顱骨骨折 課件

顱骨骨折顱骨的解剖特點顱骨是由顱蓋骨和顱底組成的近似球形的結構，容納和保護顱腔內容物。顱蓋骨額骨、蝶骨、枕骨、2塊兒顳骨、2塊兒頂骨顱骨骨縫冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鱗狀縫顱骨的解剖特點顱底顱底由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。顱底凹凸不平，有篩孔、視神經孔、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、三叉神經壓跡、破裂孔、內耳孔、頸靜脈孔、舌下神經孔、枕大孔等，腦神經、腦血管由此出入顱腔。概述顱骨骨折屬于顱腦損傷，顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。定義顱骨骨折：指顱骨受暴力作用致顱骨結構改變，常合并腦損傷。臨床表現(xiàn)顱骨的硬腦膜與骨貼附緊密，骨折時常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏，成為開放性顱骨損傷。顱底骨折常因腦脊液漏而確診，顱底骨折時因累及出入顱底的腦神經而出現(xiàn)相應的癥狀或體征。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位累及的腦神經顱前窩鼻漏眼瞼（熊貓眼）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ顱中窩耳漏乳突區(qū)（Battle征）Ⅶ、Ⅷ顱后窩無乳突區(qū)咽后壁后組顱神經（少見）臨床表現(xiàn)“熊貓眼”征Battle征臨床表現(xiàn)——前顱窩臨床表現(xiàn)——中顱窩顱骨骨折的類型顱骨在受到外力打擊時，是否發(fā)生骨折以及骨折的性質和范圍主要與外力作用的方向、大小與速度、致傷物、顱骨接觸面積、顱骨局部的解剖特點有關。凹陷性骨折：致傷物體體積大、速度快。線性骨折：致傷物體體積大、速度慢。穿入性骨折：致傷物體體積小、速度快。顱骨骨折的臨床意義不在于骨折本身而在于骨折可能并發(fā)腦組織、腦血管、腦神經的損傷！顱骨骨折的類型骨折的部位:顱蓋骨骨折、顱底骨折骨折的形態(tài)：凹陷性骨折、線性骨折、穿入性骨折、粉碎性骨折。外傷的性質：開放性骨折、閉合性骨折顱骨骨折的類型線性骨折

凹陷骨折

輔助檢查CT可確定有無骨折、并有助于腦損傷的診斷。處理原則

顱底骨折：重點是預防顱內感染(保守治療)顱蓋骨折：手術治療該病例是否需要手術治療？入室時，患者神志清楚，GCS15分。生命體征平穩(wěn)，頭面部水腫，雙眼瞼腫脹青紫，瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，左鼻及左外耳道有血性液體流出。頸部無抵抗感，肌張力正常，病理征陰性。頭顱CT示：顱底骨折，頂骨凹陷性骨折。處理原則該病例目前無需進行手術治療。因為患者頂骨凹陷骨折是腦部非功能區(qū)表面、無腦受壓表現(xiàn)、凹陷深度不大。如果凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)表面，有腦受壓表現(xiàn)（如出現(xiàn)癲癇或意識瞳孔改變等）或CT可見凹陷深度≥1cm，則須手術整復或摘除骨片。顱底骨折一般采取保守治療，絕大多數(shù)患者在傷后1周內漏口常能自行愈合，極少數(shù)超過2周以上者方需行手術修補漏口。護理措施密切觀察病情變化體位臥床休息，抬高床頭30°，頭向左側臥位，借重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜裂隙處，使局部粘連愈合而封閉漏口。搬動患者或未患者翻身時，注意保護患者頭部，防止頭頸部扭曲或震動。防止誤吸損傷后早期禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。48h后無嘔吐及顱內壓增高表現(xiàn)進食。防止顱內感染禁從鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴藥、沖洗！預防性應用抗生素、使用易透過血腦屏障的抗生素注意有無顱內低壓綜合征如果腦脊液丟失量過多，可引起劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏低、反應遲鈍等。做好心理護理強調：顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則1、不堵、不掏、不沖洗、不作腰穿2、預防感染治療3、腦脊液漏一般在一周內停止，若超過一月則需行硬腦膜修補術。4、頭高位要維持到腦脊液漏停止后3天。病情繼續(xù)發(fā)展患者神志轉為朦朧，GCS評分12分，瞳孔左：右約為3mm:2mm，光反應（+，++），躁動。R10次/分，Bp145/89mmHg，右下肢肌張力增高。急行CT，結果示：左側顳葉硬膜外血腫。硬膜外血腫患者受傷后出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，昏迷-清醒-昏迷的意識改變過程；瞳孔散大，對光反應遲鈍；肌張力增高；CT檢查結果示硬膜外血腫。肌張力增高：當顱內壓增高導致錐體束受壓時，出現(xiàn)痙攣性肌張力增高（上肢屈曲、下肢伸直肌張力增高），呈折刀樣，對側肢體偏癱，腱反射活躍，病理反射陽性。病情繼續(xù)發(fā)展？？？硬膜外血腫引起顱內壓進行性增高時，由于腦干和患側大腦半球向對側移位受限，使顳葉鉤回疝入小腦幕切跡而形成顳葉鉤回疝。顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝又稱小腦幕切跡疝，是指大腦半球底部近中線結構如顳葉的溝回等腦組織移位而形成的腦疝。臨床表現(xiàn)：顱內壓增高進行性意識障礙瞳孔變化由于同側動眼神經受到大腦后動脈的嵌壓，該側瞳孔初期先有短暫的縮小，繼而出現(xiàn)進行性散大，對光反應遲鈍、消失，伴上眼瞼下垂及眼球外斜。晚期雙側瞳孔散大，對光反應消失。生命體征的變化顱內高壓代償征象（Cushing征）血壓高、脈搏慢而洪大、呼吸深慢等。對側肢體的癱瘓壓迫大腦腳，椎體束受累導致。術后護理密切觀察病情變化-繼發(fā)腦水腫或再出血①判斷意識的變化-意識障礙加重？②瞳孔-形狀、大小、對光反應？③生命體征-呼吸（氣道梗阻）→脈搏→血壓④肌力、肌張力-大腦皮質運動區(qū)損傷、腦干損傷保持呼吸道通暢臥位①未清醒：頭偏一側平臥位②清醒：血壓平穩(wěn)，抬高床頭30°，利于靜脈回流。③清醒但嘔吐、咳嗽、吞咽障礙:頭側臥位，利于引流，防止誤吸營養(yǎng)支持分級護理用藥觀察-甘露醇（升高血漿滲透壓，使組織脫水，降低顱內壓。腎小球濾過，不被腎小管重吸收，水和電解質經腎臟排出體外。監(jiān)測水電解質。心腎功能不全不宜用。）預防并發(fā)癥-壓瘡、感染、血栓、畸形…術后護理-分析躁動的原因腦水腫或顱內再出血→顱內壓增