案護(hù)理

一例中風(fēng)合并高血壓、帕金森患者的護(hù)理個(gè)案護(hù)理xxx2xxx.xx科室簡介PARTONE病例介紹PARTTHREE護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)PARTFOUR小結(jié)PARTFIVE

目錄參考文獻(xiàn)PARTSIX疾病相關(guān)知識PARTTWO科室簡介PARTONE疾病相關(guān)知識PARTTWO中風(fēng)是急性腦血管意外的俗稱,也叫做腦卒中,它是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急性障礙所導(dǎo)致的腦部血管疾病。已經(jīng)成為我國第二大致死疾病和第一致殘疾病[1]。中風(fēng)是發(fā)病急、來勢兇、變化快的急性病癥,它正如中醫(yī)描述的“中風(fēng)之病,如矢石之中人,驟然而至也”。其意是急驟、變化多端,好象風(fēng)一樣善行而莫測,就如被石子突然擊中而撲倒,所以得名為中風(fēng)。

什么是腦中風(fēng)1.楊友松.中國腦中風(fēng)的治療現(xiàn)狀（國內(nèi)文獻(xiàn)綜述）《實(shí)用醫(yī)院臨床雜志》2017,(30):94-99中風(fēng)病因粥樣斑塊風(fēng)火痰瘀

血管變脆誘因0101020201風(fēng)、火、痰、瘀為患,病及心肝、脾、腎等臟腑。02憂思惱怒,或嗜酒飽食,或房室不節(jié),或外邪侵襲等,導(dǎo)致肝腎虧虛,痰濕內(nèi)生,陰陽失調(diào),氣血逆亂,清竅受蒙而發(fā)病0201動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生粥樣硬化；這些硬化斑塊是有脂肪、膽固醇、鈣等其他物質(zhì)堆積在動(dòng)脈壁上而形成的。粥樣斑塊，導(dǎo)致血流的空間減少。血栓就可能在這個(gè)狹窄的地方被擱置，而發(fā)生阻塞動(dòng)脈粥樣硬化，也導(dǎo)致血栓的形成而加容易，最終致血管脆弱發(fā)生破裂。中風(fēng)的誘因—危險(xiǎn)因素2行為某些行為增加中風(fēng)的方向，這些包括：吸煙、缺乏鍛煉、酗酒。4不能控制的危險(xiǎn)因素有些中風(fēng)的危險(xiǎn)因素是無法控制，如老化或有中風(fēng)家族史。性別，種族也是重要的危險(xiǎn)因素。非裔美國人，印第安人和阿拉斯加原住民面臨更大的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比其他種族的人。1慢性疾病某些慢性疾病的增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。這些包括：高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖。3飲食

不良的飲食習(xí)慣可能會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。吃太多的脂肪和膽固醇會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化而變窄。過多的鹽可導(dǎo)致高血壓。而過多的熱量可導(dǎo)致肥胖。口角喎斜、語言不利半身不遂肢體麻木，尤其是一側(cè)肢體中風(fēng)的主要癥狀突然暈倒、不省人事

昏、癱、喎、謇、麻中風(fēng)分型出血性腦中風(fēng)又稱為顱內(nèi)出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。出血性卒中的原因多為：高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂引起，出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。缺血性腦中風(fēng)是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致腦組織缺血/缺氧性壞死，短暫性腦缺血發(fā)作也屬于這一類。出血性腦中風(fēng)123正常血管血管壁受損開始慢慢變薄血流沖擊等因素導(dǎo)致血管破裂正常血管1血管開始出現(xiàn)問題23高血壓等原因?qū)е卵芷屏迅哐獕号c腦動(dòng)脈粥樣硬化(占85%)兩者往往同時(shí)存在,互相促進(jìn)缺血性腦中風(fēng)栓塞性腦梗死血栓性腦梗死粥樣硬化正常血管正常血管栓塞缺血性腦中風(fēng)—短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作，通常稱為“輕微中風(fēng)、小中風(fēng)”，更像是僥幸脫險(xiǎn)。腦部短暫性缺血，引起與中風(fēng)類似的癥狀。血供恢復(fù)正常后，癥狀消失。TIA是一種危險(xiǎn)信號，表示有可能很快出現(xiàn)中風(fēng)。小中風(fēng)中風(fēng)的治療與預(yù)防1.緊急治療溶栓藥物，控制高血壓，出血，腦腫脹。2.中風(fēng)：長期損害損害的類型取決于大腦中中風(fēng)發(fā)生的位置。手臂或腿的麻木，走路困難，視力問題，吞咽困難，說話和理解困難。這些問題可以是永久性的，但許多人可以重新獲得。3.中風(fēng)康復(fù)：言語治療4.中風(fēng)康復(fù)：物理治療

