I131治療甲亢課件

甲亢的131I治療解放軍163醫(yī)院何偉1-內容碘：藥代動力學對甲狀腺的作用對性腺、骨髓的作用131I治療甲亢治療前準備

131I劑量的選定療效觀察2-3-碘碘的同位素有27種，大部分是人工放射性核素，穩(wěn)定碘的分布范圍很廣。天然：127I穩(wěn)定

129I放射人工：放射，131I是在核反應堆和加速器中制備的。4-碘-藥代動力學131I的吸收

131I溶液主要在胃腸道吸收、口服后5%/分鐘、2-3h完全吸收。1小時吸收80%左右131I的分布甲狀腺、血液、骨髓、肝臟、腎臟小腸、心、腦、脾、腎上腺、性腺有效半衰期正常人7.1天甲亢3.5-5.5天131I的排泄尿、糞5-碘-藥代動力學

131I所發(fā)出的射線主要為?射線和γ射線混合輻射。其他類型還包括：高速電子和X射線

131I口服后2-3小時幾乎全部吸收入血，迅速被甲狀腺濾泡細胞濃聚、氯化和有機化。每分鐘吸收5%。

131I衰變產(chǎn)生的?粒子通過電離作用破壞甲狀腺細胞。6-碘-藥代動力學

?粒子在甲狀腺內的平均射程只有1mm~2mm，所以它的電離作用只限于甲狀腺組織本身，一般不會對其他組織造成輻射損傷。2~3個月內可使甲狀腺濾泡細胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術”，90%左右的病人在3~6個月內甲亢治愈7-碘-藥代動力學蘇聯(lián)цΦACMAH甲狀腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，腎0.15%，血液0.14%，腦0.05%。英國Blomfield甲狀腺1，肝0.53%，腎0.27%，血液0.51%，胃0.19%，睪丸1.24%8-131I對甲狀腺的作用急性作用Hürthle細胞

細胞質腫脹

細胞核局灶性固縮慢性作用濾泡萎縮

間質纖維化

淋巴細胞浸潤，炎性反應甲狀旁腺、氣管、喉、未發(fā)現(xiàn)輻射損失

9-131I對性腺的作用中國《放射性性腺疾病診斷標準》（GBZ107-2002））

睪丸0.15Gy暫時性不孕，3.5Gy永久性不孕卵巢0.65Gy暫時性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕10-131I對性腺的作用國際輻射防護委員會（ICRP）：正常人（10mCi）：0.0088~0.018Gy

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鋇劑灌腸/子宮輸卵管造影11-?射線電子流γ射線中性光子流131I在衰變成131氙時，能放射出?射線(占99%)和γ射線（占1%），輻射距離2米左右。X射線是有很強的穿透能力的治療-原理12-治療-禁忌癥妊娠和哺乳期婦女年幼兒童小于5歲

我國醫(yī)師在甲亢131I治療中秉持相對保守的治療態(tài)度，導致個體化，低劑量，延緩甲減發(fā)生，改善生成質量，但也導致劑量不足，延緩甲亢緩解和甲亢復發(fā)率增高13-治療-適應癥青少年和兒童2004年Read：116名1992年鐘尚炎107名甲狀腺巨大白細胞、血小板降低肝功異常甲亢合并突眼甲亢合并房顫甲亢合并橋本病14-甲亢分為輕、中、重度

輕度甲亢：心率小于100次/分，體重減輕5kg，甲亢癥狀輕，TT4升高，但不超過258mmol/L，TT3升高，但不超過6.16mmol/L。

中度甲亢：心率小于100~120次/分，體重減輕超過5kg，甲亢癥狀較明顯，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。

重度甲亢：1.心率大于120次/分，體重減輕超過10kg，甲亢癥狀明顯，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心臟病15-病人準備

