中醫(yī)學(xué)原理的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)闡釋VIP

中醫(yī)學(xué)原理的

神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)闡釋心血管科趙益業(yè)1精選2021版課件一、中醫(yī)學(xué)的形成

古代自然哲學(xué)、天人合德、整體觀、文化思維、

政治倫理、陰陽(yáng)、五行、精、氣、神、2精選2021版課件重道輕器、重神輕形、司外揣內(nèi)、援物比類(lèi)、黑箱、藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。3精選2021版課件臟腑理論、四診技藝化、病因、情志、疾病、病機(jī)、辨證論治、中藥、方劑、針灸、反推、經(jīng)驗(yàn)4精選2021版課件二、證的現(xiàn)代研究

1、五臟（證）

腎虛證、腎氣虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、脾虛證、脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾陰虛證、心氣虛證、心陰虛證、肺氣虛證、肝氣虛證、肝郁證、肝陽(yáng)上亢證、肝火上炎證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。5精選2021版課件中醫(yī)學(xué)的腎是對(duì)下丘腦—垂體—靶腺之神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生化代謝等多系統(tǒng)多層次的概括，腎虛是以神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控機(jī)能的障礙。參與調(diào)控的因素有：大腦皮層、下丘腦、垂體、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生化酶和微量元素等等。6精選2021版課件補(bǔ)腎方藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝，具有強(qiáng)壯作用，消除自由基、降低過(guò)氧化脂質(zhì)，補(bǔ)充微量元素，延長(zhǎng)壽命，從多方面發(fā)揮抗衰老作用。7精選2021版課件

脾的本質(zhì)包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化吸收、水鹽代謝、能量轉(zhuǎn)化、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)功能在內(nèi)，是以消化系統(tǒng)及相關(guān)聯(lián)系為主的綜合性概括。

8精選2021版課件肝的生理功能和病理變化涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，并以神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、消化和心血管等系統(tǒng)的疾病多見(jiàn)。肝郁證情感精神異常，NE、E、5-HT和多巴胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)、腎上腺組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)多項(xiàng)指標(biāo)多發(fā)生改變。9精選2021版課件植物神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)偏亢，以致引起消化、內(nèi)分泌、代謝和水電解質(zhì)平衡的紊亂，血流變學(xué)異常，血粘度增高，脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)，激素分泌反饋機(jī)制紊亂，免疫功能降低。10精選2021版課件肺除了是一個(gè)呼吸器官，完成血液和大氣之間的氣體交換這一重要功能外，肺還有參與維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的非呼吸功能，經(jīng)肺分泌和代謝的激素和生物活性物質(zhì)有幾十種。現(xiàn)代的肺功能概念應(yīng)包括呼吸、代謝和防御三個(gè)方面。11精選2021版課件

心藏神，心是一身的主宰，似與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，心臟、血管不僅是血液循環(huán)的器官，亦是人體內(nèi)一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，心臟和血管受全身神經(jīng)、激素、細(xì)胞因子的支配和調(diào)節(jié)，12精選2021版課件同時(shí)會(huì)產(chǎn)生和分泌多種激素和血管活性物質(zhì)，如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、前列腺素、內(nèi)皮素等等，這些生物活性物質(zhì)，既可作為循環(huán)激素，直接作用于心臟血管，影響局部或全身的血液循環(huán)，同時(shí)又通過(guò)血循運(yùn)送到各系統(tǒng)、器官，發(fā)揮生物活性，對(duì)大腦活動(dòng)、精神心理同樣會(huì)有作用。13精選2021版課件心主血脈與心主神明，顯然中醫(yī)是把循環(huán)系統(tǒng)與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)合起來(lái)都屬于心，“心”概念具有歧義性，“心”的功能遠(yuǎn)不只是解剖學(xué)所指心臟的功能，而是與之有密切聯(lián)系的系統(tǒng)功能的綜合概念，包括推動(dòng)血液循環(huán)的心臟功能，調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)和體液因素，以及大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動(dòng)。14精選2021版課件2、五臟證本質(zhì)研究的困惑及問(wèn)題

盡管五臟證本質(zhì)研究取得了不少成果，但隨著研究的廣泛深入，某些指標(biāo)的特異性逐漸被否定，許多觀察指標(biāo)隨著觀察者的不同而出現(xiàn)許多矛盾結(jié)果。其原因是：①只研究臟易忽視象，忽視了動(dòng)態(tài)的象變研究，于是容易深入靜態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)分強(qiáng)調(diào)病而未能將不同層次有機(jī)聯(lián)系來(lái)研究。由于“象”具有一定的模糊性，使得五臟證具不確定性、不穩(wěn)定性，五臟證的診斷標(biāo)準(zhǔn)種類(lèi)繁多，難以統(tǒng)一，對(duì)病證結(jié)合研究帶來(lái)了一定的難度。15精選2021版課件②對(duì)于單一特異性指標(biāo)的尋找，正在困擾著許多研究者，這是因?yàn)椋浩湟?，中醫(yī)每一臟腑的生理功能常常包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的許多臟器，每一個(gè)臟腑證候必定還涉及到多臟器多系統(tǒng)的功能或病理改變。16精選2021版課件某一證不會(huì)只有某一項(xiàng)指標(biāo)的異常，某一指標(biāo)不可能只反映某一證的特點(diǎn)，其特異性、專(zhuān)屬性和排它性較差。其二，證本身是一個(gè)模糊的和不太確定的診斷，是一個(gè)綜合的病理概念，無(wú)論哪個(gè)層次的證，都不可能是單一物質(zhì)量變的結(jié)果，要在模糊中尋求精確，在不確定中尋求確定的指標(biāo)，是與證本身的特點(diǎn)不相容的。17精選2021版課件③許多經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和對(duì)照組比較有顯著性差異的指標(biāo)，缺乏必要的交叉驗(yàn)證，實(shí)際上存在較多的假陰性與假陽(yáng)性個(gè)例，使這些指標(biāo)失去了實(shí)用價(jià)值。（血流變、cGMP、cAMP、超氧化物歧化酶(SOD)、NO、NK細(xì)胞、細(xì)胞凋亡、基因、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)）18精選2021版課件從以上五臟的現(xiàn)代研究可看出，每一臟病證各證型均涉及多系統(tǒng)多指標(biāo)的改變，每一臟的本質(zhì)幾乎均涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液、感覺(jué)等多系統(tǒng)多器官多指標(biāo)的生理病理現(xiàn)象，多有交叉，缺乏特異性。19精選2021版課件中醫(yī)學(xué)是以五臟、臟腑為核心的，那么這多系統(tǒng)多層次的改變有無(wú)內(nèi)在聯(lián)系呢，五臟之間通過(guò)每一系統(tǒng)的改變又產(chǎn)生哪些相互作用，它們之間有哪些交叉和區(qū)別呢？借助現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)的新模式——神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)理論，可有助于我們對(duì)中醫(yī)學(xué)的原理作一些理解和闡釋。20精選2021版課件神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)21精選2021版課件22精選2021版課件

人體中存在著精神—神經(jīng)—內(nèi)分泌—靶器官軸，外界或機(jī)體的信息刺激被大腦感知，大腦皮層對(duì)信息進(jìn)行分析、綜合后，沿皮層——邊緣系統(tǒng)——下丘腦——垂體——靶器官——內(nèi)臟進(jìn)行信息傳遞以發(fā)揮整體調(diào)控作用。23精選2021版課件大腦皮層是最高級(jí)的整合中樞和主宰，對(duì)人體各部分的整體性調(diào)節(jié)和控制起著中樞指導(dǎo)作用。腦內(nèi)側(cè)面的扣帶回、海馬結(jié)構(gòu)、丘腦、下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)組成了腦的邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)是情感反應(yīng)的皮層下最高整合中樞，是情緒、行為以及動(dòng)機(jī)有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。24精選2021版課件下丘腦是情緒的軀體反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)的整合部位，是神經(jīng)內(nèi)分泌和機(jī)體自主調(diào)節(jié)的中樞，是植物神經(jīng)的皮層下最高整合中樞。25精選2021版課件自從1977年Besedovsky首次提出體內(nèi)存在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的假說(shuō)之后，機(jī)體調(diào)控機(jī)制研究的重大進(jìn)展之一，就是明確了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)彼此之間存在著雙向傳遞機(jī)制，這種相互作用是通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)共有的化學(xué)信號(hào)分子（如神經(jīng)遞質(zhì)／神經(jīng)肽、激素、細(xì)胞因子等）和受體共同實(shí)現(xiàn)的。由此構(gòu)成神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)26精選2021版課件27精選2021版課件視前區(qū)乳頭體區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)室旁核弓狀核乳頭體核視上核穹隆乳頭丘腦束內(nèi)側(cè)前腦束乳頭腳28精選2021版課件下丘腦的主要核團(tuán)的位置29精選2021版課件下丘腦與垂體的聯(lián)系視上核視旁核視旁垂體束漏斗核結(jié)節(jié)垂體束視上垂體束神經(jīng)垂體垂體前葉主要是由下丘腦的神經(jīng)元產(chǎn)生激素，沿軸突送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）或送至正中隆起，后者再通過(guò)其垂體門(mén)靜脈hypophysialportalveins送至垂體前葉（腺垂體）。30精選2021版課件31精選2021版課件食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于腑；腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡；權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。32精選2021版課件內(nèi)分泌腺激素內(nèi)分泌組織垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島松果體胸腺性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)組成33精選2021版課件垂體前葉：遠(yuǎn)側(cè)部，結(jié)節(jié)部分泌：生長(zhǎng)激素，促甲狀腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素促性腺激素垂體后葉：中間部，神經(jīng)部神經(jīng)垂體（貯存和釋放）：加壓素（抗利尿素），催產(chǎn)素34精選2021版課件①生殖和性分化、青春發(fā)育、生精、排卵。②生長(zhǎng)發(fā)育和限制。③維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。④能量的生成、利用和貯存。調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝，包括對(duì)消化道及消化腺活動(dòng)的調(diào)節(jié)。⑤應(yīng)激。增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激和環(huán)境條件急劇變化的抵抗和適應(yīng)能力。內(nèi)分泌激素的生理作用35精選2021版課件下丘腦作為神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，下丘腦肽能神經(jīng)細(xì)胞分泌下丘腦釋放及抑制激素，又受中樞神經(jīng)的各種神經(jīng)遞質(zhì)及其靶激素反饋調(diào)節(jié)。廣義上講，所有的內(nèi)分泌功能均受神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接支配，故神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)可以神經(jīng)內(nèi)分泌表示。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)36精選2021版課件下丘腦促垂體因子：

