醫(yī)院職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表

人民醫(yī)院職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表1.姓名2.性別3.年齡4.工作類別5.工作年限6.科室7.本人聯(lián)系電話8.受傷日期年月日9.時間10.被刺傷前是否接種過乙肝疫苗eq\o\ac(□,1)是eq\o\ac(□,2)否如果接種過乙肝疫苗請回答注射時間eq\o\ac(□,3)≤5年eq\o\ac(□,4)＞5年eq\o\ac(□,5)＞10年抗—HBseq\o\ac(□,6)陽性eq\o\ac(□,7)陰性11.傷害發(fā)生地點eq\o\ac(□,1)病室內(nèi)（病人單位）eq\o\ac(□,2)病室外（治療室、護士站、走廊等）eq\o\ac(□,3)急診eq\o\ac(□,4)ICUeq\o\ac(□,5)手術(shù)室eq\o\ac(□,6)產(chǎn)房eq\o\ac(□,7)供應(yīng)室eq\o\ac(□,8)門診eq\o\ac(□,9)血液透析室eq\o\ac(□,10)其他12.導(dǎo)致傷害的銳器物種類eq\o\ac(□,1)注射器針頭eq\o\ac(□,2)頭皮針eq\o\ac(□,3)輸液器針頭eq\o\ac(□,4)縫合針eq\o\ac(□,5)手術(shù)eq\o\ac(○,6)玻璃eq\o\ac(□,7)其他13.傷害發(fā)生是由誰造成的：eq\o\ac(□,1)自己eq\o\ac(□,2)病人eq\o\ac(□,3)家屬eq\o\ac(□,4)其他醫(yī)務(wù)人員14.受傷者是銳器的最初使用者嗎？eq\o\ac(□,1)是eq\o\ac(□,2)不是15.銳器最初是作什么目的：eq\o\ac(□,1)各種經(jīng)皮注射（肌注、皮下注射）eq\o\ac(□,2)靜脈輸液eq\o\ac(□,3)經(jīng)輸液器加藥eq\o\ac(□,4)經(jīng)肝素帽封管eq\o\ac(□,5)連接靜脈輸液管路eq\o\ac(□,6)抽取體液或組織標本eq\o\ac(□,7)抽取指血/足跟血（測血糖等）eq\o\ac(□,8)抽取動靜脈血eq\o\ac(□,9)沖洗傷口eq\o\ac(□,10)縫合/剪斷eq\o\ac(□,11)其他16.是否經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)：eq\o\ac(□,1)是eq\o\ac(□,2)否17.傷害的發(fā)生有無不正確操作：eq\o\ac(□,1)有eq\o\ac(□,2)無eq\o\ac(□,3)不知道18.是否被血污染的銳器物刺傷：eq\o\ac(□,1)是eq\o\ac(□,2)否eq\o\ac(□,3)不知道19.受傷前是否知道病人有無經(jīng)血液傳播的疾病：eq\o\ac(□,1)知道eq\o\ac(□,2)不知道20.如果受傷與病人有關(guān)，請選擇病人的帶病情況：eq\o\ac(□,1)無eq\o\ac(□,2)乙肝eq\o\ac(□,3)丙肝eq\o\ac(□,4)艾滋病eq\o\ac(□,5)梅毒eq\o\ac(□,6)不知道eq\o\ac(□,7)其他21.受傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)操作前準備：eq\o\ac(□,1)拔去護針帽時eq\o\ac(□,2)安裝針頭時eq\o\ac(□,3)抽取藥液時eq\o\ac(□,4)套上針帽或安瓿操作中：eq\o\ac(□,5)經(jīng)皮注射時eq\o\ac(□,6)經(jīng)皮拔針時eq\o\ac(□,7)靜脈穿刺時eq\o\ac(□,8)靜脈加藥時eq\o\ac(□,9)換輸液瓶時eq\o\ac(□,10)靜脈封管時eq\o\ac(□,11)輸液結(jié)束拔針時eq\o\ac(□,12)傳遞銳器時eq\o\ac(□,13)取活檢時eq\o\ac(□,14)檢查時eq\o\ac(□,15)治療時eq\o\ac(□,16)手術(shù)中eq\o\ac(□,17)將血標本注入試管時eq\o\ac(□,18)病人躁動時eq\o\ac(□,19)配合醫(yī)生或其他工作人員操作時操作后整理用物：eq\o\ac(□,20)給針頭回套針帽eq\o\ac(□,A)單手套eq\o\ac(□,B)雙手套eq\o\ac(□,21)使用后分離針頭與注射器eq\o\ac(□,22)整理用畢的銳器物時eq\o\ac(□,23)準備可重復(fù)使用的銳器物品eq\o\ac(□,24)被不適當(dāng)放置的銳器物刺傷處理廢棄物：eq\o\ac(□,25)丟棄前針頭等銳器物處理時eq\o\ac(□,26)運送銳器廢物時eq\o\ac(□,27)被突出于銳器盒開口的銳器刺傷eq\o\ac(□,28)被刺穿于廢物收集箱/盒的尖銳物刺傷22.受傷后傷口處理情況：eq\o\ac(□,1)未處理eq\o\ac(□,2)擠出傷口的血eq\o\ac(□,3)擠出傷口的血并消毒eq\o\ac(□,4)擠出血、肥皂流動水清洗并消毒eq\o\ac(□,5)清創(chuàng)縫合23.如果受傷部位是手，銳器穿透了eq\o\ac(□,1)一層手套eq\o\ac(□,2)雙層手套eq\o\ac(□,3)沒戴手套24.受傷程度eq\o\ac(□,1)輕度（表皮刺傷，未出血或滴出血）eq\o\ac(□,2)中度（皮膚刺傷，有流血）eq\o\ac(□,3)重度（深層刺傷，大量流血）25．受傷發(fā)生的位置：26.請描述傷害發(fā)生的過程及處理情況27.填報時間：年月日填報人：