食管癌放射治療靶區(qū)勾畫課件

食管癌放射治療

靶區(qū)勾畫食管癌放射治療靶區(qū)勾畫解剖

食管是連接咽與胃的通道。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當?shù)诹i椎水平。下端第11胸椎水平止于賁門成人男性25-30cm，女性為23-28cm，由上門齒到食管末端為40cm，到隆突為24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部為15cm。

3個生理狹窄：食管入口處、主動脈弓及隔肌入口處食管癌放射治療靶區(qū)勾畫頸段：食管從入口（下咽部）到胸骨切跡上胸段：胸骨切跡至氣管分叉中、下胸段：氣管分叉到賁門入口間再一分為二

食道的分段方法食管癌放射治療靶區(qū)勾畫

食管的淋巴引流basedonlymphoscintigraphy fromTanabeetal.1987食管癌放射治療靶區(qū)勾畫局部失敗70～80%轉(zhuǎn)移20%尸檢轉(zhuǎn)移50%常規(guī)放療失敗食管癌放射治療靶區(qū)勾畫常規(guī)放療設(shè)野時以食管腔為中心，經(jīng)典的照射野大小(前寬6.0cm，后斜野5.0cm)

80%～90%的等劑量曲線不能包全腫瘤管腔為中心常規(guī)野食管癌放射治療靶區(qū)勾畫擴大照射野，前寬8.0cm，后斜野6.0cm，80%~90%的等劑量曲線仍不能包全腫瘤管腔為中心擴大野食管癌放射治療靶區(qū)勾畫3D-CRTvsIMRT食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段食道鋇餐透視食道鏡與毛刷、活檢腔內(nèi)超聲CTPET食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段-食道鋇餐透視病變的部位、長度、粘膜改變,是否有潰瘍穿孔征象以及X線病理分型食道的形態(tài)及運動功能改變早期：局限黏膜皺襞增粗和斷裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺損晚期：充盈缺損、管腔狹窄和梗阻食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段-食道鏡檢查范圍多中心病灶細胞/病理學食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段-腔內(nèi)超聲檢查腫瘤浸潤深度（T分期）：準確性75%-90%（CT49%-59%）淋巴結(jié)評估：準確性70%-90%（CT46%-58%）局限性：食道癌與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系評價困難，對靶區(qū)勾畫幫助有限；食道狹窄無法檢查；運出轉(zhuǎn)移不能評價食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段-CT檢查最常用的臨床評估和靶區(qū)勾畫手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-異常盡管CT不能分辨食管壁的各層，但若腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)間的脂肪層消失，常為T4在CT斷層上，腫瘤近頭端的病變借助于擴張食道的空氣或積液較易區(qū)分；但近足端則相對困難，與鋇餐透視相比，有時低估3cm長的腫瘤淋巴結(jié)評價：縱隔/腹部-短徑大于1cm,鎖骨上-短徑大于0.5cm頸胸腹部淋巴結(jié)CT檢查的不確定性：準確性：61-90%；敏感性：8-75%；特異性：60-98%RiceT2000;SaundersHS1997食管癌放射治療靶區(qū)勾畫確定GTV的手段-PET檢查92%-100%食管癌高代謝淋巴結(jié)檢查的特異性：98%；敏感性：43%基于CT靶區(qū)勾畫的有益補充食管癌放射治療靶區(qū)勾畫不同方法分期的效率(%)

－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257

Study

testSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT914875MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913