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF） 黃體生成素釋放因子（LHRF） 催乳素釋放因子（PRF） 催乳素釋放抑制因子（PIF） 促甲狀腺素釋放因子（TRF） 生長(zhǎng)激素釋放因子（GRF） 促卵泡素釋放因子（FRF） 促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因子（MIF） 促黑素細(xì)胞激素釋放因子（MRF） 生長(zhǎng)激素釋放抑制因子（GIF）37精選2021版課件下丘腦促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體促甲狀腺激素甲狀腺甲狀腺激素

性腺促性腺激素性激素下丘腦是內(nèi)分泌的樞紐，通過(guò)垂體來(lái)控制其他內(nèi)分泌腺促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素38精選2021版課件39精選2021版課件下丘腦激素分泌的調(diào)控40精選2021版課件

下丘腦

垂體

甲狀腺寒冷促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺激素（+）（+）（－）反饋調(diào)節(jié)（－）（+）甲狀腺激素分泌的分級(jí)調(diào)節(jié)刺激皮膚中的冷覺(jué)感受器傳入神經(jīng)促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，使細(xì)胞產(chǎn)生更多熱量41精選2021版課件血糖降低血糖升高+分泌胰島素胰島B細(xì)胞++促進(jìn)組織加速攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖；抑制肝糖元分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素+促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖下丘腦一區(qū)域下丘腦另一區(qū)域+腎上腺+分泌腎上腺素++—++++1、血糖平衡調(diào)節(jié)+42精選2021版課件飲水不足、失水過(guò)多或吃的食物過(guò)咸細(xì)胞外液滲透壓升高

滲透壓感受器下丘腦大腦皮層渴覺(jué)中樞垂體產(chǎn)生渴覺(jué)主動(dòng)飲水補(bǔ)充水分抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水分尿量細(xì)胞外液滲透壓下降細(xì)胞外液滲透壓下降減少(-)(+)(+)(-)合成分泌釋放3、水鹽調(diào)節(jié)43精選2021版課件寒冷環(huán)境冷覺(jué)感受器下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮腎上腺素增加體溫恒定炎熱環(huán)境溫覺(jué)感受器皮膚血管舒張汗液分泌增加神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)立毛肌收縮，骨骼肌戰(zhàn)栗行為調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)+傳入神經(jīng)+傳出神經(jīng)散熱減少產(chǎn)熱增加代謝加快，產(chǎn)熱增加+傳入神經(jīng)+傳出神經(jīng)散熱增加散熱增加體溫調(diào)節(jié)垂體甲狀腺甲狀腺激素大腦皮層冷覺(jué)熱覺(jué)穿棉衣、棉鞋、戴手套、開(kāi)暖氣等喝冷飲、開(kāi)電扇、空調(diào)44精選2021版課件內(nèi)分泌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響激素→中樞神經(jīng)系統(tǒng)→行為、欲望、情緒“食、色，性也?！?5精選2021版課件免疫系統(tǒng)46精選2021版課件（一）免疫系統(tǒng)ImmuneSystem47精選2021版課件到目前為止，發(fā)現(xiàn)各種免疫細(xì)胞上存在著三十多種激素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的受體，激素、神經(jīng)肽及神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌信息分子，可借經(jīng)典內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌途徑，與特異的受體相結(jié)合后，能影響或調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，并能參與某些免疫病理過(guò)程。免疫系統(tǒng)的受體和調(diào)節(jié)48精選2021版課件神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，包括：改變下丘腦-垂體功能狀態(tài);通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脾臟、肝臟、腸道淋巴結(jié)和淋巴樣器官進(jìn)行支配;神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺進(jìn)入血循環(huán)中;感覺(jué)神經(jīng)元分泌生長(zhǎng)抑素和P物質(zhì)等肽類(lèi);引起中樞性發(fā)熱;以及通過(guò)調(diào)節(jié)進(jìn)食和各種活動(dòng)來(lái)改變免疫反應(yīng)。另外，大腦可能分泌免疫調(diào)節(jié)因子直接進(jìn)入到血液中發(fā)揮生理作用。五、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)控49精選2021版課件（一）中樞對(duì)免疫系統(tǒng)的作用Ader等，1975年發(fā)現(xiàn)：

1.動(dòng)物的免疫反應(yīng)可形成條件反射。

條件反射也可引起免疫增強(qiáng)的效應(yīng)。（中樞作用于免疫的直接證據(jù)）

2.人的個(gè)性、情緒變化可改變免疫系統(tǒng)對(duì)疾病易感性焦慮、恐懼、孤獨(dú)不良心理刺激→免疫功能↓（高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)作用）（郁郁寡歡）50精選2021版課件1.糖皮質(zhì)激素（GC）神經(jīng)內(nèi)分泌激素對(duì)免疫功能的影響對(duì)免疫功能的影響極廣泛。在內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的激素中，對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生最重要影響的是腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)。它對(duì)各種免疫反應(yīng)有著廣泛的抑制作用，包括：抑制淋巴細(xì)胞的增殖;抑制抗原-抗體反應(yīng)后的免疫球蛋白、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生;抑制炎癥時(shí)對(duì)細(xì)胞有毒性作用的白三烯的生成等等。52精選2021版課件53精選2021版課件2.性類(lèi)固醇激素

性類(lèi)固醇激素對(duì)自身免疫病的發(fā)生和發(fā)展有重要的意義，兩性之間的免疫反應(yīng)存在著明顯的性別差異：（1）由于性激素水平的不同，表現(xiàn)出兩性之間許多免疫學(xué)參數(shù)存在明顯差異：女性的免疫反應(yīng)比男性更活躍，胸腺發(fā)育更成熟，免疫球蛋白水平更高，對(duì)初級(jí)和次級(jí)免疫反應(yīng)都較男性強(qiáng)烈，且不易誘發(fā)免疫耐受以及對(duì)腫瘤和同種移植物的排斥反應(yīng)也較男性更為激烈等等。（2）在所有的自身免疫病患者中，女性占絕大多數(shù)。54精選2021版課件免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控免疫系統(tǒng)是在神經(jīng)系統(tǒng)控制之下的重要的防御系統(tǒng)。內(nèi)外環(huán)境的各種變化所構(gòu)成的刺激，由機(jī)體各部位感受器感受到，通過(guò)傳入神經(jīng)，將信息傳到中樞，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能變化，調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)、器官功能發(fā)生變化；55精選2021版課件但是，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)許多影響機(jī)體穩(wěn)態(tài)的生物刺激卻缺乏感知能力，如細(xì)菌、病毒、異體蛋白及自體變異細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞）等，這些刺激是由免疫系統(tǒng)感知的。免疫細(xì)胞可以識(shí)別上述非已物質(zhì)上所帶的異己抗原，并被激活，進(jìn)而對(duì)異己成分作出反應(yīng)。一方面，引起免疫細(xì)胞活化，對(duì)這些有害刺激物質(zhì)進(jìn)行攻擊和清除；另一方面通過(guò)釋放多種細(xì)胞因子和神經(jīng)肽作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起全身的調(diào)節(jié)作用。56精選2021版課件免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控免疫系統(tǒng)是機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒、腫瘤等其它抗原刺激反應(yīng)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。刺激→機(jī)體---激活細(xì)胞或體液中介的免疫反應(yīng)→免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、肽類(lèi)激素

