代謝綜合癥課件

代謝綜合癥.1背景11988年Reaven首先注意到血脂異常、高血壓、肥胖常聚集表現(xiàn)1997年Zimmet提出代謝綜合征的概念1999年WHO正式進(jìn)行工作定義2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會提出了中國人的工作定義2005年IDF頒布第一個全球統(tǒng)一定義.2背景2我國小康社會提前實現(xiàn)老齡化社會的到來我國的代謝綜合癥流行呈上升趨勢后果：DM、心、腦血管疾病流行.3定義－－多種危險因素的集合向心性肥胖血脂異常血糖異常高血壓“死亡四重奏”.4研究熱點尚有爭議發(fā)病機制：胰島素抵抗或其它確切定義尚不清除所有危險因素是否同等重要各種變量的界值：血壓、血脂、血糖尚缺乏簡單的治療方法.5目前診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論不一總體患病率高認(rèn)為代謝綜合癥可能是一種獨立疾病.6美國國家膽固醇教育計劃診斷標(biāo)準(zhǔn)

以下5個危險因素中至少具備3個腹型肥胖男性女性高甘油三酯血癥HDL膽固醇降低男性女性高血壓空腹血糖腰圍

>102cm>88cm>1.7mmol/L<1.0mmol/L<1.3mmol/L>130/85mmHg>6.1mmol/L.7國際糖尿病聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹型肥胖，同時具備以下4條中的2條高甘油三酯血癥HDL膽固醇降低男性女性高血壓空腹血糖>1.7mmol/L<1.03mmol/L<1.29mmol/L>130/85mmHg>5.6mmol/L.8WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者必須具備糖耐量異?；蛱悄虿』蛞葝u素抵抗，同時具備以下至少2條肥胖男性女性血脂異常男性女性高血壓微量蛋白尿BMI>30,或腰臀比

>0.9>0.85TG>1.7mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L<1.3mmol/L>140/90mmHg白蛋白/肌酐>=30mg/g.9中國診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下4個組成成分中的3個或全部者

超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg／m2；(體重／身高的平方)。高血糖：空腹血糖≥110mg／dl(6.1mmol／L)及／或糖負(fù)荷后血漿糖≥140mg／dl(7.8mmol／L)；及／或已確診為糖尿病并治療者。高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者。血脂紊亂：空腹TG≥150mg／dl(1.70mmol／L)；及／或空腹血HDL-C：男性＜35mg／dl(0.9mmol／L)，女性＜39mg／dl(1.0mmol／L)。.10代謝綜合征發(fā)病高危人群≥40歲者；有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者；有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者；有心血管病家族史者。.11胰島素抵抗的檢測高胰島素鉗夾試驗間歇采樣靜脈葡萄糖耐量試驗HOMA- IR測定口服葡萄糖耐量試驗.12中國北京房山區(qū)調(diào)查

不容樂觀男性19.1％女性16.4％隨年齡升高而升高

.13代謝綜合征的危害心血管事件：心肌梗死、心力衰竭腦血管事件：出血、缺血卒中周圍血管病變：下肢動脈硬化，眼底動脈硬化等腎衰竭.14治療目標(biāo)危險因素綜合防治減少新發(fā)糖尿病最終目的：減少心腦血管事件，減少致殘、致死.15治療危險因素評估生活方式改善藥物.16生活方式改善戒煙多吃水果、蔬菜、粗糧肉類選擇：白肉或魚，不吃紅肉控制脂肪攝入：多不飽和脂肪酸控制總熱卡運動：每周至少進(jìn)行3-5次>30min的中等程度體育鍛煉精神放松.17芬蘭、美國的糖尿病預(yù)防計劃

DiabetesPreventionProgram生活方式改善可以減少代謝綜合癥患者發(fā)展為糖尿病（下降35％）令人鼓舞.18

減輕體重建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對健康的好處是巨大的，如在人群中平均體重下降5～10公斤，收縮壓可下降5～20mmHg。

.19合理的飲食中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.合理飲食的10條建議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類每天吃奶類、豆類或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生的食物.20適量的運動運動要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量，運動強度不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡運動時間和頻率要掌握好建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘。切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運動運動方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、跳舞、騎自行車等.21樂觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會放下。.22戒煙目標(biāo)：

徹底戒煙,且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境

每次就診均詢問抽煙情況:Ⅰ(B)

建議吸煙者戒煙:Ⅰ(B)

評估吸煙者戒煙的自愿性:Ⅰ(B)

通過咨詢及規(guī)劃協(xié)助戒煙:Ⅰ(B)

安排隨訪,制定專門的戒煙計劃,或藥物療法[包括尼古丁替代治療和安非他酮(抗抑郁藥)]:Ⅰ(B)

強調(diào)避免在工作時和在家中暴露于煙草環(huán)境:Ⅰ(B)

.23吸煙的危害.24改變不良生活方式的益處?調(diào)整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2–4mmHg.25藥物治療二甲雙胍：具有減肥作用其它降糖藥調(diào)脂藥：他汀類，貝特類降壓達(dá)標(biāo)：ACEIARBCCB阿司匹林減肥藥：令人失望.26降糖治療二甲雙胍：已有大型臨床試驗提供證據(jù)顯示可減少新發(fā)糖尿?。―PP研究），可減少心血管事件(UKPDS研究)，有一定減輕體重作用塞唑烷二酮類（TZDS）：理論上增加胰島素敏感性，目前缺乏臨床試驗依據(jù).27降壓治療血壓≥140/90mmHg應(yīng)啟動降壓治療，已確診糖尿病者≥130/80mmHg即啟動降壓治療降壓是硬道理首選對糖脂代謝影響小的RAAS阻斷劑除非血壓控制不佳，一般避免選用β-bloker和利尿劑.28收縮壓降低10mmHg或舒張壓降低5mmHg

-50-40-30-20-100心衰致死性/非致死性卒中致死性/非致死性冠心病風(fēng)險降低(%)Moser&HerbertJAmCollCardiol1996CollinsRetalLancet1990心血管死亡-52%-38%-16%-21%.29調(diào)脂治療TG升高：貝特類膽固醇升高：他汀類，依折麥布，PSK9抑制劑.30每1%的非HDL-C下降伴隨著約1%的CHD相對風(fēng)險下降薈萃分析RobinsonJG,WangS,SmithBJ,JacobsonTA.Meta-analysisoftherelationshipbetweennon-high-densitylipoproteinchole