5.中風(fēng)康復(fù)：談話治療治療預(yù)防1.預(yù)防中風(fēng)：生活方式戒煙、鍛煉、保持健康的體重、限制酒精和鹽的攝入量、吃更多蔬菜，魚類、全谷物食品。2.預(yù)防中風(fēng)：藥物治療抗血小板藥物如阿司匹林；抗凝血藥物如華法令，降壓藥。3.預(yù)防中風(fēng)：外科手術(shù)4.預(yù)防中風(fēng)：球囊和支架球囊擴(kuò)大斑塊引起的面積的縮小；金屬管，稱為支架，可以插入和留在血管內(nèi)保持血流暢通。中風(fēng)的護(hù)理Step01Step02Step0301基礎(chǔ)護(hù)理

1.吞咽困難的護(hù)理2.飲食護(hù)理3.大小便失禁的護(hù)理4.壓力性損傷的護(hù)理03體位護(hù)理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的,正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形,預(yù)防壓力性損傷,預(yù)防循環(huán)功能異常。02心理護(hù)理1.認(rèn)識病人的心理需要2.了解病人的心理問題3.心理護(hù)理的工作要點(diǎn)帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一種常見于中老年人，以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變?yōu)橹?、多系統(tǒng)受累的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬及姿勢步態(tài)障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀，以及認(rèn)知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運(yùn)動(dòng)癥狀。PD的癥狀復(fù)雜多樣，常導(dǎo)致多種不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力，造成生活質(zhì)量下降和工作能力喪失。帕金森病臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期單側(cè)受影響雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙出現(xiàn)姿勢平衡障礙日常生活明顯受限，但在他人幫助下可進(jìn)行一定活動(dòng)生活完全不能自理，必須臥床帕金森病功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙非運(yùn)動(dòng)功能障礙言語功能障礙軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙吞咽功能障礙神經(jīng)精神癥狀自主神經(jīng)功能障礙感覺癥狀原發(fā)性障礙是指由疾病本身所致，而繼發(fā)性障礙通常由活動(dòng)減少甚至不動(dòng)(主要為廢用綜合征)或PD藥物副作用等因素引起。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙。主要為口腔期和咽期受累，表現(xiàn)為咀嚼和吞咽啟動(dòng)緩慢。如人格癡呆、抑郁、睡眠障礙等。如直立性低血壓、呼吸調(diào)節(jié)障礙、面部潮紅、二便失禁、括約肌和性功能失常、皮脂溢出、足水腫等。如感覺異常、疼痛、靜坐不能等。4321藥物治療多巴胺、抗膽堿能藥等,可以有效改善少動(dòng)、強(qiáng)直癥狀、震顫等癥狀。物理治療正規(guī)的理療有助于維持或重建軀體的調(diào)整能力外科治療腦深部電刺激術(shù)(DBS）家庭護(hù)理、康復(fù)鍛煉在疾病早期,病人應(yīng)盡力完成各項(xiàng)日常活動(dòng)。帕金森病的治療和護(hù)理1帕金森是一種慢性、進(jìn)展性疾病，目前沒有根治方法及能阻止疾病的發(fā)展措施，致殘率高。2帕金森晚期由于嚴(yán)重肌強(qiáng)直、全身僵硬終至臥床不起。本病本身并不危及生命，但抑郁、骨折、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等各種并發(fā)癥是常見的死因。帕金森病探討病例介紹PARTTHREE男性張口呼吸痰鳴音言語不清留置胃管舌后墜右側(cè)肢體偏癱左手搓丸征面部呆板老年準(zhǔn)備：氣墊床、巾單、翻身枕、吸氧裝置、搶救器材、

護(hù)理評估—初印象多汗？流涎2020-01-02過敏史：無主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不清3月，加重1天678輪椅52341男71歲xxxxxxxx王某某基本信息與主訴3月前，無明顯誘因突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不利曾在徐醫(yī)附院經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死并住院治療，后至徐州市中心醫(yī)院康復(fù)治療，出院遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不清，1天前患者感癥狀加重，遂至我院繼續(xù)治療。入院時(shí)飲水嗆咳、吞咽困難，留置鼻飼管。被動(dòng)體位：左側(cè)臥位，近日咳嗽，喉中有痰,難咯。

既往史高血壓病史及帕金森病史，長期硝苯地平緩釋片、美多巴治療。入院情況與病史現(xiàn)病史社會(huì)支持退休教師、2兒1女、老伴同住，家庭和睦。入院診斷01020304市場前景添加標(biāo)題中風(fēng)病帕金森病高血壓2級(很高危)腦梗死（康復(fù)期）帕金森病帕金森病中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷05肺部感染入院評估生命體征T:36.8℃，P：92次/分，R:20次/分BP：140/89mmHgBarthel評分:5分Braden評分:12分