垂體、甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺下丘腦神經(jīng)激素釋放

↓影響垂體激素分泌57精選2021版課件細(xì)胞因子是指由生物有機(jī)體的免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞）和非免疫細(xì)胞（如神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞）合成和分泌的一組異質(zhì)性多肽調(diào)節(jié)因子。包括白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。58精選2021版課件細(xì)胞因子是繼神經(jīng)遞質(zhì)和激素后體內(nèi)第三大類(lèi)調(diào)節(jié)因子。外周循環(huán)中的細(xì)胞因子可通過(guò)腦內(nèi)一些缺乏血腦屏障的區(qū)域，直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生中樞效應(yīng)。參與調(diào)節(jié)睡眠、進(jìn)食、電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和行為等多種生理活動(dòng)。59精選2021版課件60精選2021版課件61精選2021版課件三、免疫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要通過(guò)細(xì)胞因子的作用：

1.免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子等免疫調(diào)節(jié)物

調(diào)節(jié)免疫自身功能神經(jīng)內(nèi)分泌功能

2.神經(jīng)元存在細(xì)胞因子受體

IL-2受體分布于海馬、小腦、下丘腦、大腦皮層。3.淋巴細(xì)胞通過(guò)血腦屏障,中樞內(nèi)免疫監(jiān)測(cè)作用。62精選2021版課件三、免疫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)6.中樞注入IL-1可抑制攝食行為

抑制胃排空和胃酸及胃蛋白的分泌.厭食急性感染性疾病或發(fā)炎時(shí)發(fā)熱、嗜睡伴有厭食。63精選2021版課件64精選2021版課件免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)間相互作用68精選2021版課件刺激下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)ACTHCRH皮質(zhì)激素長(zhǎng)反饋短反饋超短反饋?反饋?zhàn)饔梅乐姑庖叻磻?yīng)過(guò)強(qiáng).免疫細(xì)胞分泌肽類(lèi)激素神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫之間的反饋調(diào)節(jié)←胸腺素α←IL-169精選2021版課件70精選2021版課件71精選2021版課件各種生物活性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)的作用不是獨(dú)立進(jìn)行的，整體條件下基本是以較完整的環(huán)路為單位，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。這些環(huán)路的工作方式是正反饋和負(fù)反饋，有調(diào)節(jié)精確、放大效應(yīng)、整合效應(yīng)、自限性及級(jí)聯(lián)反應(yīng)等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)環(huán)路72精選2021版課件集合的觀點(diǎn)分析：

神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)間相互關(guān)系和作用方式：1.三個(gè)集合體中既獨(dú)立作用，又有相重的相互作用。

2.作用方式:直接和間接,又有同時(shí)和先后。

3.作用性質(zhì):增強(qiáng)、減弱、修飾、允許、協(xié)同，借變頻、變力、變時(shí)方式體現(xiàn)。73精選2021版課件集合的觀點(diǎn)分析：

4.作用屬性：生理、病理的質(zhì)和量互變過(guò)程。

5.三者間關(guān)系:多重雙向交流,交互影響。

6.對(duì)其它系統(tǒng)的聯(lián)系:形成網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。

7.三者從屬關(guān)系:因具體機(jī)體狀況而定。一般情況下,神經(jīng)系統(tǒng)居主導(dǎo)作用。三大系統(tǒng)關(guān)系的研究：必須采用多學(xué)科、多指標(biāo)的方法、全面觀察和具體分析，將局部與整體的變化統(tǒng)一。74精選2021版課件75精選2021版課件76精選2021版課件因此，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，通過(guò)一些共同的介導(dǎo)物質(zhì)——神經(jīng)遞質(zhì)、激素和細(xì)胞因子交換信息，相互作用，使機(jī)體在生理和病理?xiàng)l件下保持穩(wěn)態(tài)。引起機(jī)體生理變量波動(dòng)的所有內(nèi)外因素所導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境變化，都可以通過(guò)此網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)來(lái)校正，這是穩(wěn)態(tài)機(jī)制的真正再認(rèn)識(shí)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)的研究成功地從分子水平上整合了機(jī)體最重要三大功能系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)關(guān)系，從而為用微觀分子的活動(dòng)來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體整體功能提供了一個(gè)有啟發(fā)意義的模式。77精選2021版課件78精選2021版課件

醫(yī)學(xué)界對(duì)疾病的本質(zhì)各有不同看法，概括起來(lái)有以下10種理論和觀點(diǎn)：

79精選2021版課件1、西醫(yī)認(rèn)為：免疫系統(tǒng)功能的失調(diào)。2、神經(jīng)功能:植物功能紊亂。3、營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論：“營(yíng)養(yǎng)素的缺乏”。4、中醫(yī)認(rèn)為：人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)。5、經(jīng)絡(luò)學(xué)理論：不通則病。6、自由基學(xué)說(shuō)和細(xì)胞學(xué)說(shuō)認(rèn)為：細(xì)胞衰老。7、“百病從頸”理論認(rèn)為：頸椎病。8、荷爾蒙理論:激素分泌不足。9、酸性體質(zhì)學(xué)說(shuō):“酸性體質(zhì)”

10、穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)理論：“穩(wěn)態(tài)偏離”。80精選2021版課件穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：百病之源是“穩(wěn)態(tài)偏離”的結(jié)果，認(rèn)為神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成人體的穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)態(tài)的保持是健康，穩(wěn)態(tài)的偏離是百病之源。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。81精選2021版課件疾病的本質(zhì):神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂才是所有疾病的共同本質(zhì)。它是把中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，更全面地闡述了機(jī)體“生態(tài)失衡”是疾病之源的這一觀點(diǎn)。82精選2021版課件我們可以說(shuō)，引起機(jī)體生理變量波動(dòng)的所有內(nèi)外因素所導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境變化，都可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)來(lái)校正。這是穩(wěn)態(tài)機(jī)制的真正的再認(rèn)識(shí)。（中醫(yī)與西醫(yī)的差異）《素問(wèn)·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！?3精選2021版課件機(jī)體功能修復(fù)有他的內(nèi)在自然力，我們治療的目的不是改造自然力，而是輔助機(jī)體的自然力。（自然力有它的能力范圍）皆生于五藏也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。84精選2021版課件免疫系統(tǒng)的中樞調(diào)節(jié)作用是一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)。免疫系統(tǒng)在體內(nèi)可以起一種“游動(dòng)腦”的作用。防御功能：清除外來(lái)細(xì)菌、病毒，抵抗感染。監(jiān)視功能：及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)變異細(xì)胞，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。自穩(wěn)功能：有效地識(shí)別體內(nèi)衰老和死亡的細(xì)胞，并把它從體內(nèi)清除出去，從而保持人體的穩(wěn)定。

（二）免疫系統(tǒng)在機(jī)體穩(wěn)態(tài)中的作用85精選2021版課件

免疫功能失調(diào)的特性及表現(xiàn)免疫功能異?？哼M(jìn)——對(duì)于進(jìn)入機(jī)體的藥物或有益微生物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。如，花粉引起的過(guò)敏現(xiàn)象。免疫功能低下或缺乏——免疫力差，容易感染，醫(yī)學(xué)上稱為免疫缺陷綜合癥。免疫功能穩(wěn)定異?！δ芪蓙y由自身抗體“NAA”造成的疾病，如：紅斑狼瘡、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕病、牛皮癬等。免疫監(jiān)視功能失調(diào)——免疫系統(tǒng)不能及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)產(chǎn)生的變異細(xì)胞，這是產(chǎn)生腫瘤、發(fā)生癌變的主要原因和決定因素。86精選2021版課件2.免疫力與健康和疾病之間的關(guān)系

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出：世界上最好的醫(yī)生，不是別人，而是我們自身的免疫系統(tǒng)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。“邪之所湊,其氣必虛?！薄鹅`樞·本藏》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”，“衛(wèi)氣充則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”，87精選2021版課件

《靈樞·百病始生篇》云:“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形。88精選2021版課件89精選2021版課件90精選2021版課件91精選2021版課件92精選2021版課件93精選2021版課件94精選2021版課件95精選2021版課件96精選2021版課件97精選2021版課件隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜的變化，導(dǎo)致人類(lèi)疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因此研究神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制在某些臨床疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，也為臨床治療相關(guān)疾病由生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化提供了理論依據(jù)。98精選2021版課件

人有七情，屬于精神活動(dòng)范疇，包括喜，怒、思、憂、悲，恐、驚等情志情緒的變化。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期的精神緊張，可引發(fā)一些疾病。

喜傷心怒傷肝憂（悲）傷肺恐（驚）傷腎

思傷脾人類(lèi)疾病有2/3與心理刺激

生活境遇有關(guān),其中心身疾病占1/3.99精選2021版課件第四節(jié)情緒的中樞神經(jīng)機(jī)制

一、參與情緒的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)

