心電圖診斷及依據(jù)要求課件

心電圖診斷及依據(jù)要求診斷：主導(dǎo)心律（2分）心電軸偏移（1分）異常所見(jiàn)（7分）依據(jù)：注重關(guān)鍵詞描述—簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確注意：答案一定要與題干相符，否責(zé)必錯(cuò)！房早二聯(lián)律伴差傳（酷似室早）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（R-R之間一個(gè)波）房撲（2：1-4:1下傳）Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（房率大于室率）室顫前間壁心梗診斷：竇性心律急性前間壁心肌梗死

依據(jù)：Ｐ波Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置,V1-V3出現(xiàn)損傷性ST段抬高，及“斷崖”型（或非遞增型）R波改變。急性廣泛前壁心肌梗死診斷：竇性心律急性廣泛前壁心肌梗死

依據(jù)：Ｐ波Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置,ⅠavLv1-v5出現(xiàn)病理性q波及損傷性ST段抬高。急性前間壁心梗女，73歲，突發(fā)胸痛9小時(shí)患者男性，58歲，胸悶、胸痛1小時(shí)，伴有大汗。室速診斷：室性心動(dòng)過(guò)速

依據(jù)：較快速出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)間＞0.12秒，頻率150次／分，其間可見(jiàn)散在P波。室速思路：遇寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷，按傳導(dǎo)順序依次考慮竇速合并束支、此圖因無(wú)P波排除室上速合并差傳、因頻率較慢節(jié)律相對(duì)規(guī)整而不像室上速合并預(yù)激、因無(wú)明顯預(yù)激波而排除預(yù)激合并房顫、因RR間期并非絕對(duì)不起而排除室速、（占寬QRS心動(dòng)過(guò)速80﹪）房室分離是室速最常用的金指標(biāo)，識(shí)別P波是有無(wú)房室分離的關(guān)鍵，識(shí)別P波的最好方法，就是在相同的位置尋找不同形態(tài)，此圖顯然具備該點(diǎn)，具備此點(diǎn)就是房室分離的依據(jù)，就可確診為室速。短陣室速診斷：竇性心律短陣（陣發(fā)）室性心動(dòng)過(guò)速

依據(jù)：提前連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，期前無(wú)P波，時(shí)間＞0.12秒，頻率150次／分。陣發(fā)室上速診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速依據(jù):

快速均勻出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常，頻率187次／分，期間無(wú)明顯P波。心房撲動(dòng)(2:1)（R-R之間兩個(gè)相同的波）

房撲（2:1-4:1）診斷：心房撲動(dòng)(2:1–4:1下傳)

依據(jù)：

P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距、振幅相等的鋸齒狀F波，頻率330次／分，呈2:1—4:1下傳心室。房撲（3:1下傳）房撲（4:1）房速（2:1）窄QRS心動(dòng)過(guò)速思路

首先看到是心動(dòng)過(guò)速，馬上歸納為窄QRS心動(dòng)過(guò)速，想下列情況。

1、竇速：一般頻率小于160次／分，相對(duì)整齊規(guī)律，可明顯分辨出P、T波。

2、房速：一般頻率大于160次／分，絕對(duì)整齊規(guī)律，明顯分辨出P’、T波。

3、交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速：一般頻率大于160次／分，絕對(duì)整齊規(guī)律，明顯分辨出P′、T波。（如有P′一定是倒置的）

4、心房撲動(dòng)（2:1）：F快速規(guī)律，頻率≥250次／分，多在RR之間有兩個(gè)相同F(xiàn)波。

5、快速房顫：P波消失，QRS頻率快而不等。

注：當(dāng)不能區(qū)分2、3時(shí)注意R-R間只有一個(gè)波。即T波，統(tǒng)稱為室上速。

房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)：

1.房早連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型2.P波頻率常＞160次/分，節(jié)律規(guī)整

3.P波與R波之比例可為1：1、2：1、3：1等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯(此時(shí)務(wù)必注意與房撲的區(qū)別）

4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房顫

女，72歲，心悸3小時(shí)，有高血壓病史

思路：此圖RR節(jié)律不等，遇有這種情況先要尋找P波。有P波考慮早搏無(wú)P波只有一種就是房顫此圖顯然無(wú)P波確診房顫無(wú)疑。注意：F或f波有時(shí)不易很好區(qū)別對(duì)房撲還是房顫有一定疑惑，提示RR間距絕對(duì)不等多考慮房顫，RR間距相對(duì)等多考慮從房撲。預(yù)激綜合癥A型診斷：竇性心律預(yù)激綜合癥(A型)