墜床評分:2分Padua評分:4分洼田飲水試驗(yàn):Ⅲ0102030405060506導(dǎo)管滑脫評分:7分肌力:左側(cè)5級，右側(cè)2級實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在感染及電解質(zhì)紊亂

項(xiàng)目日期血清鉀中性粒細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%C反應(yīng)蛋白一般細(xì)菌涂片真菌涂片痰培養(yǎng)3.5-5.5mmol/L50%-70%20%-40%0-10mg/L---01-033.37mmol/L83%13%15.85mg/L---01-06----大量白細(xì)胞查見真菌硫酸阿米卡星敏感01-133.74mmol/L------輔助檢查兩肺下葉炎癥，左側(cè)為著左肺門影增大，左肺下葉支氣管變窄CT診斷竇性心律下壁異常Q波心電圖診斷01-021痰液粘稠不易咳出，憋悶不適，予吸痰、吸氧。01-042排便困難，予開塞露，肛塞。3T:38.4℃，予抗病毒、消炎、化痰藥物對癥治療4咳痰困難、憋悶、吸痰后不緩解。501-0601-0901-1101-14入院后病情變化排便困難，予開塞露，肛塞。201-18脹氣、大便硬結(jié)，乳果糖口服液、厚樸排氣合劑偏癱肢體功能鍛煉降壓、降脂、補(bǔ)鉀、治療帕金森、藥物硝苯地平緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、鹽酸多奈哌齊片、多巴絲肼片、氯化鉀緩釋片頭孢他啶、硫酸阿米卡星入院后治療消炎、化痰吸氧、吸痰、氣墊床針灸低頻電療鼻飼流質(zhì)主要護(hù)理問題12345清理呼吸道無效有誤吸窒息的危險(xiǎn)自理能力缺陷排便形態(tài)紊亂：便秘有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)肺部感染加重的危險(xiǎn)有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙7968101111潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎潛在并發(fā)癥：抑郁111213廢用綜合征14睡眠形態(tài)紊亂吞咽功能障礙1516體溫過高電解質(zhì)紊亂：低血鉀17焦慮護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)PARTFOUR護(hù)理重點(diǎn)目前急需解決的、重要的問題，需嚴(yán)密、全面觀察，及時(shí)分析、評估病情變化，治療護(hù)理效果，提供有效護(hù)理氣道深靜脈血栓皮膚排泄重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施咳嗽無效無力排出呼吸道分泌物痰液粘稠清理呼吸道無效1.吸痰、吸氧Prn2.每1-2小時(shí)翻身、更換體位，予翻身拍背；3.予抬高床頭30-45度；4.按醫(yī)囑使用抗生素、控制感染，減少痰液；5.遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出；6.留取深部痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，使用敏感抗生素7.必要時(shí)使用纖維鏡鏡下吸痰。8.床上坐位30分鐘，2/日，逐漸增加坐位的時(shí)間9.離床坐輪椅30分鐘長期臥床雙下肢肌力2級Padua評分4分屬于高風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓的1.觀察患者雙下肢膚溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，夜間抬高下肢20度，禁止腘窩級以小腿下單獨(dú)墊枕2.避免下肢靜脈穿刺3.遵醫(yī)囑予抗凝藥物3.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，以不出現(xiàn)疼痛為宜。護(hù)理重點(diǎn)依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施長期臥床生活無法自理被迫臥位感覺障礙軀體移動(dòng)障礙潮濕皮膚完整性受損1.保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑2.保持皮膚清潔干燥3.大小便污染后要隨時(shí)更換4.避免長時(shí)間受壓，1-2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床。5.為患者更換床單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免托拉拽抗帕金森病藥老年體弱活動(dòng)過少久病藥物副作用影響頑固性便秘便秘1.了解病人的飲食習(xí)慣，向病人及家屬強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維的蔬菜。2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿過度依賴瀉下藥，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人平時(shí)多做腹部按摩，以促進(jìn)排便。3.穴位按摩，取穴：天樞、氣海、關(guān)元、中脘。護(hù)理難點(diǎn)0203誤吸窒息的危險(xiǎn)張口呼吸、流涎、吞咽功能障礙、舌后墜、胃內(nèi)食物返流飲食護(hù)理[12]腦中風(fēng)，帕金森病致功能障礙9.王蘇雷.張臻年.陸艷帕金森病患者發(fā)生便秘影響因素[J].《廣西醫(yī)學(xué)》2019年41卷10期1214-121812.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].《護(hù)理研究》2019年33卷8期1357-1360頁吞咽障礙定義吞咽障礙是指食物從口腔至賁門、胃運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺，可分為結(jié)構(gòu)性吞咽障礙和功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙。帕金森病人的吞咽障礙屬于功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙。功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙是指食通道完整或基本完整，參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去失去神經(jīng)的控制或肌肉、骨骼不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的吞咽障礙。主要表現(xiàn)為飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽；進(jìn)食時(shí)胸口有食物堵塞感，感覺喉嚨有腫塊、異物感；原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生；進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺等。吞咽障礙可發(fā)生在帕金森病的任何時(shí)期，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，是帕金森患者致死或致殘的重要原因之一。護(hù)理難點(diǎn)—吞咽障礙[12]12.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].《護(hù)理研究》2019年33卷8期1357-1360頁護(hù)理難點(diǎn)—吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方法[12]12.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].《護(hù)理研究》2019年33卷8期1357-1360頁口咽部刺激療法①冷刺激療法，能夠降低肌肉溫度，加強(qiáng)肌肉收縮，提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺輸入，如：低溫冷藏的10-15ml。0.9%氯化鈉溶液。②觸覺刺激療法，有利于增加引發(fā)吞咽相關(guān)動(dòng)作的敏感性，刺激相關(guān)器官配合完成吞咽動(dòng)作。