100精選2021版課件海馬旁回海馬結(jié)構(gòu)扣帶回丘腦前核乳頭丘腦束學(xué)習(xí)和記憶乳頭體Papez環(huán)路(海馬環(huán)路)感情行為的基礎(chǔ)海馬結(jié)構(gòu)海馬齒狀回纖維聯(lián)系隔區(qū)穹隆隔區(qū)終板旁回胼胝體下回隔核101精選2021版課件下丘腦隔區(qū)邊緣中腦海馬杏仁體丘腦前核背側(cè)縱束終紋內(nèi)側(cè)前腦束乳頭丘腦束乳頭腳穹隆穹隆連合前纖維纖維聯(lián)系下丘腦腦干脊髓102精選2021版課件此后，MacLean(1949)在經(jīng)典的Papez環(huán)路基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)杏仁核在情緒加工中的作用，認(rèn)為情緒的加工主要由邊緣系統(tǒng)來(lái)完成。

邊緣系統(tǒng)由海馬復(fù)合體、扣帶回、隔核、下丘腦、杏仁核及其之間的纖維組成。LeDoux(1986)強(qiáng)調(diào)是邊緣系統(tǒng)而不僅僅是傳統(tǒng)的Papez環(huán)路，在情緒加工中起著關(guān)鍵的作用。這一理論至今仍在情緒神經(jīng)機(jī)制研究中有著重大影響。103精選2021版課件104精選2021版課件

1、下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，可通過(guò)調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，影響情緒的表達(dá)。

2、大腦皮層、杏仁核和部分網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等均影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，這些腦區(qū)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用大部分是通過(guò)下丘腦實(shí)現(xiàn)的。

（精神心理:你永遠(yuǎn))105精選2021版課件

下丘腦內(nèi)的神經(jīng)分泌細(xì)胞：

神經(jīng)肽

下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦-腺垂體系統(tǒng)激素運(yùn)送、儲(chǔ)存和釋放

中腦、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)制

GnRHSS中腦腹側(cè)核黑質(zhì)籃斑其它腦區(qū)或神經(jīng)核神經(jīng)元傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)內(nèi)分泌功能106精選2021版課件下丘腦激素分泌的調(diào)控107精選2021版課件（六）應(yīng)激反應(yīng)與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)制1.概述Stress----源于物理學(xué)，30年代，Selye用于醫(yī)學(xué)，表示機(jī)體在不利的環(huán)境因素下出現(xiàn)的緊張狀態(tài)，被譯為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。引起應(yīng)激反應(yīng)的原因---應(yīng)激原（Stressor):

物理、化學(xué)、生物、心理因素等→應(yīng)激反應(yīng)

非特異性反應(yīng)

防御性反應(yīng)108精選2021版課件應(yīng)激原大致分為兩類(lèi)：神經(jīng)原性、情緒性、心理性應(yīng)激：傳入通路激活小細(xì)胞神經(jīng)元室旁核圍腦室器官

損傷性傳入軀體感覺(jué)傳入認(rèn)知的傳入情感腦中樞的傳入109精選2021版課件應(yīng)激的研究對(duì)象：60年代以前：

主要為軀體應(yīng)激----運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷等。

70年代后：

轉(zhuǎn)向心理應(yīng)激----既情緒應(yīng)激。

心理應(yīng)激的原因：

對(duì)個(gè)體生存的認(rèn)識(shí)上的威脅、個(gè)人的需要得不到滿足、客觀要求和本人能力間不平衡等。110精選2021版課件

應(yīng)激反應(yīng)共同特征

①分泌增多激素兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）糖皮質(zhì)激素（腎上腺）

β－內(nèi)啡肽、生長(zhǎng)素、催乳素胰高血糖素

神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)→一系列功能和代謝的變化多激素參與的復(fù)雜反應(yīng)，以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。111精選2021版課件陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟機(jī)于夏，使人煎厥。

陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。112精選2021版課件

應(yīng)激反應(yīng)共同特征

②分泌減少的激素和因子腎素、血管緊張素、醛固酮組織激素：前列腺素、血栓素、激肽細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素-1

胰島素睪酮

113精選2021版課件

2．下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）

反應(yīng)的特點(diǎn)

應(yīng)激時(shí)血漿皮質(zhì)醇（大鼠為皮質(zhì)酮）升高的特點(diǎn)：

①變化敏感，基礎(chǔ)值有明顯的晝夜節(jié)律

成人8:00AM

為10～20μg/dl

4:00PM

為5～10μg/dl

②幅度大，達(dá)基礎(chǔ)值數(shù)倍③分泌量與應(yīng)激強(qiáng)度呈一定的平行關(guān)系④血漿皮質(zhì)醇半衰期為80～120min

，刺激去除后需數(shù)小時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。114精選2021版課件3.應(yīng)激時(shí)HPA軸功能亢進(jìn)的生理、臨床意義生理意義：

皮質(zhì)醇分泌增加→機(jī)體防御反應(yīng)↑蛋白質(zhì)分解、心血管活動(dòng)增強(qiáng)、應(yīng)激性高血糖。(2)經(jīng)兩條途徑抗炎作用：

115精選2021版課件①誘導(dǎo)膜聯(lián)蛋白-Ⅰ合成（鈣依賴性的膜磷脂結(jié)合蛋白）→抑制磷脂酶A2的活性→花生四烯酸生成↓→炎癥介質(zhì)↓（PGs、TXs、LTs）②

抑制NF-κB的活性。

NF-κB可促進(jìn)炎癥有關(guān)的基因的轉(zhuǎn)錄（細(xì)胞因子、粘附因子、一氧化氮合酶）生理意義：116精選2021版課件

對(duì)機(jī)體的負(fù)面效應(yīng)（1）應(yīng)激性潰瘍

1936年Selye注意到：各種有害因子可引起大鼠的胃粘膜的急性病變

→形成潰瘍

70年代以后

緊張、焦慮→胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍117精選2021版課件(2)抑郁癥腺垂體：合成、釋放ACTH

中樞一系列行為變化：焦慮、厭食情緒交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)（厭食癥）

嚴(yán)重抑郁癥，垂體腎上腺皮質(zhì)功能異常：高水平ACTH，不正常的皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，

地塞米松抑制試驗(yàn)：陰性CRH

↓

→ACTH

↓

（皮質(zhì)激素受體信號(hào)異常）

對(duì)機(jī)體的負(fù)面效應(yīng)CRH作用118精選2021版課件對(duì)機(jī)體的負(fù)面效應(yīng)（3）對(duì)免疫功能的影響

應(yīng)激刺激→下丘腦介導(dǎo)→神經(jīng)免疫調(diào)制

細(xì)胞因子作用目標(biāo)是激活

HPA軸→cortisol有益身體↓慢性應(yīng)激導(dǎo)致免疫抑制119精選2021版課件余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。120精選2021版課件121精選2021版課件122精選2021版課件123精選2021版課件124精選2021版課件125精選2021版課件精神因素（既個(gè)性、行為精神狀態(tài)或情緒）能影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。例如，精神緊張、過(guò)度疲勞、悲傷等可使機(jī)體的抵抗力降低，容易誘發(fā)多種疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，情緒愉快能增強(qiáng)免疫功能，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的增殖反應(yīng)增強(qiáng)，NK細(xì)胞活性增強(qiáng)；惡劣的情緒可抑制免疫功能。126精選2021版課件在應(yīng)激條件下，免疫功能的執(zhí)行服從于整體需求，此時(shí)免疫系統(tǒng)活動(dòng)減弱，以保證機(jī)體充分應(yīng)付與生存悠關(guān)的體內(nèi)外各種條件改變。（機(jī)體的戰(zhàn)斗力和耐受力）

所以在應(yīng)激反應(yīng)中存在著反應(yīng)過(guò)度和免疫功能低下兩種現(xiàn)象。這兩個(gè)過(guò)程不是同時(shí)發(fā)生的，反應(yīng)過(guò)度在前，免疫功能低下在后。在應(yīng)激反應(yīng)后，人們易患各種傳染病及腫瘤等，并且死亡率大增。（應(yīng)激長(zhǎng)時(shí)間不能解除）127精選2021版課件128精選2021版課件皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病從安來(lái)。《靈樞·本臟》中說(shuō)：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。129精選2021版課件二、NEIN與復(fù)雜性病理過(guò)程和疾病的關(guān)系

越來(lái)越多的研究表明，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)和信息傳遞物質(zhì)，如細(xì)胞因子、神經(jīng)肽和激素與應(yīng)激、抑郁、癌癥、糖尿病、高血壓等復(fù)雜性病理過(guò)程和疾病的發(fā)病有密切關(guān)系。130精選2021版課件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的臨床應(yīng)用重點(diǎn)心身疾?。壕褪侵改切┬睦怼鐣?huì)因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。早期提出的典型心身疾病有：消化性潰瘍、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺毒癥、支氣管哮喘、冠心病等等。這些多為公認(rèn)的。近年來(lái)范圍有所擴(kuò)大，幾乎包括所有軀體疾病，如糖尿病，癌癥。甚至肥胖癥亦納入心身疾病范疇內(nèi)。131精選2021版課件是什么原因使正常的原癌基因變成了異常的致癌基因呢？原癌基因變成了致癌基因，是不是就意味著細(xì)胞發(fā)生了癌變呢？一旦有了腫瘤細(xì)胞，是否就意味著人得了癌癥呢？腫瘤（腫瘤的發(fā)生）132精選2021版課件心理學(xué)上有數(shù)據(jù)顯示，70%的腫瘤病人在發(fā)病前很長(zhǎng)一段時(shí)間都有心情抑郁的狀況。