依據(jù)：Ｐ波、ＱＲＳ波群規(guī)律順序出現(xiàn)，ＰＲ間期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可見(jiàn)預(yù)激波，全部胸導(dǎo)預(yù)激波及QRS主波方向均向上，ＱＲＳ波群時(shí)間＞0.12秒，伴有繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ-Ｊ時(shí)間正常。

預(yù)激綜合征（A型）酷似下壁心梗

體檢發(fā)現(xiàn)心電圖如下預(yù)激綜合征（B型）診斷：竇性心律預(yù)激綜合癥(B型)

依據(jù)：Ｐ波、ＱＲＳ波群規(guī)律順序出現(xiàn)，ＰＲ間期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可見(jiàn)預(yù)激波，ＱＲＳ波群時(shí)間＞0.12秒，V1導(dǎo)預(yù)激波方向及QRS主波方向向下，伴有繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ-Ｊ時(shí)間正常。點(diǎn)評(píng)：首先整幅心電圖均為寬QRS波群，考慮寬QRS波群可分為：室內(nèi)阻滯、預(yù)激、起搏器心電圖。使用排除法：起搏器心電圖：因全部心電圖未見(jiàn)起搏信號(hào)而排除。室內(nèi)阻滯：分右及左束支阻滯，①各導(dǎo)聯(lián)有明顯PR段，②QRS波起始部無(wú)預(yù)激波。v1呈M右束支非M型為左束支。預(yù)激綜合征：

①Q(mào)RS前無(wú)明顯PR段，②QRS起始部有明顯v1-v6預(yù)激波及QRS主波均向上，為A型。v1預(yù)激波及主波向上，左側(cè)胸導(dǎo)預(yù)激波及QRS主波向下，為B型。診斷：心房纖顫

依據(jù)：

P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距、振幅不等的f波，頻率350—600次／分，R—R間期絕對(duì)不等。室早診斷：竇性心律室性早搏

依據(jù)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間＞0.12秒，期前無(wú)P波，其后有完全代償期。Ⅱ°Ⅰ型A-VB診斷：竇性心律Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

依據(jù)：

PR間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落一個(gè)QRS波群，其脫落后第一個(gè)下傳PR間期小于脫落前最后一個(gè)下傳PR間期。竇停診斷：竇性心律交界區(qū)逸搏竇性停搏

依據(jù)：突然出現(xiàn)長(zhǎng)Ｒ－Ｒ間距達(dá)4.6秒，遲發(fā)出現(xiàn)的ＱＲＳ波群形態(tài)時(shí)間正常，期前無(wú)相關(guān)Ｐ波。房性期前收縮診斷：竇性心律

房性早搏

依據(jù)：提前出現(xiàn)的P′波，其后跟隨一正常QRS波群，P′-R間期＞0.12秒,其后有不完全代償期。房性期前收縮伴差傳（酷似室早）閱讀思路首先看到提前出現(xiàn)的寬大異常QRS波群，酷似室早。但在寬大QRS波群前的T波與正常T波形態(tài)略不同（相同位置形態(tài)不同，必包含有P波）似有P′波，且P′波與T波重疊使其加大，說(shuō)明P′波與T波方向相同，以此證明P′波來(lái)自心房P′-R＞0.12〞因提前的QRS波群與正常不同，故伴差傳房性早搏未下傳

（房率大于室率）診斷：竇性心律房性早搏未下傳

依據(jù)：提前出現(xiàn)的P′波，其后未跟隨QRS波群。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診斷：竇性心律完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

依據(jù)：Ｐ波、ＱＲＳ波群規(guī)律順序出現(xiàn)，ＱＲＳ波群增寬，時(shí)間＞0.12秒，Ｖ１呈“Ｍ”型，Ｖ１“Ｒ”峰時(shí)間＞0.05秒。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

診斷：竇性心律心電軸左偏完全性左束支傳傳導(dǎo)阻滯

依據(jù)：

Ｐ波、ＱＲＳ波群規(guī)律順序出現(xiàn)，Ⅰ、avL、Ｖ５呈“Ｒ”型，Ｒ波有切跡，V５“Ｒ”峰時(shí)間＞0.06秒，Ｖ１－Ｖ３呈“rS”型，ＱＲＳ時(shí)間＞0.12秒。左室肥厚勞損

男，60歲，高血壓病史10