廣元市中心醫(yī)院基于人工智能的臨床決策

廣元市中心醫(yī)院基于人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）項目建設要求序號子系統(tǒng)功能名稱功能說明1數(shù)據(jù)管理自然語言處理可對各類非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文書進行實時后結(jié)構(gòu)化處理，如對于整段文本形式的出院記錄可進行實時智能分析，至少包括：自動分段、分句：自動解析出入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑。并將每段文本中的句子進行自動分段。自動分詞：自動對每句文本中的醫(yī)學實體進行正確識別。后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)服務實體關(guān)聯(lián)：對于不同實體之間的關(guān)系進行正確關(guān)聯(lián)，如：對于腫瘤TNM分期可識別并與臨床診斷進行關(guān)聯(lián)。實體抽?。阂詳?shù)據(jù)庫視圖形式展示抽取的實體類型及值。3.API視圖：支持以RESTfulAPI接口方式調(diào)用自然語言處理引擎并返回相應識別結(jié)果。2知識庫知識庫檢索知識內(nèi)容。疾病詳情處置建議用藥建議包含詳細的藥物治療建議。檢查建議疾病的檢查建議，應包含疾病相關(guān)的實驗室檢查、影像學檢查、病原學檢查的詳細知識內(nèi)容?；颊咧笇Ъ膊∠嚓P(guān)的患者出院指導說明。診斷依據(jù)藥品說明書評估表及醫(yī)學計算公式知識庫至少能夠提供1000張臨床常見評估表，支持根據(jù)不同勾選項，得出不同的的分值和評估結(jié)論。支持評估表打印預覽、打印、以PDF格式下載到本地。支持在同一個界面中查看該患者的所有歷史評估記錄。支持點擊歷史評估結(jié)論立即調(diào)取評估表詳情，支持修改評估結(jié)果、重新評估、對歷史評估記錄進行作廢處理。知識維護支持醫(yī)院自行知識維護，至少應包含：1.支持的知識類型：文獻、評估表、疾病詳情、患者指導、處置建議、用藥建議、檢查建議、藥品說明書、出院指導、檢驗檢查、護理說明、手術(shù)說明等內(nèi)容的自行維護。2.可查看各類知識的日志，支持通過操作用戶、操作類型、標題、操作時間等參數(shù)篩選日志記錄。支持知識更新后進行即刻數(shù)據(jù)同步。3.知識編輯：支持關(guān)聯(lián)多個診斷，可標注關(guān)鍵詞、文章摘要?？山⒍嗉壞夸?，對正文內(nèi)容支持圖文混合編輯。支持上傳圖片、PDF文檔。支持備注多個知識來源。4.預覽：支持對新編輯的知識內(nèi)容進行效果預覽。5.知識管理：支持通過知識標題、關(guān)聯(lián)檢索、知識狀態(tài)、知識來源、創(chuàng)建人、審核人、創(chuàng)建時間、操作時間進行知識檢索。檢驗合理性規(guī)則支持醫(yī)院維護與患者癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查/檢驗結(jié)果、手術(shù)、性別、年齡等情況相關(guān)的檢驗合理性規(guī)則。檢查合理性規(guī)則支持醫(yī)院根據(jù)（門/急診、住院）檢查字典，維護與患者癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查/檢驗結(jié)果、手術(shù)、性別、年齡相關(guān)的檢查合理性規(guī)則。例如患者的超聲心動圖報告提示：LVEF<=35%，此時醫(yī)生開立乙狀結(jié)腸鏡檢查申請時，系統(tǒng)自動彈窗提醒患者存在臨床禁忌。手術(shù)合理性規(guī)則支持醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院（門診、住院）的檢驗字典，維護與患者癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查/檢驗結(jié)果、手術(shù)、性別、年齡，醫(yī)院科室以及檢驗項目的檢驗風險預警規(guī)則。規(guī)則管理支持下線、上線、審核、刪除、編輯、新增知識和規(guī)則；支持醫(yī)院按照項目分工安排不同的角色，不同的角色對應不同的權(quán)限；國際編碼支持SNOMEDCT標準術(shù)語庫在線查閱，便捷瀏覽中文版19個概念大類，也可以直接檢索所需概念、上下級概念和本概念的其他表達方式。