“癌癥性格”的具體表現(xiàn)包括：表面上逆來(lái)順受、毫無(wú)怨言，內(nèi)心卻怨氣沖天、痛苦掙扎，有精神創(chuàng)傷史；情緒抑郁，好生悶氣，但不愛(ài)宣泄；生活中一件極小的事便可使其焦慮不安，心情總處于緊張狀態(tài)；表面上處處以犧牲自己來(lái)為別人打算，但內(nèi)心卻又極不情愿；遇到困難，開(kāi)始不盡力去克服，拖到最后又要做困獸之斗；害怕競(jìng)爭(zhēng)、逃避現(xiàn)實(shí)，企圖以姑息的方法來(lái)達(dá)到虛假的心理平衡等等。

133精選2021版課件（三）神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)與癌癥

流行病學(xué)調(diào)查表明，癌癥患者都有長(zhǎng)期的情志異常，而現(xiàn)代心理神經(jīng)免疫學(xué)認(rèn)為心理行為因素與人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)有關(guān)。情志因素所導(dǎo)致的細(xì)胞免疫功能缺陷以及由此導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變是癌癥發(fā)生的重要機(jī)制。研究揭示激素和細(xì)胞因子在腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化過(guò)程中的作用，激素存在的微環(huán)境改變可使腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性很強(qiáng)的細(xì)胞。134精選2021版課件

其主要機(jī)制是下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，致使兒茶酚胺和糖皮質(zhì)類(lèi)激素增多，可以抑制免疫功能，這包括自然殺傷細(xì)胞活性下降、淋巴細(xì)胞有絲分裂降低、免疫球蛋白減少及淋巴細(xì)胞反應(yīng)性抑制等。135精選2021版課件

免疫監(jiān)視和清除癌變細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的主要功能。受緊張刺激的動(dòng)物與對(duì)照組比較腫瘤種植成功率高，腫瘤生長(zhǎng)速度快，這表明緊張等應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)多條途徑來(lái)?yè)p害宿主免疫系統(tǒng)和機(jī)體的免疫功能而引發(fā)癌癥。136精選2021版課件137精選2021版課件138精選2021版課件

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激可以引起動(dòng)物高血糖，使糖代謝失調(diào)。2型糖尿病發(fā)病機(jī)理中最關(guān)鍵的是胰島素抵抗。Bjontorp等認(rèn)為胰島素抵抗（IR）與神經(jīng)內(nèi)分泌異常有關(guān)，可能包括垂體腎上腺軸激素CRH、ACTH及皮質(zhì)醇。胰島素和皮質(zhì)醇與睪酮和生長(zhǎng)激素平衡的失調(diào)引起神經(jīng)內(nèi)分泌失常而導(dǎo)致IR。這種平衡可由年齡老化、內(nèi)臟肥胖而破壞，也可由于環(huán)境因素如應(yīng)激、吸煙、飲酒、壓抑和緊張等引起。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)與糖尿病139精選2021版課件

局部神經(jīng)內(nèi)分泌免疫自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的各種細(xì)胞合成的某細(xì)胞因子或生物活性物質(zhì)的合成增加或減少（如神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、

-氨基丁酸、代謝產(chǎn)物、一氧化氮、離子等）干擾

細(xì)胞的敏感性和功能。如果局部神經(jīng)內(nèi)分泌免疫自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)不能維持，胰島細(xì)胞自身抗原就會(huì)產(chǎn)生，而發(fā)生病變。應(yīng)用某些措施維持局部神經(jīng)內(nèi)分泌免疫自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)可以防止糖尿病的發(fā)生發(fā)展.140精選2021版課件

機(jī)體穩(wěn)定糖代謝的功能是牢固的、多樣化的、可代償?shù)摹Ｒ虼苏Ｑ撬讲灰欢ㄊ軉我灰蛩氐挠绊?，只有?dāng)各種缺陷因素達(dá)到某一臨界時(shí)才會(huì)使血糖穩(wěn)定功能失去平衡，這個(gè)過(guò)程與腫瘤的發(fā)病十分相似。由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的糖穩(wěn)定功能失效，是一個(gè)由代償轉(zhuǎn)化成失代償?shù)穆园l(fā)展過(guò)程。141精選2021版課件四、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)與其他疾病（一）感染細(xì)菌、病毒等微生物侵入體內(nèi)后，免疫系統(tǒng)不僅能感受外界分子的存在，并能把這一信息傳遞給神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而表現(xiàn)為：①下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮。激活的免疫細(xì)胞產(chǎn)生

IL-1、IL-6、可能還有TNF，可在下丘腦水平直接刺激CRH和ADH的合成與分泌，繼而皮質(zhì)醇增高，強(qiáng)烈抑制免疫應(yīng)答，這可能是機(jī)體防止自身遭受過(guò)度免疫損傷的一種反饋性保護(hù)機(jī)制。142精選2021版課件感染（呼吸道感染、泌尿道感染、SARSH1N1流感）如嚴(yán)重感染刺激，除引起一系列免疫反應(yīng)外，還可以引起發(fā)熱、心跳加速、呼吸加快、局部血管擴(kuò)張等一系列神經(jīng)系統(tǒng)興奮反應(yīng)，并能刺激HPA軸，釋放ACTH、皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌激素。143精選2021版課件144精選2021版課件145精選2021版課件146精選2021版課件147精選2021版課件148精選2021版課件(三)、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是比較常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤為突出的是當(dāng)累及到神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，引起腦組織病變，稱為腦狼瘡。近來(lái)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制與免疫性血管病、抗體介導(dǎo)的腦組織損害以及免疫復(fù)合物介導(dǎo)的脈絡(luò)叢損害有關(guān)。149精選2021版課件

目前已在腦狼瘡患者的腦脊液和血清中檢出抗神經(jīng)元IgG抗體和淋巴細(xì)胞毒抗體水平增高。SLE患者催乳素水平異常增高，女性患者懷孕可加重SLE癥狀，提示催乳素在SLE發(fā)病中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）也是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病。大量研究顯示，RA患者在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)方面有許多異常的改變，其機(jī)制尚不清楚。150精選2021版課件

可以確定的是，存在于患病關(guān)節(jié)滑膜液中的P物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有重要促進(jìn)作用。P物質(zhì)是一種神經(jīng)內(nèi)分泌肽類(lèi)，能促進(jìn)T細(xì)胞增殖，使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，誘導(dǎo)O2、H2O2及TXB-2產(chǎn)生。另外，RA患者HPA

軸被抑制，血中糖皮質(zhì)激素水平下降，也可導(dǎo)致自身免疫應(yīng)答異常增強(qiáng)。151精選2021版課件(四)、哮喘等過(guò)敏性疾病

神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，針對(duì)特異抗原的IgE可介導(dǎo)哮喘，另外許多非抗原性因素也能引起哮喘發(fā)作（如精神因素、運(yùn)動(dòng)、寒冷空氣或物理化學(xué)刺激等）。所以哮喘現(xiàn)被定義為是由于

-腎上腺能系統(tǒng)功能低下所引起的氣道高反應(yīng)性疾病。152精選2021版課件

許多重要的神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)如兒茶酚胺、P物質(zhì)等都參與了哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)病過(guò)程，另外在反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子對(duì)

-腎上腺能受體有抑制作用?？梢?jiàn)，哮喘并非一種單純的免疫性疾病，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中各組份間的相互影響在發(fā)病中起著決定性的作用。153精選2021版課件(五)、皮膚病

神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制在多種皮膚病的發(fā)生中起重要作用，這與皮膚的特殊組織構(gòu)造密切相關(guān)。皮膚內(nèi)神經(jīng)纖維能分泌神經(jīng)遞質(zhì)；皮膚細(xì)胞可分泌多種神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)激素并表達(dá)相應(yīng)受體；短時(shí)間內(nèi)存在于皮膚的免疫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）由神經(jīng)介質(zhì)通過(guò)受體進(jìn)行調(diào)節(jié)。154精選2021版課件

在銀屑病病程中，皮膚的神經(jīng)分布更為致密，表皮內(nèi)神經(jīng)纖維產(chǎn)生P物質(zhì)、VIP和NGF增加；疾病加劇時(shí)某些神經(jīng)介質(zhì)尤其是

-內(nèi)啡肽的分泌也明顯增多。通過(guò)外科方法或創(chuàng)傷去除神經(jīng)，或皮膚摩擦術(shù)后，銀屑病皮損常常減退。精神應(yīng)激常被認(rèn)為能觸發(fā)銀屑病的發(fā)生或惡化，因此目前普遍認(rèn)為，心理療法及精神藥物可用于治療銀屑病。155精選2021版課件156精選2021版課件