----綜合24篇文章

食管癌放射治療靶區(qū)勾畫正常食管壁厚度共測量82例頸段食管壁厚度為4.7±1.1mm

胸上段4.1±0.9mm

胸中段4.0±1.1mm

胸下段4.3±1.1mm最厚處達7.6mm

食管癌放射治療靶區(qū)勾畫一、較早期食管癌（臨床Ⅰ-ⅡA）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫食管癌放射治療靶區(qū)定義：勾畫靶區(qū)的標準：GTV：以影象學（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見的腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后將解剖屏障包括做調(diào)整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)上段：鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)。中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、噴門周圍的淋巴結(jié)引流區(qū)病變上下（在GTV基礎(chǔ)上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5-0.7cm。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫放療劑量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+選擇性腔內(nèi)放療?；?5%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次食管癌放射治療靶區(qū)勾畫二、中晚期食管癌（原發(fā)腫瘤較大（＞T3）和/或CT掃描片顯示腫大淋巴結(jié)-Ⅱb-Ⅳ）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫勾畫靶區(qū)的標準：GTV：以影象學（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見的腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV和CT片顯示腫大淋巴結(jié)（如腫大淋巴結(jié)遠離原發(fā)灶或/和觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位如鎖骨上淋巴結(jié)，氣管旁淋巴結(jié)為GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)（各段食管靶區(qū)勾畫的標準與CTV2相同）PTV：在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5cm。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫單一放療劑量：

95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫推薦中晚期食管癌進行同步放化療建議方案：PDD25-30mg/m2*3-5天

5-Fu450-500mg/m2*5天

28天為一周期*2個周期

1-3月后鞏固化療3-4周期同步放化療時的放療劑量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫術(shù)后放射治療食管癌放射治療靶區(qū)勾畫一、完全切除手術(shù)后（根治性手術(shù)）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴結(jié)陰性組）患者：推薦進行術(shù)后預(yù)防性放射治療食管癌放射治療靶區(qū)勾畫勾畫靶區(qū)的標準：1、胸上段（CTV）：上界：環(huán)甲膜水平下界：隆突下3cm

包括吻合口、食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。2、胸中段（CTV）：上界為胸1椎體的上緣包括鎖骨頭水平氣管周圍的淋巴結(jié)，包括相應(yīng)縱隔的淋巴結(jié)引流區(qū)（食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)）下界：為瘤床下緣2-3cmPTV：在CTV基礎(chǔ)上外放0.5cm。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫處方劑量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周食管癌放射治療靶區(qū)勾畫二、Ⅱb-Ⅲ期（該期患者推薦放療化療同時進行）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫勾畫靶區(qū)的標準：1、上段食管癌患者的照射范圍（CTV）與淋巴結(jié)陰性組相同：上界：環(huán)甲膜水平下界：隆突下3-4cm

包括吻合口、食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原發(fā)病變的長度+病變上下各外放5cm+相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。（按此標準勾畫靶區(qū)時，中段食管癌患者的上界建議設(shè)在T1上緣，便于包括2區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)）PTV：在CTV基礎(chǔ)上外放0.5cm。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫處方劑量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶體積內(nèi)劑量均勻度為95-105%的等劑量曲線范圍內(nèi)，PTV：93-107%。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫三、姑息手術(shù)：所見肉眼不凈或病理不凈（注：切緣為原位癌者除外）者都應(yīng)進行放射治療。食管癌放射治療靶區(qū)勾畫正常組織劑量肺平均劑量＜13Gy，雙肺V20＜30%，雙肺V30＜20%。脊髓劑量：平均劑量9Gy-21Gy和0體積＜45Gy/6周。心臟：V40＜50%術(shù)后胸胃：V40＜50%（不能有高劑量點）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫腹部淋巴結(jié)分組簡介1區(qū)賁門左淋巴結(jié)2區(qū)賁門右淋巴結(jié)3區(qū)胃小彎淋巴結(jié)4區(qū)胃大彎淋巴結(jié)5區(qū)幽門上淋巴結(jié)6區(qū)幽門下淋巴結(jié)7區(qū)胃左動脈干淋巴結(jié)8區(qū)肝總動脈淋巴結(jié)9區(qū)腹腔干周圍淋巴結(jié)10區(qū)脾門淋巴結(jié)11區(qū)脾動脈干淋巴結(jié)12區(qū)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13區(qū)胰后淋巴結(jié)14區(qū)腸系膜根部淋巴結(jié)15區(qū)結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)16區(qū)腹主動脈周圍淋巴結(jié)食管癌放射治療靶區(qū)勾畫腹部淋巴結(jié)舉例11/2區(qū)1區(qū)賁門右2