3病房醫(yī)生輔助系統(tǒng)智能推薦鑒別診斷支持結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)（主訴、現(xiàn)病史等病歷信息以及檢驗值信息），智能判斷患者疑誤診。普內(nèi)科（消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等等）、普外科（心血管外科、神經(jīng)外科等等）、骨科、婦科、兒科智能推薦評估表根據(jù)患者當前病情，系統(tǒng)可實時為醫(yī)生推薦該患者需要進行評估的評估表，數(shù)量不少于1000種，且至少包含以下功能：根據(jù)患者評分情況給出病情嚴重風險程度建議，并自動累加勾選中的細項分值支持評分結(jié)果及分析自動寫回患者電子病歷中（需要第三方廠商配合）。通過是否點選“結(jié)論不回填至病歷”可控制回填功能。支持查閱在本系統(tǒng)中評估的歷史評估記錄。支持評估完成的評估表進行在線打印或以PDF格式下載。支持對歷史評估表進行作廢處理，但需備注作廢理由。醫(yī)生可以根據(jù)病人病情需要，主動搜索相應評估表，并在完成評估時將評估結(jié)果寫回電子病歷中。（需要第三方廠商配合完成接口才可實現(xiàn)）智能推薦治療方案智能推薦治療方案，根據(jù)患者當次診斷，結(jié)合現(xiàn)病史、既往史、用藥史、檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果等情況，為醫(yī)生智能推薦符合臨床路徑或指南推薦的治療方案及對應的用藥方案。例如：在入院記錄主訴輸入“突發(fā)左下肢無力伴言語不利2小時”及初步診斷中輸入“急性腦梗死”，根據(jù)指南推薦的治療方案順序為：1.靜脈溶栓；2.血管內(nèi)介入；3.抗凝治療。當在既往史中補充“患者1月前發(fā)生顱內(nèi)出血”，系統(tǒng)自動取消對靜脈溶栓的治療推薦。治療方案推薦應包含：大類方案推薦，如對于急性腦梗死患者應推薦：靜脈溶栓、血管內(nèi)介入、抗凝治療、降顱壓治療、改善腦循環(huán)及腦保護、康復治療、吞咽障礙評定。大類方案的應用原則，如對于急性腦梗死患者使用靜脈溶栓，系統(tǒng)應提醒：有效搶救半暗帶組織的時間窗為4.5h內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)。具體方案推薦，包括藥品名稱+給藥方式+劑量：例如對于靜脈溶栓藥物，系統(tǒng)應至少推薦注射用阿替普酶靜脈注射0.9mg/kg/次、注射用尿激酶靜脈注射100萬IU-150萬IU/次兩種具體用藥方案。檢查/檢驗方案推薦，根據(jù)最新指南推薦，幫助醫(yī)生推薦適宜的多套檢查/檢驗方案，供醫(yī)生選擇。對于危重疾病，如急性腦梗死，推薦的檢查方案應包括：緊急檢查（凝血功能監(jiān)測）、確診檢查（頭顱CT）、鑒別檢查（頭顱MRI等）一般檢查、合并癥檢查（超聲心動圖、動態(tài)心電圖），并說明各項檢查的檢查目的。檢查項寫回，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷、HIS系統(tǒng)支持回寫的功能，醫(yī)生根據(jù)需要及實際情況選擇合適的檢查項，智能寫回到患者電子病歷中。（需要第三方廠商配合）檢查分析解讀結(jié)合患者當次診斷、主訴、病史等病情情況，對患者的檢查報告結(jié)果進行解讀，給出診斷建議。檢驗分析解讀根據(jù)患者的檢驗結(jié)果，系統(tǒng)應支持自動判斷檢驗值是否異常及提醒，并進行檢驗結(jié)果解讀。提示檢驗結(jié)果解讀時，提示結(jié)果原因，幫助醫(yī)生快速判斷校驗。查閱報告時，對于多正常參考值的項目能夠根據(jù)檢驗結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動給出正常結(jié)果的判斷與提示。危急值預警根據(jù)患者的檢驗結(jié)果，在醫(yī)生開具檢驗醫(yī)囑時，自動審核檢驗值是否落在危急值高值/陽性或低值的范圍內(nèi)，對大于危急值高值或低于危急值低值的檢驗細項進行標識。對于危急檢驗結(jié)果，醫(yī)師、護士能夠在系統(tǒng)中看到。支持危急值詳情查看，包括檢驗報告、檢驗細項、樣本、檢驗結(jié)果、單位、報告時間等信息。支持危急值規(guī)則出處查看。術(shù)后并發(fā)癥預警結(jié)合患者手術(shù)類型、手術(shù)時間及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，檢查/檢驗結(jié)果，對術(shù)后有可能引起并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容進行預警提示，避免醫(yī)生遺漏。