社會(huì)醫(yī)學(xué)-健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)學(xué)第一節(jié)

健康管理及其工作模式

健康管理定義：對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、

分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)

健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。社會(huì)醫(yī)學(xué)

健康管理過(guò)程（工作模式）：有關(guān)危險(xiǎn)因素和健康信息的收集↓健康危險(xiǎn)因素評(píng)估↓干預(yù)（健康行為指導(dǎo)與健康促進(jìn)）

↓隨訪，再評(píng)估第二節(jié)健康危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)學(xué)健康危險(xiǎn)因素：指對(duì)健康有不利影響

的各類因素，主要有：§

環(huán)境危險(xiǎn)因素§行為危險(xiǎn)因素§生物遺傳危險(xiǎn)因素§醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素癥狀出現(xiàn)疾病功能喪失、死亡慢性病自然史社會(huì)醫(yī)學(xué)慢性病健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程與健康管理健康危險(xiǎn)因素

評(píng)價(jià)篩查發(fā)現(xiàn)無(wú)癥

狀患者臨床醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

(health

risk

factor

appraisal，HRA)

是研究健康危險(xiǎn)因素(x)

與慢性病發(fā)病率及死亡率（y)之間數(shù)量依

存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。社會(huì)醫(yī)學(xué)個(gè)體具有健康影響因素（危害或健康）情況？量化危險(xiǎn)因素、評(píng)分根據(jù)分?jǐn)?shù)推測(cè)減少或增加個(gè)體多少年壽命？社會(huì)醫(yī)學(xué)

二戰(zhàn)以后，慢性非傳染性疾病逐漸成為

危險(xiǎn)人類健康的重要問(wèn)題。1960年代美

國(guó)的Robbins和Hall醫(yī)生在多年心臟病危

險(xiǎn)因素研究的基礎(chǔ)上，提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

價(jià)(Health

Hazard

Appraisal，HHA)的

概念。他們利用弗萊明翰心臟研究成果

，建立了心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體的生

理指標(biāo)、環(huán)境因素、心理因素、人口統(tǒng)

計(jì)學(xué)因素、家族與個(gè)人病史和生活方式

等危險(xiǎn)因素之間的量化關(guān)系。社會(huì)醫(yī)學(xué)

1970年代中期，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家Geller和健

康保險(xiǎn)學(xué)家Gesner采用多元回歸分析等多

種方法，將健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，

用定量方法來(lái)分析定性資料。他們的研究

促進(jìn)了健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)技術(shù)的應(yīng)用，在

健康促進(jìn)上發(fā)揮了作用。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（部分）社會(huì)醫(yī)學(xué)死亡原因危險(xiǎn)指標(biāo)測(cè)量值危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)冠心病收縮壓kPA(mmHg)舒張壓kPA(mmHg)┇運(yùn)動(dòng)情況┇吸煙┇26.6

(200)23.9

(180)21.3

(160)18.6

(140)16.0

(120)坐著工作和娛樂(lè)

有些活動(dòng)的工作

中度鍛煉清度鍛煉坐著工作，有定期鍛煉

其他工作，有定期鍛煉3.22.21.40.80.42.51.00.60.51.00.5社會(huì)醫(yī)學(xué)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的目的：了解個(gè)體和群體危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)其對(duì)健

康的影響，進(jìn)行個(gè)體化和群體化的干預(yù)與

控制，避免或降低危險(xiǎn)因素的影響，減少

疾病，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提

高人群的整體健康水平。為“健康管理”提供依據(jù)舉例：危險(xiǎn)

因素與死亡第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

基本步驟與方法調(diào)查、收集危險(xiǎn)因素資料評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)學(xué)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡(appraisal

age)計(jì)算增長(zhǎng)年齡(achievable

age)計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度干預(yù)再評(píng)價(jià)死亡率危險(xiǎn)因素社會(huì)醫(yī)學(xué)資料分析

將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換數(shù)量依存關(guān)系流行病學(xué)系

陳清

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》社會(huì)醫(yī)學(xué)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡

評(píng)價(jià)年齡(appraisal

age)：根據(jù)年齡與

死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存

在的危險(xiǎn)因素計(jì)算求出的年齡。它可

以比實(shí)際年齡大，也可以比實(shí)際年齡

小。

增長(zhǎng)年齡（achievable

age)：又稱可達(dá)

到年齡。是指采取降低危險(xiǎn)因素的措

施后．重新計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡。社會(huì)醫(yī)學(xué)目前主要計(jì)算方法有：

單因素加權(quán)法

多因素模型法社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)第四節(jié)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)應(yīng)用

個(gè)體評(píng)價(jià)個(gè)體評(píng)價(jià)主要是通過(guò)比較評(píng)價(jià)對(duì)象的

實(shí)際年齡、

評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)

因素對(duì)壽命可能損害的程度，以及降低危險(xiǎn)因素

后壽命可能延長(zhǎng)的程度。社會(huì)醫(yī)學(xué)

根據(jù)評(píng)價(jià)理論，如果評(píng)價(jià)對(duì)象的評(píng)價(jià)年齡>

實(shí)際年齡，則表示其存在的危險(xiǎn)因素高于平

均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝詣e年

齡組人群的平均水平；反之則低。

增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡的差數(shù)，表示評(píng)價(jià)對(duì)象

接受醫(yī)生建議并采取降低危險(xiǎn)因素的措施后

可能延長(zhǎng)壽命的年數(shù)。社會(huì)醫(yī)學(xué)§個(gè)體評(píng)價(jià)結(jié)果：§

健康型（評(píng)價(jià)年齡＜實(shí)際年齡）§自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型（評(píng)價(jià)年齡＞實(shí)際年齡，且增長(zhǎng)年齡大）

§難以改變的危險(xiǎn)因素型（評(píng)價(jià)年齡＞實(shí)際年齡，且增長(zhǎng)年齡?。?/p>

§一般性危險(xiǎn)型（評(píng)價(jià)年齡≌實(shí)際年齡，

評(píng)價(jià)年齡≌增長(zhǎng)年齡

）健康型自創(chuàng)危險(xiǎn)因素型難以改變危

險(xiǎn)因素型社會(huì)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年齡)20

30

40

50

60

70

80

90

100

(

年齡)增長(zhǎng)年齡20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年齡)社會(huì)醫(yī)學(xué)Perls把男性的預(yù)期壽

命設(shè)定為86歲，女性

則為89歲，隨著每個(gè)

問(wèn)題的回答，數(shù)字會(huì)

相應(yīng)加減，最后得到

答案。本人：94歲

社會(huì)醫(yī)學(xué)本人：73.65歲

群體評(píng)價(jià)1、人群的危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)學(xué)2、危險(xiǎn)因素屬性分析社會(huì)醫(yī)學(xué)3、分析危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)第五節(jié)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法的局限性

評(píng)價(jià)需要完整可靠的醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)資料和疾病流行

病學(xué)資料，難以獲得

某些疾病的危險(xiǎn)因素還沒(méi)有弄清楚

某些疾病已知的危險(xiǎn)因素?zé)o法定量

能夠被定量的危險(xiǎn)因素比例很小

難以收集人群暴露于某些特定危險(xiǎn)因素的資料

危險(xiǎn)因素與健康不呈函數(shù)關(guān)系

評(píng)估方法的信度和效度