第四章-精神障礙的癥狀學(xué)

第四章精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述精神癥狀的概念

異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言語,書寫,表情,動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀2怎樣判斷正常與異常的精神活動(dòng)？縱向比較橫向比較背景分析

觀察要點(diǎn):確認(rèn)是否存在;出現(xiàn)的頻度;持續(xù)的時(shí)間;嚴(yán)重程度檢查方法：交談；觀察；反復(fù)檢查3精神癥狀的特點(diǎn)不受意識控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會功能損害精神障礙檢查中的注意事項(xiàng)是否存在精神癥狀、存在哪些癥狀癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度癥狀之間的關(guān)系癥狀的鑒別、減少誤診探討癥狀的原因精神癥狀的影響因素個(gè)體因素:性別,年齡,文化程度,軀體狀況及人格特征環(huán)境因素:生活經(jīng)歷,社會地位,文化背景等第二節(jié)常見精神癥狀一、感知覺障礙感覺：是大腦通過感覺器官對客觀事物個(gè)別屬性的反映，例如：顏色、聲音、氣味、冷熱、質(zhì)硬等

感覺的種類：外部感覺：視、聽、嗅、味、皮膚（冷覺、溫覺、觸壓覺）內(nèi)部感覺：平衡、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺知覺：對事物各種屬性的整體性的反映。如：筆、紅蘋果（它是對紅色、圓形、質(zhì)硬等個(gè)別屬性綜合后形成的整體映象）知覺的種類

按何種感覺占主導(dǎo)進(jìn)行分類：視知覺、聽知覺、味知覺、嗅知覺、皮膚知覺按物質(zhì)存在的形式分：空間知覺、時(shí)間知覺、運(yùn)動(dòng)知覺空間知覺：物體的空間特征在人腦中的反映，包括；形狀、大小、遠(yuǎn)近、方位等。為多個(gè)感官協(xié)同作用的結(jié)果，視動(dòng)系統(tǒng)起主要作用。時(shí)間知覺：對客觀現(xiàn)象的延續(xù)性和順序性的認(rèn)識，由于自然界周期性的變化及自身生物節(jié)律等為時(shí)間知覺提供信息。運(yùn)動(dòng)知覺：物體在空間移動(dòng)位置和移動(dòng)速度等特性在腦中的反應(yīng)。感覺與知覺的區(qū)別與聯(lián)系

區(qū)別：知覺是綜合的、整體的反映，可以認(rèn)識到事物的意義，感覺只是個(gè)別屬性的信息攝入

聯(lián)系：感覺是知覺的有機(jī)組成部分，是知覺的前提和基礎(chǔ)，知覺是感覺的深入與發(fā)展(一)感覺障礙1、感覺過敏(hyperesthesia):

對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等，也可見于身體虛弱狀態(tài)患者光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等（普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽光特別刺眼等）2、感覺減退(hypoesthesia),感覺消失(anesthesia):

對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失anesthesia）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥,稱為轉(zhuǎn)換癥狀(conversionsymptoms)

開水燙傷不覺痛等3、內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia):

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，無固定部位。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙思考：以下是何感知覺障礙？1．某病人近2年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2．輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3．病人對別人普通的說話聲音感覺特別震耳。(二)知覺障礙1、錯(cuò)覺(illusion):

指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).錯(cuò)覺（illusion）：錯(cuò)誤的知覺。對客觀事物錯(cuò)誤的知覺或歪曲的知覺。一種外界存在的事物感知為另一種事物（錯(cuò)聽、錯(cuò)視）可見于：

1.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽錯(cuò);譫妄狀態(tài)(意識水平下降)下

2.正常人:疲勞、緊張、恐懼、光線不充足時(shí)（經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正）思考：1．某病人將一盞吊燈看成是一個(gè)牛頭懸掛在那里2．某病人將地上的草繩看成蛇。3．某病人聽到叩門聲認(rèn)為是開槍的聲音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。錯(cuò)覺與幻想性錯(cuò)覺錯(cuò)覺:對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺幻想性錯(cuò)覺:是一種將感知到的事物形象加以改變或增添一些細(xì)節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺兩者的主要區(qū)別:幻想性錯(cuò)覺在出現(xiàn)錯(cuò)覺有當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識到本來的事物中什么幻想性錯(cuò)覺的內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的幻想有密切的聯(lián)系可見于健康人怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺：時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象2、幻覺幻覺（hallucination)的概念:幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽（auditoryhallucination）：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。分言語性幻聽和非言語性幻聽幻視（visualhallcination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等幻嗅（olfactoryhallcination）：患者聞到一些難聞的氣味幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；糜|（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺內(nèi)臟幻覺（visceralhallcination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)幻覺（憑空的聞?wù)Z、見人、對話、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）

