靜脈輸液課件

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靜脈輸液

崔建雙2017年3月10日靜脈輸液學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握靜脈輸液的原理及目的能正確識別靜脈輸液常用溶液的種類及作用了解概念：靜脈輸液、輸液微粒、輸液微粒污染、密閉式靜脈輸液法、開放式靜脈輸液法、中心靜脈置管、PICC、輸液港掌握靜脈補液應(yīng)遵循的原則及補鉀“四不宜”原則掌握輸液速度及時間的計算方法常見輸液故障及排除方法常見輸液反應(yīng)及護理了解輸液泵的應(yīng)用靜脈輸液靜脈輸液定義：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液中護士的主要職責(zé)：

（1）遵醫(yī)囑建立靜脈通道（2）監(jiān)測輸液過程（3）輸液完畢的處理(4)了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法一、靜脈輸液的原理及目的原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán),維持血壓供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重輸入藥物，治療疾病

13－5二、靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液13－6二、靜脈輸液常用溶液氨基酸脂肪酸維生素礦物質(zhì)高濃度葡萄糖右旋糖酐羥乙基代血漿明膠類代血漿血液制品葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液靜脈高營養(yǎng)溶液11.2%乳酸鈉溶液5%碳酸氫鈉20%甘露醇50%葡糖糖膠體溶液晶體溶液高滲溶液堿性溶液晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡，常用晶體溶液：葡萄糖溶液（10%或5%）等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液1.葡萄糖溶液：補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－92.等滲電解質(zhì)溶液：補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－10晶體溶液3.堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％NaHCO3

1.4％NaHCO3

5％NaHCO3乳酸鈉溶液：11.2％1.84％13－11晶體溶液4.高滲溶液：利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－12晶體溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13－13膠體溶液706代血漿羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液1.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－14膠體溶液2.代血漿2、代血漿：擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－15膠體溶液羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液706代血漿3.血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力。常用的血液制品有：20％白蛋白血漿蛋白等13－163.血液制品膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等13－17靜脈高營養(yǎng)液三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L（0.3%）（2）不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d（3-6g/d)（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h(1.5g-3g/h)（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀13－181.周圍靜脈肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、小隱靜脈、足背網(wǎng)靜脈2.頭皮靜脈顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈股靜脈頸外鎖骨下頸內(nèi)四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用。乳腺癌術(shù)后的患者禁止患側(cè)輸液。留置針穿刺首選前臂（穿刺針外徑：血管內(nèi)徑=1:3）13－20四、常用輸液部位密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法13－21四、常用靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋患者、護士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法靜脈留置針輸液法

13－22（一）密閉式周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液術(shù)核對解釋查對加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過程頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，＜4小時固定調(diào)節(jié)滴速再次核對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6

連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺13－24（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－25（一）密閉式周圍靜脈輸液法檢查穿刺針只可左右旋轉(zhuǎn)，不可后撤針芯貼膜必須將留置針全覆蓋，達(dá)到密閉效果；固定接頭端必須高于穿刺點【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞13－26（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

13－27（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理13－28（一）密閉式周圍靜脈輸液法（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法輸液港：完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。13－29

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開放式

13－3013－31

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法適應(yīng)證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者

13－32

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史或外傷史的患者

13－33

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法【注意事項】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液

20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時，應(yīng)再行X線檢查，以確定導(dǎo)管尖端的位置13－34

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖管與封管護理的正確步驟SASS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水SASHS生理鹽水A藥物S生理鹽水H稀釋肝素固定推一下停一下（每推1ml）停在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。Ｘ√滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分（55-80滴/分）兒童——20~40滴/分（26-55滴/分）年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物五、輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（小時）=

舉例：500毫升液體40滴/分輸注，多長時間輸完？點滴系數(shù)為20。13－37已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

舉例：100毫升液體30分鐘滴完，一分鐘多少滴？13－38五、輸液速度及時間的計算溶液不滴原因六、常見輸液故障及排除方法六、常見輸液故障及排除方法溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－40茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

13－41六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過高處理茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

13－43六、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低處理輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

13－45六、常見輸液故障及排除方法七、常見輸液反應(yīng)及護理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)空氣栓塞(airembolism)13－46（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－47護理輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－48（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－49護理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，病情允許取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量氧氣吸入

6-8L/min，20～30％乙醇濕化遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物

必要時進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200ml～300ml（此法慎用，貧血患者禁用）13－50（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－51靜脈炎分級（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）0無臨床癥狀1+輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2+輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3+輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4+輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5㎝，有膿液滲出護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕敷（50%硫酸鎂溶液）注意針眼的無菌超短波理療

（紅光治療儀）或水膠體敷料中藥及西藥治療（喜療妥、β-七葉皂苷鈉凝膠）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－53（三）靜脈炎（四）空氣栓塞原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或

拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口13－54臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－55（四）空氣栓塞空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死亡空氣栓塞護理輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(24小時）13－57（四）空氣栓塞護理發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈

導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口13－58（四）空氣栓塞八、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)（1-15μm）輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度

輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程?！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑大于10μm的不溶微粒不超過20個，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過2個。13－59各種輸液微粒普通輸液器濾過最小直徑20μm，濾過濾80%精密輸液器濾過最小直徑3μm，濾過率95%成人毛細(xì)血管管徑直徑6-8μm，嬰幼兒毛細(xì)血管管徑直徑3-5μm。八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等

13－62八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等13－63八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊

13－64八、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量凈化治療室空氣在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配凈化病室內(nèi)空氣13－65八、輸液微粒污染九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵機械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的