綜上所述，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能的紊亂是發(fā)生癌癥、糖尿病和高血壓病等復(fù)雜性疾病的重要因素之一，與疾病的病理發(fā)展過(guò)程有關(guān)，或與疾病的預(yù)后有關(guān)?？梢哉J(rèn)為，雖然這些疾病表現(xiàn)不同，但是發(fā)病機(jī)制方面有神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)紊亂的共性。這將為腫瘤、糖尿病和高血壓病等復(fù)雜性疾病的防治提供新的理念，對(duì)上述復(fù)雜性疾病的預(yù)防和及時(shí)有效地治療具有理論和實(shí)踐意義。157精選2021版課件158精選2021版課件159精選2021版課件160精選2021版課件161精選2021版課件162精選2021版課件163精選2021版課件164精選2021版課件165精選2021版課件166精選2021版課件旦慧晝安？167精選2021版課件子午流注？168精選2021版課件旦慧晝安？169精選2021版課件故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)憂筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。170精選2021版課件171精選2021版課件172精選2021版課件173精選2021版課件174精選2021版課件175精選2021版課件176精選2021版課件177精選2021版課件178精選2021版課件179精選2021版課件180精選2021版課件181精選2021版課件182精選2021版課件183精選2021版課件184精選2021版課件185精選2021版課件186精選2021版課件4、對(duì)痰證實(shí)質(zhì)的研究表明，痰證是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，涉及到多器官、多系統(tǒng)，并非單純的某一種物質(zhì)。各種致病因素，首先引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常、植物神經(jīng)功能紊亂、體液代謝及物質(zhì)代謝障礙，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積、內(nèi)環(huán)境紊亂，表現(xiàn)為痰證的一系列臨床癥狀。9、更年期綜合征（陰虛火旺）衰老187精選2021版課件188精選2021版課件腦腸肽是指存在于胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞、腸道神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽類(lèi)激素，目前已發(fā)現(xiàn)60余種，它們作為神經(jīng)肽或神經(jīng)內(nèi)分泌或神經(jīng)旁分泌物質(zhì)，調(diào)節(jié)著胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收等復(fù)雜功能。189精選2021版課件190精選2021版課件191精選2021版課件192精選2021版課件193精選2021版課件194精選2021版課件195精選2021版課件196精選2021版課件197精選2021版課件198精選2021版課件199精選2021版課件200精選2021版課件《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：“凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精?！逼渥C“身體日減，氣虛夫精，病深無(wú)氣，灑灑然時(shí)驚?！薄峨s病源流犀燭·內(nèi)傷外感源流》：“脫營(yíng)失精，失志病也?！薄澳挥嬍场?01精選2021版課件202精選2021版課件203精選2021版課件204精選2021版課件205精選2021版課件206精選2021版課件207精選2021版課件208精選2021版課件209精選2021版課件210精選2021版課件211精選2021版課件212精選2021版課件213精選2021版課件214精選2021版課件215精選2021版課件216精選2021版課件217精選2021版課件四、病、證、癥與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)

1、五臟證的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)具有非特異性，每一臟病證各證型均涉及多系統(tǒng)多指標(biāo)的改變，每一臟的本質(zhì)幾乎均涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液、感覺(jué)等多系統(tǒng)多器官多指標(biāo)的生理病理現(xiàn)象。五臟是超結(jié)構(gòu)的人身功能子系統(tǒng)，是對(duì)人體生理功能、病理變化、病證現(xiàn)象的整體概括，每一臟皆是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一，均涉及多系統(tǒng)的部分結(jié)構(gòu)和功能。218精選2021版課件冠心病的各證型均非涉及某一指標(biāo)的獨(dú)立變化，而是均涉及到以神經(jīng)—內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)為核心的多系統(tǒng)多層次多指標(biāo)的改變，各證型間缺乏相對(duì)特異的“金指標(biāo)”，而是在發(fā)生改變的某些指標(biāo)的數(shù)目及改變程度等方面各有不同，而某一證型內(nèi)各層次各指標(biāo)的改變不是各自獨(dú)立，而是在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生非線性的互相聯(lián)系和作用，證型的演變及癥狀表現(xiàn)是這些多種物質(zhì)互相作用而整合后的結(jié)果。219精選2021版課件2、充血性心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌激素、細(xì)胞因子變化促發(fā)和加重固素交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增加腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)：內(nèi)皮素水平增加血管加壓素濃度增高220精選2021版課件3、洋地黃對(duì)充血性心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌作用抑制過(guò)高的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性(SNS)抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)調(diào)節(jié)心鈉素(ANP)的分泌抑制精氨酸加壓素(AVP)的分泌221精選2021版課件每一臟所主的功能均不是某一系統(tǒng)所能獨(dú)立完成的。每一臟在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)內(nèi)有所劃分和交叉，通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)構(gòu)聯(lián)系產(chǎn)生功能的相互作用，同過(guò)又通過(guò)系統(tǒng)間共有的遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等信息物質(zhì)的傳遞，對(duì)人體各系統(tǒng)、器官細(xì)胞多層次地相互調(diào)節(jié)和整合，222精選2021版課件機(jī)體的生理病理現(xiàn)象皆是微觀動(dòng)態(tài)變化基礎(chǔ)上宏觀整合的結(jié)果，而五臟不是指某幾個(gè)解剖的臟器，而是對(duì)生理病理現(xiàn)象的整體概括，是整體的一系列組織器官的內(nèi)部聯(lián)系的事物，因此五臟相互關(guān)聯(lián)相互作用就是不可避免、難以截然劃分的。223精選2021版課件

2、每一臟的功能紊亂皆能通過(guò)氣血聯(lián)系引起其他臟的功能紊亂，五臟氣血功能及相互間的平衡紊亂就是疾病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)。疾病既包括功能引起結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程，也包括結(jié)構(gòu)的變化引起功能異常的過(guò)程，因?yàn)榧榷ㄐ螒B(tài)結(jié)構(gòu)負(fù)載其功能，功能對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)有反作用，這也是五臟相關(guān)的精神實(shí)質(zhì)。224精選2021版課件而證是病因作用于人體后，體質(zhì)的功能狀態(tài)與病理機(jī)制相互作用，涉及多系統(tǒng)、多臟器、多組織的內(nèi)在客觀改變和外在癥狀表現(xiàn)的綜合概括。證是疾病的功能態(tài)，證更多地是反映了與疾病有關(guān)的各種因素作用于不同個(gè)體后所引起的反應(yīng)狀態(tài)，225精選2021版課件所謂機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，就是指機(jī)體各組織的機(jī)能、代謝、組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)，受到病因的干擾影響，產(chǎn)生彼此間的影響和作用，并產(chǎn)生抗病反應(yīng)時(shí)的那個(gè)狀態(tài)。這種狀態(tài)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中生理及病理（包括功能及器官）的綜合反應(yīng)，并可隨著各影響因素的變化而變化。對(duì)機(jī)體這種反應(yīng)狀態(tài)的分析及歸納的過(guò)程即是中醫(yī)的辨證過(guò)程。226精選2021版課件如辨證求因中的“因”，不僅指原始的致病因素，很多時(shí)候是指原始病因所致的一些病理改變（即機(jī)體表現(xiàn)出來(lái)的如氣滯、血瘀、食滯、陰虛、氣虛等狀態(tài)），辨證求因的主要精神是指尋找目前疾病的主要矛盾與癥結(jié)所在，而不是尋找原始因子，更何況很多人就診時(shí)疾病的原始致病因素并不一定存在或很清楚（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的很多疾病的原始致病因素并不一定存在或很清楚，或者說(shuō)不是單一的，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。）227精選2021版課件因此，六淫邪氣是在一定意義上屬于自然界不正常的氣候變化，而從本質(zhì)上說(shuō)，是依據(jù)人體證候特點(diǎn)對(duì)多種實(shí)體病因的六種綜合歸納，是以機(jī)體整體反應(yīng)為基準(zhǔn)的關(guān)于外界病因的綜合性功能模型。機(jī)體的疾病狀態(tài)決不是單系統(tǒng)、單臟器的局部體現(xiàn)，而是以神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的變化為主軸，相應(yīng)引起機(jī)體器官組織的某些變化，并因之表現(xiàn)出某些癥狀，228精選2021版課件而各種證型及癥狀則分別代表了網(wǎng)絡(luò)中某一組物質(zhì)、指標(biāo)在某種程度上的變化，無(wú)論哪一個(gè)層次的證都不是單一物質(zhì)量變的結(jié)果。如對(duì)寒熱證的研究表明，熱證時(shí)中樞神經(jīng)興奮，神經(jīng)內(nèi)分泌功能增強(qiáng)，分解代謝亢進(jìn)，能量代謝增高，產(chǎn)熱效應(yīng)增加，寒證時(shí)則相反。229精選2021版課件疾病的傳統(tǒng)生物學(xué)治療可歸納為以下5方面： ①使用抗菌素直接消滅病原微生物； ②應(yīng)用細(xì)胞毒制劑以破壞迅速增生的細(xì)胞系。 ③應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇以抑制自身免疫過(guò)程產(chǎn)生的病理刺激。 ④應(yīng)用藥物以拮抗疾病過(guò)程中釋放出的藥理活性物質(zhì)的作用和造成的損害。 ⑤手術(shù)除去病灶。230精選2021版課件

