醫(yī)療培訓課件：常規(guī)輸血反應(yīng)應(yīng)急預案

YOURLOGO常規(guī)輸血反應(yīng)應(yīng)急預案主講人：某某某主講時間：202XEMERGENCYPLAN目錄CONTENTS010203輸血反應(yīng)概述Overviewoftransfusionreaction輸血反應(yīng)處置程序Transfusionreactionprocedures常規(guī)輸血反應(yīng)及護理RoutinetransfusionreactionandnursingYOURLOGO輸血反應(yīng)概述第一章輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。建議對有過敏史者在輸注血液制品前半小時可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素。01輸血反應(yīng)概述目的使用范圍處置原則積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。立即停止輸血，維護輸液通道，積極救治，保留血袋。YOURLOGO輸血反應(yīng)處置程序第二章02輸血反應(yīng)處置程序01020304患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢查。報告醫(yī)師及護士長。準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮。02輸血反應(yīng)處置程序醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫）保存。懷疑溶血反應(yīng)或細菌污染時，將保留血袋及抽取患者血標本一同送輸血科。嚴密觀察病情變化，做好記錄。010203YOURLOGO常規(guī)輸血反應(yīng)及護理第三章03常規(guī)輸血反應(yīng)及護理輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。03過敏反應(yīng)癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發(fā)生過敏性休克。03過敏反應(yīng)治療1、應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。2、吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。3、抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜點，嚴重者使用0.1%腎上腺素0.1-0.3ML靜注。4、異丙嗪25MG肌注。5、10%葡萄糖酸鈣10ML肌注。6、

對多次輸血有過敏反應(yīng)者，可選用少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞輸注。03發(fā)熱反應(yīng)癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。據(jù)癥狀輕重處理：（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。（3）特重癥：考慮為麻醉藥誘發(fā)的惡性高熱。此時丹曲洛林為唯一特效藥物。03溶血反應(yīng)癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴重的不合血輸入后，因大量紅細胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導致彌散性血管內(nèi)凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。03溶血反應(yīng)治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。1、應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路。2、及時報告上級醫(yī)師。3、積極治療搶救，可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。4、使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。5、

靜脈滴注氫化可的松等。6、

出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當用20%甘露醇、呋塞米促進利尿。7、

急性腎功能衰竭行血液透析治療。8、

明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。9、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗；核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。10、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。03細菌感染癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。治療：1、立即停止輸注。2、搶救以抗感染和抗休克為主。3、及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。4、將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細菌學檢驗）。03大量輸血后的并發(fā)癥24小時內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。循環(huán)負荷過重如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。循環(huán)負荷過重如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。03輸血應(yīng)急預案流程圖患者發(fā)生輸血反應(yīng)時立即停止換輸生理鹽水必要時給予氧氣吸入準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治保存輸血袋及余血送輸血科，必要時采集患者血樣送檢驗科填寫輸血反應(yīng)回執(zhí)單加強巡視及病情觀察，做好記錄報告醫(yī)師及護士長發(fā)熱：①輕癥：口服阿司匹林或物理降溫②重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏治療過敏：①吸氧②一般過敏反應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄③遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.1-0.3ml靜注或抗過敏藥物和激素④呼吸困難嚴重者行氣管插管，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。溶血反應(yīng)：①停止輸血②維持輸液通道③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液④雙側(cè)腰部封閉⑤嚴密觀察生命體征和尿量并做好記錄⑥血管外溶血反應(yīng)盡量避免再次輸血細菌污染：①一般治療：輸液維持營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥處理②根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素治療與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：①循環(huán)負荷過重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理②大量輸入庫存血后應(yīng)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液③枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，壹補充鈣離子。03后期處理1、安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗師向病人及家屬解釋。2、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)規(guī)定對輸血袋、輸血器具進行封存。3、積極配合相關(guān)部門做好處理工作。4、科室護士長組織分析討論輸血反應(yīng)原因、處理過程，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，并書面上報護理部。5、護理部每月組織召開護理管理委員會一次，分析討論本月出現(xiàn)的護理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。03輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。5、