嗜酸細胞增多癥的護理查房

血液科嗜酸性粒細胞增多癥的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結締組織病和腫瘤的非特異性反應等。1概述根據(jù)嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應性疾病或變態(tài)反應：變態(tài)反應性鼻炎、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾病：哮喘最常見；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚病：濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性肥大細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風濕性疾?。鹤儜B(tài)反應性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機制血栓形成嗜酸性粒細胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質沉積，進一步使細胞組織纖維化；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經毒素可引起神經系統(tǒng)損害。3發(fā)病機制成纖維細胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同。可以表現(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可無貧血，半數(shù)患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發(fā)生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數(shù)>4%絕對值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結合病史、可選擇做抗校抗體、抗DNA、抗ENA血清學檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應給予降低嗜酸粒細胞計數(shù)或阻斷嗜酸粒細胞效應的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應支持，對癥處理。7治療及預后預后與病因有關，如寄生蟲、變應性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預后差。7治療及預后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男科室：血液科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關節(jié)酸痛、淋巴結腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應，未見明顯嗜酸細胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結，B超：雙側頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術，結果：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對癥治療；04-22行淋巴結活檢術，活檢報告為：(腹股溝淋巴結）皮病性淋巴結炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進一步診治收入我院?；疾∫詠砘颊呔窈茫讣{可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降。現(xiàn)用藥：仙特明。2病史專科情況神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，質韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實驗室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結腹部、全身淺表淋巴結B超：雙側頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結異常腫大；骨髓穿刺+活檢術：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結活檢術：(腹股溝淋巴結）皮病性淋巴結炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細胞增多癥4入院診斷診療計劃：血液科護理常規(guī)完善相關檢查，評估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題全身浮腫：與疾病本身有關全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔心疾病預后有關知識缺乏護理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應；進行適當?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應用利尿劑。2護理措施浮腫的護理護理措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應用止癢類藥物。2護理措施瘙癢的護理護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷；2護理措施潛在并發(fā)癥的護理護理措施：以支持和疏泄療法為主要內容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護理措施焦慮的護理護理措施：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉歸等。向患者強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內臟器官進行性損傷時,可給予強的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經系統(tǒng)有進行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動時，則應滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護理病情好轉后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應緩慢,需要1～2個月逐漸減至半量。由于服藥時間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質疏松癥及浮腫等副反應,及時發(fā)現(xiàn)并做相應處理。同時觀察強的松的效果。3特異性護理嗜酸性粒細胞增多癥易造成心內膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護理心內膜纖維化護理人員應以熱情、誠懇的態(tài)度,幫助和鼓勵患者正確對待疾病,向患者及家屬及時準確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護理糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