總之，研究神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制在某些疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，可為臨床治療相關(guān)疾病提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。根據(jù)迄今的研究結(jié)果，一方面提示可用神經(jīng)免疫療法治療某些疾病，即通過(guò)改變一些與疾病發(fā)生密切相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子和激素在體內(nèi)的濃度和分布，有效地控制疾病的進(jìn)程和發(fā)展；另一方面還可用精神心理療法治療某些疾病，從而使病情在一定程度上得以緩解。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)的快速發(fā)展，將有助于闡明某些疾病的發(fā)病機(jī)制，并對(duì)某些疾病的治療提供新方案。231精選2021版課件五、辨證論治的整體觀

1、既然證是指疾病時(shí)機(jī)體與病因相互作用，涉及多系統(tǒng)多物質(zhì)改變的反應(yīng)狀態(tài)，證是聯(lián)系疾病與癥狀的樞紐，是提示疾病內(nèi)在改變與外在癥狀的關(guān)鍵，那么中醫(yī)學(xué)的辨證論治特色的優(yōu)勢(shì)就顯而易見(jiàn)：不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長(zhǎng)，而是運(yùn)用藥物、方劑、針灸、氣功等手段，232精選2021版課件從整體上著眼于各種因素引起的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，改善多個(gè)系統(tǒng)的功能失調(diào)，消除病理產(chǎn)物的復(fù)合刺激，糾正病理偏頗，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力和適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，起到綜合作用的結(jié)果。許多從病的角度似無(wú)關(guān)緊要的“非特異性病變”，233精選2021版課件在證的角度卻對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸舉足輕重。辨證論治重視非定位癥征，深入辨析，調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能態(tài)，注意識(shí)別和調(diào)動(dòng)機(jī)體自然療能，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的差異和體質(zhì)的可調(diào)性?！端貑?wèn)-五常政大論化》：“化不可代，時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無(wú)使頃移，其形乃彰，生氣以長(zhǎng)，命曰圣王。故《大要》曰：無(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)，此之謂也?！?34精選2021版課件中藥藥理作用的特點(diǎn)一、作用的多效性（多向性）單味藥、復(fù)方；化學(xué)成分復(fù)雜（與西藥的比較）二、某些作用的雙向調(diào)節(jié)作用問(wèn)題的提出。機(jī)體機(jī)能狀態(tài)（原初值定律）；成分復(fù)雜；實(shí)驗(yàn)方法；235精選2021版課件*三、量效關(guān)系的相對(duì)不規(guī)律性成分復(fù)雜，制劑粗糙；實(shí)驗(yàn)方法定量分析不夠；所含成分的相互影響；四、作用相對(duì)不穩(wěn)定藥物來(lái)源；制劑粗糙；五、作用相對(duì)緩慢、溫和傳統(tǒng)用藥途徑；粗制劑中有效物質(zhì)含量低236精選2021版課件中藥成分復(fù)雜，到底什么是藥效成分有時(shí)很難下定論。其功能和臨床效果常常是多種成分作用于多個(gè)系統(tǒng)所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。237精選2021版課件第二節(jié)

中藥藥理作用與功效的關(guān)系

中藥功效與中藥藥理作用所表述的均是中藥對(duì)機(jī)體或機(jī)體對(duì)中藥的影響，所以兩者應(yīng)該具有一致性。但是由于歷史、研究手段、表達(dá)語(yǔ)言的不同，中藥功效涉及的是臟腑經(jīng)絡(luò)，而藥理作用談的是器官組織。兩者之間既有一致性，又有差異性。238精選2021版課件一、中藥藥理作用與功效的相關(guān)性

多年研究揭示許多中藥功效可以用相應(yīng)藥理作用加以闡述。例如補(bǔ)益藥的“扶正”功效與免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝等有關(guān)。

“發(fā)汗”功效與促進(jìn)出汗、解熱等藥理作用有關(guān)。

“活血化瘀”功效的藥理作用。239精選2021版課件中藥作用與其功效產(chǎn)生差異的原因1。實(shí)施對(duì)象的差異：人機(jī)體與動(dòng)物之間的差異2。實(shí)驗(yàn)方法的差異：古代采用人整體觀察；現(xiàn)代研究可以整體、離體、器官、組織、細(xì)胞、分子甚至基因3。用藥途徑的差異：整體用藥與口服、注射等240精選2021版課件*4。中藥全藥與其有效成分、有效組分的差異：例如川芎與川芎嗪、阿魏酸之間的差別5。歷史客觀條件的差異：例如“心之官則思”6。理論體系、術(shù)語(yǔ)表達(dá)的差異：中藥功效是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的宏觀總結(jié)；藥理作用為近代微觀研究的結(jié)果。241精選2021版課件中藥四氣的現(xiàn)代研究四氣是指中藥寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，反應(yīng)中藥在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的作用趨勢(shì)?，F(xiàn)代對(duì)四氣的研究，通常將中藥分為寒涼和溫?zé)醿纱箢?lèi)。（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：多數(shù)寒涼藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)抑制影響，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、解熱、鎮(zhèn)痛等；如鉤藤、羚羊角具有抗驚厥作用，黃芩、丹參、苦參具有鎮(zhèn)靜作用，金銀花、連翹、知母、柴胡、葛根具有解熱作用；而溫?zé)崴幘哂兄袠信d奮作用，如麻黃、麝香、馬錢(qián)子。242精選2021版課件（2）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：臨床寒涼藥使交感神經(jīng)興奮性下降，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；溫?zé)崴幨菇桓猩窠?jīng)興奮性增強(qiáng)。寒證、陽(yáng)虛證患者副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢，尿中cGMP的排出量明顯高于正常人，給患者分別服用溫?zé)崴幒椭?yáng)藥后，可提高細(xì)胞內(nèi)cGMP含量，是失常的cAMP/cGMP比值恢復(fù)正常。243精選2021版課件相反，熱證、陰虛證患者交感神經(jīng)-β受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢，尿中cGMP含量明顯高于正常人，給患者分別服用寒涼藥后，可提高細(xì)胞內(nèi)cGMP含量，是失常的cAMP/cGMP比值恢復(fù)正常。（3）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：溫?zé)崴帉?duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有興奮性效應(yīng)，寒涼藥對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有抑制作用。244精選2021版課件（4）對(duì)物質(zhì)代謝的影響：溫?zé)崴幈憩F(xiàn)為提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，寒涼藥可降低基礎(chǔ)代謝率。（5）寒涼藥的抗感染作用：病原微生物引起的急性感染，常具有發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀，可用寒涼藥進(jìn)行治療。245精選2021版課件二、五味的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

五味的概念：辛、甘、酸（澀）、苦、咸、（淡）五味的含義：①藥物的真實(shí)滋味

②藥物作用的標(biāo)志

246精選2021版課件甘味藥

藥材：多為植物根、動(dòng)物、菌類(lèi)相關(guān)藥效物質(zhì)：糖類(lèi)（尤其是多糖）、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以及苷類(lèi)、性激素等。功效：補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)——改善各種虛弱狀況

緩和藥性——降低藥物毒性、副作用

緩急止痛——緩解痙攣、鎮(zhèn)痛

調(diào)和藥味——協(xié)調(diào)藥物功能，改善味道

調(diào)和中焦——保護(hù)和增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能

247精選2021版課件甘味藥主要藥理作用：1、促進(jìn)或調(diào)節(jié)免疫、參與物質(zhì)合成代謝（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰）。

代表藥物：黃芪、當(dāng)歸、黨參、人參、靈芝、茯苓、銀耳、淫羊藿、女貞子、刺五加、紫河車(chē)。2、促進(jìn)性功能（補(bǔ)陽(yáng)）

代表藥物：鹿茸、淫羊藿、紫河車(chē)、黃狗腎、臍帶、蛤蚧。248精選2021版課件3、解毒（緩和藥性）代表藥物：甘草（甘草甜素、甘草次酸）4、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（緩急止痛）代表藥物：甘草FM1005、調(diào)和藥味代表藥物：甘草、大棗6、保護(hù)和增強(qiáng)消化功能（調(diào)和脾胃）代表藥物：甘草、大棗、飴糖、麥芽249精選2021版課件1、歸經(jīng)與有效成分在體內(nèi)的代謝過(guò)程呈一定相關(guān)規(guī)律——中藥歸經(jīng)的物質(zhì)依據(jù)