合理性審核有可聯(lián)合利用病人在兩個以上系統(tǒng)的數(shù)據(jù)（如his系統(tǒng)的性別或年齡、電子病歷系統(tǒng)的癥狀或臨床表現(xiàn)或者疾病診斷、lis系統(tǒng)的檢驗結(jié)果、pacs系統(tǒng)的檢查結(jié)果等）進行檢查與提示的知識庫檢查/檢驗對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示。支持對重復開具的檢驗／檢查項目可以進行審核提示，支持對重復開立的時間限制進行個性化設置。支持根據(jù)患者情況（性別、年齡及檢查/檢驗結(jié)果等情況）審查診斷是否合理，并繼續(xù)實時提示。用藥合理性審核支持結(jié)合患者性別、年齡、過敏史、用藥情況、檢驗檢查結(jié)果等情況，在醫(yī)生開立藥品醫(yī)囑時，自動進行用藥合理性審核，對不合理用藥、高危用藥項目進行提示。支持從提示信息關(guān)聯(lián)查看不合理藥品的藥品說明書。治療合理性支持根據(jù)患者性別、年齡、癥狀、人群等情況，在醫(yī)生開具治療醫(yī)囑時，自動審核合理性，對禁忌和相對禁忌的項目主動提示。手術(shù)/操作合理性審核根據(jù)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查/檢驗結(jié)果核合理性，對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示?？匚恢门渲弥С治＜敝殿A警卡控位置配置。可配置檢驗預警信息在書寫病程頁面、檢驗醫(yī)囑界面、處方醫(yī)囑界面、手術(shù)醫(yī)囑界面、護理醫(yī)囑界面，格式化診斷界面、檢驗報告單頁面進行提醒。提醒時效配置支持檢驗預警和危急值提醒時效配置，例如可配置危急值提醒在一定時間后消失。時間單位可選擇小時、天、周、月。合理性提醒強度設置支持對檢驗、手術(shù)、檢查/檢查重復性、用血、檢查、用藥、診斷、處置等醫(yī)囑的合理性提醒強度進行三級提醒自定義（強/中/弱）。用戶反饋支持在醫(yī)生工作站進行用戶反饋，醫(yī)生可按照提建議、提缺陷、我想要等不同情況提交用戶反饋。支持文字描述和圖片上傳，支持默認自動截圖當前提醒框并上傳。4門診醫(yī)生輔助系統(tǒng)智能推薦鑒別診斷支持結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)（主訴、現(xiàn)病史等病歷信息以及檢驗值信息），智能判斷患者疑誤診。智能推薦評估表工具根據(jù)患者當前病情，系統(tǒng)實時為醫(yī)生推薦該患者需要進行評估的評估表。自動累加勾選中的細項分值，根據(jù)患者評分情況給出病情嚴重風險程度建議。醫(yī)生進行評估時，可以根據(jù)患者生命體征、檢驗結(jié)果項目自動完成對應評估項目的評估。支持在線完成評估，可將評分結(jié)果及分析自動寫回患者電子病歷中。醫(yī)生可以根據(jù)病人病情需要，主動搜索相應評估表，并在完成評估時將評估結(jié)果寫回電子病歷中。支持查閱患者所有在線評估的評估表歷史。支持評估完成的評估表進行在線打印。智能推薦治療方案推薦治療方案，根據(jù)患者當次就診病情，為醫(yī)生智能推薦符合臨床路徑或指南要求的治療方案檢查/檢驗方案推薦，根據(jù)最新指南推薦，幫助醫(yī)生推薦適宜的多套檢查/檢驗方案，供醫(yī)生選擇。檢查項寫回，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷、HIS系統(tǒng)支持回寫的功能，醫(yī)生根據(jù)需要及實際情況選擇合適的檢查項，智能寫回到患者電子病歷中。智能推薦檢驗檢查在初診未確診時，支持以明確診斷為目的推薦檢查、檢驗項目。支持檢查檢驗項寫回，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷、HIS系統(tǒng)支持回寫的功能，醫(yī)生根據(jù)需要及實際情況選擇合適的檢查項，智能寫回到患者電子病歷中。檢查分析解讀結(jié)合患者當次診斷、主訴、病史等病情情況，對患者的檢查報告結(jié)果進行解讀，并推薦診斷。檢驗分析解讀根據(jù)患者的檢驗結(jié)果，系統(tǒng)應支持自動判斷檢驗值是否異常及提醒，并進行檢驗結(jié)果解讀。提示檢驗結(jié)果解讀時，提示結(jié)果原因，幫助醫(yī)生快速判斷校驗。查閱報告時，對于多正常參考值的項目能夠根據(jù)檢驗結(jié)果和診斷、性別、生理指標等自動給出正常結(jié)果的判斷與提示檢查合理性審核根據(jù)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查結(jié)果等檢查對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示。