非酒精性脂肪性肝炎課件

非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎的治療藥物治療,對于促進肝內(nèi)脂肪及炎癥的消退,并阻止向肝纖維化發(fā)展有積極意義,但非特效藥,僅起輔助作用。包括保肝,降脂,抗纖維化藥物,如維生素B,C,E,水飛薊素,熊去氧膽酸,還原型谷光甘肽,蛋氨酸等。高脂血癥患者在治療原發(fā)病,控制飲食,增加運動3個月后,血脂仍明顯升高,可用對肝功能影響小的降脂藥,劑量不能太大,必要時與保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)后:過去曾認(rèn)為,非酒精性脂肪干預(yù)后良好,但是,近來研究已發(fā)現(xiàn),可發(fā)展為肝硬化,重度肥胖性脂肪肝,25%患者有肝纖維化,1.5~8%為肝硬化,現(xiàn)NASH一是公認(rèn)的隱原型肝硬化的常見原因。自身免疫性肝病診斷和治療進展自身免疫性肝病是由于機體的免疫系統(tǒng)攻擊自身的肝組織所造成的一組疾病,病因和機理尚不完全清楚。常見的包括,自身免疫性肝炎,原發(fā)性膽汁性肝硬化,原發(fā)性硬化性膽管炎。前者主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞炎癥壞死,后二者主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積。自身免疫性肝炎(AIH)多發(fā)于女性,男女之比為1:4,有10~30歲及40歲以上兩個發(fā)病年齡高峰,臨床上多表現(xiàn)為慢性肝炎,約40%以急性肝炎起病。主要臨床癥狀有乏力,食欲不振,腹痛(10%~20%),發(fā)熱(20%)。在作出診斷前約30%~80%的病人已有肝硬化,10%~20%的病人已發(fā)生肝功能失代償。本病可有多種自身免疫性疾病的表現(xiàn)如:關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)周圍腫脹,曾有人稱為“狼瘡性肝炎”原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化:是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病,在病理學(xué)上表現(xiàn)為進行性,非化膿性,破壞性小膽管炎,最終發(fā)展為肝硬化。多累計中老年女性,男女之比為1:9。ALP,r-GT升高,抗線粒體抗體陽性是本病的重要特征。治療:熊去氧膽酸是經(jīng)唯一隨機雙盲臨床實驗證明對本病有效的藥物。機理主要有三:促進膽汁分泌,抗肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞凋亡及免疫調(diào)節(jié)作用。劑量:13~15mmg/kg/d,分2~3次口服。并需長期治療(終身或直到肝移植)。對熊去氧膽酸無效或療效不明顯者,可使用熊去氧膽酸聯(lián)合下列藥物之一:環(huán)孢素A4mmg/kg/d;秋水仙素0.6mmg/d;氨甲喋呤15mmg,每周一次;強的松10~15mmg/d.原發(fā)性硬化性膽管炎是一種原因不明的慢性膽汁淤積綜合征,多發(fā)于中青年男性,70%左右的病例合并炎性腸病。診斷主要依據(jù)(1)臨床癥狀和體征:乏力,瘙癢,黃疸,肝脾腫大及炎性腸病的表現(xiàn);(2)AKP升高;(3)膽管造影有硬化性膽管炎的典型表現(xiàn);(4)除外其他病因。自身抗體檢查,特別是ANCA陽性支持本病的診斷。治療:藥物治療與PBC基本相同。單獨應(yīng)用各種免疫抑制劑藥物的療效多不肯定;有效的藥物治療為長期大量熊去氧膽酸;13~15mmg/kg/d。最近兩項研究認(rèn)為,更大劑量;20~30mmg/kg/d療效更好。單用療效不佳者,可加用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,但聯(lián)合療法的確切療效尚未最后確定。重型肝炎的抗病毒治療抗病毒治療的必要性:研究顯示,如果慢性乙肝不是免疫耐受期,體內(nèi)HBV高負(fù)荷與慢性肝炎重型化相關(guān)。病情越重HBV-DNA高負(fù)荷所占比例越高。隨著病情的改善,HBVDNA負(fù)荷也下降?？梢娍笻BV治療是防治重性肝炎的重要決策?？共《局委煹臅r機把握:對有病毒活躍復(fù)制者,越早給予抗病毒治療越好?？共《舅幬锏倪x擇:多不主張使用干擾素;對于病情較急的重型肝炎,拉米夫定發(fā)揮作用為時偏晚。膦甲酸鈉起效快遠期反跳高,臨床常采取膦甲酸鈉與拉米夫定聯(lián)合用藥,可取得較好療效。三種抗病毒藥比較結(jié)論

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從3種抗HBV藥物比較中可見:?

a-IFN應(yīng)答率僅40%左右,但副作用大,許多病例不宜用,療程長。?

3TC抑制HBV療效肯定,使用方便,副作用輕微,但療程長1-3年,服藥9-10個月易耐藥(YMDD變異)Carnet近期抑制HBV療效肯定,安全,副作用少,療程短,適用于高黃疸乙肝病人,包括FH及失代償肝硬化,長期療效有待觀察。但其為有HBV復(fù)制、高黃疸的乙型肝炎如慢乙肝重度、FH及失代償肝硬化提供了一個安全、有效的抗HBV治療途徑,所以,確實填補了這一用藥空白。

膦甲酸鈉

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近年來大量體內(nèi)外研究表明,膦甲酸鈉(carnet連云港正大天晴制藥公司生產(chǎn))是一種廣譜抗病毒藥物,直接作用于HBVDAN多聚酶的焦磷酸結(jié)合部位,抑制病毒特異的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶,且不具有肝細(xì)胞毒性,不僅為有HBV復(fù)制的高黃疸的CHB提供一種安全、有效的抗病毒藥物,也為有HBV復(fù)制的FH及失代償肝硬化開辟一條抗病毒治療的途徑。

膦

甲

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療

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病

毒

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癥

肝

病

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總

結(jié)

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膦甲酸鈉近期抑制HBV療效肯定,安全,副作用少,療程短,適用于高黃疸乙肝病人,包括FH及失代償肝硬化,長期療效有待觀察。但其為有HBV復(fù)制、高黃疸的乙型肝炎如慢乙肝重度、FH及失代償肝硬化提供了一個安全、有效的抗HBV治療途徑,確實填補了這一空白。膦甲酸鈉在沈陽傳院的臨床應(yīng)用

此藥2000年8月進入我院以來,現(xiàn)應(yīng)用已達80—100例,有關(guān)臨床資料正在整理當(dāng)中,經(jīng)近期觀察對抑制HBV復(fù)制,減輕肝損害,改善肝功能,降低黃疸,改