Y刺激療法E1常規(guī)藥物治療和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，通過持續(xù)強(qiáng)化構(gòu)音、嗓音、口腔輪替等運(yùn)動(dòng)，有助于提高吞咽肌群運(yùn)動(dòng)的幅度、速度、協(xié)調(diào)性和控制能力，提高病人言語清晰度及吞咽能力。2飲食療法又稱食療或食治，即利用食物來影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。帕金森病病人咀嚼、吞咽困難，飲食療法主要從體位、食物形態(tài)等方面入手進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。3休閑療法種類繁多，包括藝術(shù)療法、游戲療法、園藝療法、運(yùn)動(dòng)療法等。4YO語言療法L飲食療法Y休閑療法R護(hù)理難點(diǎn)—誤吸窒息的危險(xiǎn)[12]誤吸是指在吞咽過程中誤將部分食物、口腔內(nèi)分泌物或胃內(nèi)容物通過真聲帶進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)，而沒能隨吞咽動(dòng)作全部進(jìn)入食管內(nèi)，由此所導(dǎo)致的窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥是老年患者常見死因。13.賈玉梅，楊琳.老年住院患者誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)評估及分級飲食護(hù)理干預(yù).[J].《醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理》2019年月第2卷第3期214-217頁護(hù)理難點(diǎn)—誤吸窒息的危險(xiǎn)護(hù)理[13]13.賈玉梅，楊琳.老年住院患者誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)評估及分級飲食護(hù)理干預(yù).[J].《醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理》2019年月第2卷第3期214-217頁①誤吸防范知識宣教；②糾正不良飲食習(xí)慣（進(jìn)食時(shí)說話、進(jìn)食過快、進(jìn)食后即刻平躺）；③訓(xùn)練有效咳嗽；④進(jìn)餐前準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，注意力集中；⑤選擇合適餐具：如小而淺的邊緣鈍的湯匙，飲水時(shí)使用較淺的杯子，不要用吸管飲水；⑥進(jìn)食體位盡量端坐位，如病情不允許可取半臥位或臥位進(jìn)餐，臥位進(jìn)餐時(shí)頭與身體向前傾斜45°⑦食物形態(tài)、量、進(jìn)食速度：食物宜半流和半固體形態(tài)，如雞蛋羹、面條、菜粥等，進(jìn)食一口量控制在10-20ml，把握好進(jìn)食速度，不要催促，讓其充分咀嚼并咽下后才能喂下一口；⑧吞咽功能訓(xùn)練：加強(qiáng)舌、軟腭、口腔肌肉的訓(xùn)練，訓(xùn)練空吞咽動(dòng)作；⑨昏迷或留置胃管的患者進(jìn)食前要確定胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持30°半臥位30min；⑩每次進(jìn)食后檢查口腔，確保無食物殘留；床邊備吸引器、氣管切開包等急救物品；出現(xiàn)病情變化時(shí)重新評估以確定是否能經(jīng)口進(jìn)食。小結(jié)PARTFIVE通過此次查房，讓我們對中風(fēng)合并帕金森患者的整體護(hù)理有了更深的認(rèn)識。通過討論學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)資料，促進(jìn)了自身的學(xué)習(xí)，積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平?；颊叽嬗行睦韱栴},缺乏護(hù)患溝通技巧?；颊甙l(fā)病突然,心理反應(yīng)強(qiáng)烈,加上長期的治療,會(huì)產(chǎn)生不良情者,從而給護(hù)理工作帶來更大的難度。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)存在不足小結(jié)參考文獻(xiàn)PARTSIX參考文獻(xiàn)1.楊友松.中國腦中風(fēng)的治療現(xiàn)狀（國內(nèi)文獻(xiàn)綜述)[J].《實(shí)用醫(yī)院臨床雜志》2017,(30):94-992.孫洪燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對帕金森患者負(fù)性情緒及對護(hù)理滿意度的影響

[J].中國醫(yī)藥