囊性腎癌課件VIP

囊性腎癌囊性腎癌概念病因發(fā)病率臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)CT表現(xiàn)鑒別診斷治療概念囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中的一種非常少見(jiàn)的囊性腫瘤,約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不同專業(yè)角度有不同的解釋。從病理學(xué)角度囊性腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋腫瘤細(xì)胞或囊壁上的癌變,又稱囊腺癌。病因①腫瘤呈囊性生長(zhǎng):腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞,其中一些以囊性形式生長(zhǎng),逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊,囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液,腫瘤常有假包膜。②腎癌中心供血不足,出血和壞死形成假囊腫。“囊腫”壁厚且極不規(guī)則,多為單房。病因

③腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞,結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。④腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。當(dāng)囊腫增大時(shí),腫瘤嵌入到囊腫內(nèi),此型少見(jiàn)。。發(fā)病率FEDERICOA.CORICA等報(bào)導(dǎo)囊性腎癌約占腎癌的1%-2.5%,可發(fā)生于任何年齡,中老年較多見(jiàn),男性多于女性。臨床表現(xiàn)囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌,也可見(jiàn)肉眼血尿,腹部包塊及疼痛,由于囊性腎癌通常有一個(gè)完整的囊壁,出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少。囊性腎癌的病理特點(diǎn)(一)Hartman等將囊性腎癌按病理組織學(xué)類型分為四種,(1)固有的單囊性生長(zhǎng)(2)固有的多囊性生長(zhǎng)(3)囊腫壞死(4)起源于單純性囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞。其中以多囊性生長(zhǎng)者多見(jiàn).細(xì)胞類型以透明細(xì)胞癌多見(jiàn)。四囊性腎癌的CT特點(diǎn)囊性腎癌的CT表現(xiàn)包括:(1)囊壁改變:囊壁增厚,且不均勻,不規(guī)則,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁、分隔及結(jié)節(jié)的早期強(qiáng)化。(2)鈣化:囊壁及分隔鈣化明顯,呈斑點(diǎn)狀、線條狀或殼狀。鈣化量及形態(tài)對(duì)良、惡性病變的鑒別很重要,良性鈣化多呈線型,量少,薄且細(xì)。囊性腎癌的CT特點(diǎn)(3)分隔:囊性腎癌的分隔常見(jiàn),且粗細(xì)不勻,>1mm,與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。(4)囊液:囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻,即囊液混濁,可出現(xiàn)碎屑,絮狀物及大塊狀凝血塊。囊性腎癌的CT特點(diǎn)(5)病變與正常腎實(shí)質(zhì)的分界:囊性腎癌病變與鄰近腎實(shí)質(zhì)邊界不清,這與腫瘤缺乏包膜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。囊性腎癌的CT特點(diǎn)(6)囊性病變的大小:囊性腎癌病變常較大,較大的病變常有較多的惡性征象,當(dāng)囊性病變較小時(shí),惡性征象少或不明顯,診斷很困難。鑒別診斷(一)本病應(yīng)與腎膿腫、腎囊腫、其他類型腎癌、多囊腎等囊性病變相鑒別。1腎膿腫的低密度病灶,增強(qiáng)后為均勻環(huán)形強(qiáng)化,膿腫壁厚薄均勻,內(nèi)壁光滑無(wú)壁結(jié)節(jié),囊內(nèi)容物均一無(wú)懸浮物,病灶周圍可見(jiàn)低密度水腫帶,腎周多伴感染,腎輪廓模糊,結(jié)合臨床鑒別亦較容易。鑒別診斷(二)2典型囊腫壁薄光滑無(wú)強(qiáng)化,其內(nèi)為水樣密度與囊性腎癌鑒別不難,但由于部分復(fù)雜囊腫可緩慢演變,故腎囊腫的定期隨訪十分重要。當(dāng)囊腫壁增厚或不規(guī)則;囊壁出現(xiàn)實(shí)性成分,并有強(qiáng)化;囊腫周圍出現(xiàn)軟組織影時(shí)應(yīng)警惕惡性可能。另外,仔細(xì)觀察囊腫內(nèi)分隔形態(tài),有無(wú)懸浮物,鈣化灶位置也有助于定性診斷。鑒別診斷(三)3普通型腎透明細(xì)胞癌伴囊性變由于二者預(yù)后具有明顯差異,鑒別診斷尤為重要。4多房性囊性腎瘤是由間胚葉組織發(fā)展而來(lái)的錯(cuò)構(gòu)瘤,切面也可見(jiàn)大小不等的囊腔,囊液性質(zhì)與多房性囊性腎細(xì)胞癌相似,但其背覆上皮為高柱或扁平上皮,囊腔內(nèi)有纖維細(xì)胞、平滑肌及幼稚間胚葉組織。鑒別診斷(四)5成人型多囊腎病變常為雙側(cè),腎臟體積明顯變大,被覆單層扁平或立方上皮,囊腔間有壓迫萎縮的腎實(shí)質(zhì),常伴有繼發(fā)感染。治療囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型,多為腎偶發(fā)癌,病理分期分級(jí)低,預(yù)后與腫瘤大小無(wú)關(guān),手術(shù)治療效果滿意,預(yù)后佳。手術(shù)可采用腎癌根治術(shù),腎部分切除術(shù),或腫瘤摘除術(shù)。多房性囊性腎癌左上角增強(qiáng)CT掃描腎實(shí)質(zhì)水平冠狀多平面重組(MPR有上角增強(qiáng)CT掃描左腎實(shí)質(zhì)水平旁矢狀MPR,可見(jiàn)左腎下極多房樣囊實(shí)性腫物(箭號(hào)),囊壁、分隔及實(shí)性部分腎皮質(zhì)期增強(qiáng)明顯,實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)減弱;腫物周邊光滑,與相鄰腎實(shí)質(zhì)分界清楚。

左下角增強(qiáng)CT延時(shí)掃描,左腎門(mén)水平冠狀MPR,可見(jiàn)腎