（中藥藥動(dòng)學(xué)）

用放射自顯影技術(shù)對(duì)中藥藥效成分進(jìn)行體內(nèi)追蹤觀察，與傳統(tǒng)歸經(jīng)相比較而得出此結(jié)論。例如：3H—川芎嗪主要分布在肝臟、膽囊（川芎本歸肝膽經(jīng)）

14C—魚(yú)腥草素絕大多數(shù)從呼吸系統(tǒng)排除（魚(yú)腥草本歸肺）

35S—丹參酮主要分布在肝臟（丹參本歸肝經(jīng)、心經(jīng)）三、歸經(jīng)的現(xiàn)代意義

250精選2021版課件微量元素歸經(jīng)假說(shuō)：

認(rèn)為微量元素及其金屬絡(luò)合物向組織器官的遷移、富集和親和作用就是歸經(jīng)的重要基礎(chǔ)。微量元素與人體健康和疾病密切相關(guān)。微量元素缺乏是虛證患者的共性表現(xiàn)。補(bǔ)益藥大多含有豐富的微量元素，有直接的補(bǔ)充作用。

251精選2021版課件例1中醫(yī)認(rèn)為：腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、主骨生髓、通于腦。缺少Zn、Mn會(huì)導(dǎo)致酶活性降低，蛋白質(zhì)、核酸合成障礙，免疫功能低下，生殖功能低下，反應(yīng)遲鈍。

——上述臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“腎虛”。

252精選2021版課件2、歸經(jīng)是中藥藥理作用的體現(xiàn)范圍

——中藥歸經(jīng)的功能依據(jù)（中藥藥效學(xué)）

所歸之經(jīng)并非該藥有效成分分布最多的臟器，而是其功能的體現(xiàn)部位。

例1大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、郁李仁、火麻仁等18味中藥歸大腸經(jīng)，功能瀉下通便。

研究表明，上述中藥藥理作用部位均在大腸。符合率100%。

253精選2021版課件3、歸經(jīng)是中藥對(duì)不同組織中的環(huán)核苷酸水平的不同影響。

環(huán)核苷酸cAMP、cGMP是細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝的重要物質(zhì)。二者必須維持一定的比例，才能保證機(jī)體功能的正常。研究發(fā)現(xiàn)，不同的中藥對(duì)于各組織細(xì)胞中cAMP、cGMP水平的影響不同。

中藥導(dǎo)致cAMP、cGMP濃度以及cAMP/cGMP比值顯著變化的器官組織，與該藥歸經(jīng)之間，有非常密切的關(guān)系。

254精選2021版課件4、歸經(jīng)是受體與藥物的特異性親和能力的表現(xiàn)

受體是一類(lèi)介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的功能蛋白質(zhì)。存在于細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)。具有特異性識(shí)別并與相應(yīng)的配體（藥物、遞質(zhì)、激素）結(jié)合，觸發(fā)后續(xù)生物效應(yīng)的能力。每一個(gè)靶細(xì)胞約有105個(gè)受體。

中藥藥效物質(zhì)與相應(yīng)受體有較大的親和力。這種親和力的存在，是中藥歸經(jīng)的基礎(chǔ)。

255精選2021版課件例如：細(xì)辛歸心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，功能溫陽(yáng)散寒，用于陽(yáng)虛畏寒、寒飲伏肺、腹中冷痛等。

研究顯示，細(xì)辛中消旋去甲烏藥堿含量最高。消旋去甲烏藥堿是?受體激動(dòng)劑。?1受體主要在心臟、腸壁占優(yōu)勢(shì)，?2受體主要在支氣管平滑肌占優(yōu)勢(shì)。?受體興奮結(jié)果是，心臟正性肌力、正性頻率，加快心率，加快傳導(dǎo)。支氣管平滑肌松弛，緩解咳嗽哮喘。胃腸平滑肌張力降低，自發(fā)性收縮頻率和幅度降低，緩解腹痛。256精選2021版課件257精選2021版課件八、中藥雙向調(diào)節(jié)作用及相關(guān)因素調(diào)節(jié)是中藥作用的基本方式。許多中藥都具有多方面、多種形式的調(diào)節(jié)作用，有利于促進(jìn)紊亂的機(jī)能狀態(tài)恢復(fù)正常。雙向調(diào)節(jié)作用：是指一種中藥或復(fù)方可能產(chǎn)生兩種截然相反的作用。

如：既可興奮，又可抑制，既可升壓，又可降壓。

258精選2021版課件1、藥物成分的相互拮抗同一味中藥常常含有相互拮抗的化學(xué)物質(zhì)，這是出現(xiàn)中藥療效相反，雙向調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。例1

人參皂苷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是

Rg類(lèi)興奮，Rb類(lèi)抑制。

Rb1、Rb2、Rb3混合皂苷呈顯著的安定效應(yīng)。

中醫(yī)藥用人參養(yǎng)心安神，治心神不安，失眠。259精選2021版課件例2黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，

F3有免疫促進(jìn)作用，能提高淋巴因子IL-2，激活殺傷細(xì)胞（LAK），還能逆轉(zhuǎn)環(huán)磷酰胺（CTX）引起的免疫功能抑制現(xiàn)象。

F2單體有很強(qiáng)的免疫抑制作用。

中醫(yī)用黃芪益氣固表，既治反復(fù)感冒，又治過(guò)敏。260精選2021版課件

某些藥物中相互拮抗成分的溶解性不同，因而，不同的加工炮制品種，劑型，給藥方法都可能產(chǎn)生不同的藥理作用和臨床效果。261精選2021版課件2、劑量大小的差異中藥的劑量，尤其是在體內(nèi)的血藥濃度，是形成雙向調(diào)節(jié)的另一因素。一些中藥在一定的范圍內(nèi)，呈現(xiàn)小劑量興奮，大劑量抑制的規(guī)律。262精選2021版課件

關(guān)于“小劑量興奮，大劑量抑制”的推測(cè)

1、小劑量補(bǔ)充了機(jī)體缺乏的物質(zhì)，或刺激了低下的器官組織機(jī)能；而大劑量可能觸發(fā)了機(jī)體的反饋系統(tǒng)而導(dǎo)致抑制。2、某些中藥隨劑量的增加由興奮到抑制，或由抑制到興奮的過(guò)程，可能是從顯效到中毒的過(guò)程。

263精選2021版課件3、機(jī)體的不同狀態(tài)與反應(yīng)：

當(dāng)生物體處于不同的機(jī)能狀態(tài)下，對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)性不同。

（1）多數(shù)中藥及復(fù)方對(duì)于生理狀態(tài)影響較小或無(wú)，對(duì)病理狀態(tài)作用顯著

例1

黃芩、穿心蓮對(duì)正常體溫并無(wú)降低作用，只有對(duì)發(fā)熱的病人有解熱作用。264精選2021版課件（2）機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)反映性不同例1

桂枝湯對(duì)于動(dòng)物體溫的影響，對(duì)高體溫動(dòng)物可以解熱，對(duì)低體溫動(dòng)物可以升溫。其機(jī)理之一，是通過(guò)影響中樞環(huán)化核苷酸CAMP的含量（CAMP是中樞性發(fā)熱介質(zhì)之一）。

265精選2021版課件

桂枝湯功效發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（對(duì)于體溫、免疫、腸道運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)）。

用于風(fēng)寒感冒（解熱、調(diào)節(jié)免疫），產(chǎn)后陽(yáng)虛，四肢不溫（升高體溫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)），腹中冷痛（緩解腸蠕動(dòng)亢進(jìn)）等。266精選2021版課件例如：人參

傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論內(nèi)容

性：平味：甘、微苦歸經(jīng)：心、脾、肺功能：

大補(bǔ)元?dú)?、挽救虛脫、補(bǔ)脾氣、益肺氣、生津、安神、益智

267精選2021版課件

人參現(xiàn)代研究結(jié)果主要成分：人參皂苷、揮發(fā)油、有機(jī)酸、多糖、多肽…….等藥理作用：強(qiáng)心、抗心肌缺血、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓、抗休克、促進(jìn)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫、抗凝血、促進(jìn)造血、降低血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)及核酸合成、降血脂、抗腫瘤、增強(qiáng)抗應(yīng)激能力增強(qiáng)記憶、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗衰老268精選2021版課件人參傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代藥理作用之間的相互關(guān)系：大補(bǔ)元?dú)?、挽救虛脫——?qiáng)心、抗心肌缺血、調(diào)節(jié)血壓、抗休克補(bǔ)脾氣——促進(jìn)蛋白質(zhì)及核酸合成、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗應(yīng)激反應(yīng)益肺氣——增強(qiáng)或調(diào)節(jié)免疫、延緩衰老益氣而活血——擴(kuò)張血管、抗凝血、降血脂、抗腫瘤益氣而養(yǎng)血——促進(jìn)造血系統(tǒng)功能益氣扶正而驅(qū)邪——抗腫瘤、增強(qiáng)免疫生津——降低血糖安神——鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制益智——增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶、縮短神經(jīng)反射潛伏期、