檢驗合理性審核根據(jù)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢驗結(jié)果等檢驗對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示。支持對重復開具的檢驗／檢查項目可以進行審核提示。支持根據(jù)患者情況（性別、年齡）審查診斷是否合理，并繼續(xù)實時提示。治療合理性審核支持根據(jù)患者性別、年齡、癥狀、人群等情況，在醫(yī)生開具治療醫(yī)囑時，自動審核合理性，對禁忌和相對禁忌的項目主動提示。用藥合理性審核支持結(jié)合患者性別、年齡、過敏史、用藥情況、檢驗檢查結(jié)果等情況，在醫(yī)生開立藥品醫(yī)囑時，自動進行用藥合理性審核，對不合理用藥、高危用藥項目進行提示。支持從提示信息關(guān)聯(lián)查看不合理藥品的藥品說明書。智能輔助問診問診推薦：根據(jù)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)為醫(yī)生智能推薦相關(guān)問診路徑，協(xié)助醫(yī)生完成患者臨床問診?？梢暬瘑栐\路徑：提供圖形可視化問診路徑，從主要癥狀出發(fā)，以流程圖的形式將相關(guān)問診要點呈樹狀串聯(lián)在一起，醫(yī)生可直接點擊每個問診要點是否存在（點擊“√”或“×”）逐步完善問診過程，并最終得出最可能的診斷，以及相應的處置措施。危險信號提醒，針對該癥狀需要優(yōu)先排除/確認的癥狀、體征，在圖形問診頁面的最上方用"危險信號"進行提醒。在問診路徑中，對急癥用紅色線框以及警示標示進行提醒并提供緊急處理意見。路徑跳轉(zhuǎn)：從某個癥狀出發(fā)進行圖形可視化問診的過程中，當該癥狀與其他癥狀合并存在時，可直接跳轉(zhuǎn)至相關(guān)癥狀的問診路徑。根據(jù)醫(yī)生問診結(jié)論能夠提供相應的處理方案。用戶反饋支持在醫(yī)生工作站進行用戶反饋，醫(yī)生可按照提建議、提缺陷、我想要等不同情況提交用戶反饋。支持文字描述和圖片上傳，支持默認自動截圖當前提醒框并上傳。5CDSS統(tǒng)計平臺預警總覽對科室、醫(yī)生診療過程中產(chǎn)生的診療預警情況進行統(tǒng)計分析，支持總預警次數(shù)和預警次數(shù)時間趨勢統(tǒng)計分析；支持檢驗合理性、檢查合理性、手術(shù)合理性、藥品合理性、診斷合理性、術(shù)后并發(fā)癥、檢驗檢查重復性等不同預警類型的預警次數(shù)統(tǒng)計分析，支持下鉆到患者明細列表，明細列表可下載；支持不同預警類型預警時間趨勢統(tǒng)計分析，可按天、周、月進行展示；支持預警科室排名，展示預警科室top10；支持合理性預警-禁忌類型統(tǒng)計分析，如相對禁忌和絕對禁忌；支持預警規(guī)則排名，展示預警規(guī)則top10；支持按照時間、科室、醫(yī)生、預警類型進行統(tǒng)計范圍篩選；智能推薦支持對系統(tǒng)各模塊智能推薦情況進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計指標包括疑似危重推薦數(shù)、常見疑似診斷推薦數(shù)、檢查解讀推薦數(shù)、檢查檢驗推薦數(shù)、治療方案推薦數(shù)、評估表推薦數(shù)、文獻推薦數(shù)、護理處置推薦數(shù)、出院指導推薦數(shù)、護理評估表推薦數(shù)、推薦用藥、回填總數(shù)等支持以上統(tǒng)計指標的環(huán)比分析；支持智能推薦指標數(shù)據(jù)下鉆和患者明細下載；支持對每個患者提醒條數(shù)進一步下鉆至推薦內(nèi)容明細頁面，可查看該次提醒對應的常見疑似診斷、鑒別依據(jù)，初次觸發(fā)頁面、提醒時間、是否回寫等信息。支持對一定時間段內(nèi)不同推薦項目的變化趨勢進行統(tǒng)計分析，以天、周、月進行展示，支持用戶根據(jù)需求勾選推薦項目調(diào)整顯示的趨勢圖支持智能推薦項目回填率統(tǒng)計分析支持推薦項目排名，展示推薦內(nèi)容top10。用戶點擊數(shù)據(jù)支持對整體點擊量、覆蓋患者數(shù)、覆蓋醫(yī)生數(shù)、智能推薦數(shù)進行統(tǒng)計分析；支持對CDSS點擊數(shù)和覆蓋患者數(shù)的時間趨勢進行統(tǒng)計分析，按天、周、月進行可視化圖表展示；支持對不同科室點擊量進行統(tǒng)計并排名，可視化展示科室點擊量top15；支持對不同醫(yī)生點擊量