停用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌口含碘的食物1月

常規(guī)檢測甲功及甲狀腺相關抗體

甲狀腺攝131I率的測定，甲狀腺顯像

測定Teff(效應T淋巴細胞），小于3d是131I治療的相對禁忌癥

查體和血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺B超、心電圖

闡明131I治療的注意事項及有關的問題并簽署相關知情同意書16-影響甲狀腺攝131I（RAIU）測定

和131I治療的因素甲巰米唑>3~5天丙硫氧嘧啶>2周含碘復合維生素7~10天甲狀腺素片10~14天含碘中藥2~3周靜脈用造影劑6~8周胺碘酮3~6個月17-確定甲狀腺重量甲狀腺核素掃描超聲法甲狀腺重量=π/6×(長×寬×高)臨床檢查甲狀腺法18-甲狀腺腫大分度和重量估計

分度甲狀腺檢查所見估計甲狀腺重量(g)0看不見摸不著<25Ⅰ吞咽時可以看到和觸到25-30Ⅱ不吞咽時可以看到，兩葉橫徑6cm左右30-40Ⅲ甲狀腺明顯可見，兩葉橫徑6cm左右，厚度2cm40-60Ⅳ甲狀腺明顯腫大，頸部變形，胸鎖乳突肌隆起，兩葉橫徑8-10cm左右，厚度2-3cm60-100Ⅴ甲狀腺極度腫大，頸部變形，兩葉橫徑10cm以上，厚度3cm以上，多伴有結節(jié)，>10019-服碘方法小量多次法（半固定劑量法)一次大劑量法(固定劑量法）計算量法或者個體化劑量方案，20-計算公式

計劃量（uCi）×甲狀腺重量（g）131I劑量（uCi）=甲狀腺最高攝131I率（%）

我們常用70-120uCi/g甲狀腺。21-

病情較長抗甲亢藥物長期治療不佳者年齡偏大毒性結節(jié)性甲狀腺腫大者首次131I治療無效者Teff短者甲亢伴突眼者增加131I劑量的條件22-

病情短年齡輕甲亢術后復發(fā)者首次131I治療未愈，但有效者甲狀腺抗體增高者減少131I量的條件23-

一次口服法：＜15mCi/次

兩次口服法：第1次總量的2/3，2-3天后1/3。

服131I前應空腹，服131I后2h可進食，仍須忌碘2周。

服用方法24-131I治療甲亢后注意事項空腹治療，治療后2小時進食，三天內多喝水，多排尿。與嬰幼兒和孕婦保持2米以上距離一個月以上，與成人保持2米以上距離1個星期；1個月專碗、?？?，如廁時多次沖洗。6個月使用無碘食鹽，禁食海產(chǎn)品，少食蔥、姜、蒜辣椒等刺激性食物。25-131I治療后注意事項如有眼干、眼澀、畏光、流淚等，禁接觸手機、電腦、電視，遇強光時戴墨鏡。禁生氣、勞累、保證足夠睡眠；禁經(jīng)常觸摸甲狀腺，禁煙酒。對癥治療休息防止感染，控制心率26-

癥狀和體征未消失者，適當應用抗甲亢藥物控制。治療后一年內發(fā)現(xiàn)的甲低（早發(fā)甲低），如有甲低癥狀者給予暫時性甲狀腺素替代治療。治療后一年以后發(fā)生甲低（晚發(fā)甲低），永久性甲狀腺素替代治療。131I治療甲亢后3個月應回院復查27-療效評價及預后痊愈癥狀、體征消失，甲功正常好轉癥狀、體征減輕，甲功明顯降低無效癥狀、體征無改善，甲功無降低，反而上升復發(fā)痊愈之后又出現(xiàn)甲亢，也有稱不穩(wěn)定型甲低多數(shù)文獻資料將其歸為痊愈統(tǒng)計，不管131I劑量如何10年后有50%以上的患者會出甲減。自發(fā)性甲減年發(fā)生率2%~3%

一次性治療緩解率約為50%~80%，總有效率95%以上，治療復發(fā)率1%~4%，無效率2%~4%。與其他治療相比，性價比高，整體療效率高。28-I-131治療前I-131治療后I-131治療前I-131治療后29-131I引起急性放射性甲狀腺炎

是131I治療后2周內發(fā)生的一種急性狀態(tài)，表現(xiàn)為甲狀腺局部疼痛和觸痛，偶爾因甲狀腺內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血使甲亢的癥狀明顯加重，可能需要抗炎藥物與?受體阻滯劑治療。一般在2-4周內消失。30-

大量研究表明放射性甲狀腺炎的閾劑量