幻視思考：1．一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”這是哪種精神癥狀？

2．病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃，說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到?！镜湫筒±?/p>

１．女

26歲

精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我（指患者）這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要來找我，叫我立即離開上海?！?/p>

按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。真性幻覺與假性幻覺

真性幻覺形象生動(dòng)逼真，與真實(shí)事物完全一樣幻覺位于外在客觀空間直接通過本人的感官獲得不隨本人的意志轉(zhuǎn)移假性幻覺形象不具有生動(dòng)鮮明性結(jié)構(gòu)往往不完整形象存在于主觀空間之內(nèi)幻覺不是通過感官獲得的功能性幻覺（functional

hallucination）：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。例如，患者在聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等反射性幻覺（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥功能性幻覺與反射性幻覺入睡前幻覺（hypnagogic

hallucination）：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。它與睡夢時(shí)的體驗(yàn)相近似

心因性幻覺（psychogenic

hallucination）:是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等

3.感知綜合障礙指患者對客觀事物能感知，但對某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見：視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感3.感知綜合障礙1某病人由于把自己與桌子較遠(yuǎn)的實(shí)際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時(shí)失落地上。

2某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時(shí)總彎著身子。

3某病人感覺時(shí)間在飛逝，似乎身體處于“時(shí)空隧道”之中。感知綜合障礙與錯(cuò)覺的區(qū)別：錯(cuò)覺：是對整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）感知綜合障礙：只對個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知，無整體性錯(cuò)誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）見于精神分裂癥、癲癇患者

二、思維障礙

思維特征目的性

連慣性

邏輯性

實(shí)踐性

具體性

實(shí)際性思維障礙思維（thinking）：由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的過程思維的表達(dá)方式：言語或文字正常人思維的特征：（1）目的性：指向一定的目的，解決某一問題（2）邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律，有一定的道理。（3）實(shí)踐性：能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)（4）具體性：有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容（5）實(shí)際性：具有實(shí)際的效用性（6）連貫性：思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系思維障礙：上述任一思維特征發(fā)生紊亂。表現(xiàn)多種多樣發(fā)現(xiàn)思維障礙的方法：交談，書寫主要的臨床表現(xiàn)：

思維形式障礙：聯(lián)想障礙（量、速度等）思維邏輯障礙異己體驗(yàn)和語言障礙

思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念等（一）思維形式障礙

思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫觀念思維形式障礙1．思維奔逸（flightofthought）

又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥

出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)?！镜湫筒±?/p>

女

50歲

雙相障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。思維形式障礙2．思維遲緩（inhibitionofthought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥

3．思維貧乏（povertyofthought）：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯

思維形式障礙4．思維散漫（loosenessofthought）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難

思維形式障礙5．思維破裂（splittingofthought）：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！?/p>

【典型病例】

男

23歲

精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝?？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?/p>

思維形式障礙6．病理性贅述（circumstantiality）：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙7．思維中斷（blockingofthought）

又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀思維形式障礙8.思維插入和強(qiáng)制性思維，思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性發(fā)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維9.思維化聲，患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到10.象征性思維，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念【典型病例】男

34歲

精神分裂癥

患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)

思維形式障礙11．思維擴(kuò)散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）

患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀思維形式障礙12.語詞新作，指概念的融合、濃縮以無關(guān)概念的拼湊13.邏輯倒錯(cuò)性思維，主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解【典型病例】

女26歲精神分裂癥

患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己。患者說：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！?/p>

語言障礙1、持續(xù)語言2、刻板語言3、模仿語言4、緘默癥

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。妄想（delusion）的特征

是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)推理和判斷,有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想妄想按結(jié)構(gòu)可分為：系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感妄想（1）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病【典型病例】

男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！蓖耄?）關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥

【典型病例】女

22歲

精神分裂癥

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！蓖耄?）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀

【典型病例】

男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人

妄想（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病

（5）罪惡妄想（delusionofguilt）：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。妄想（6）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

妄想（7）鐘情妄想（delusionoflove）：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥

【典型病例】

男

23歲

精神分裂癥

患者系大學(xué)生，半年他來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對方對自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認(rèn)為對方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。妄想（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙

【典型病例】男

42歲

精神分裂癥

患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系妄想（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義

（10）非血統(tǒng)妄想患者堅(jiān)信自己父母不是自己的親身父母。見于精神分裂癥【典型病例】

男

28歲

精神分裂癥

患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱‘心酸的浪漫’……，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密?！?/p>

（三）超價(jià)觀念（overvaluedidea）:概念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。（迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念）特點(diǎn)：（1）片面而偏激（2）強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為（3）有一定的性格基礎(chǔ)（4）沒有邏輯推理錯(cuò)誤（5）多見于人格障礙、心因性障礙和癡迷者與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ)老太胸前掛牌防別人摸

四川內(nèi)江記者在南環(huán)路口找到了網(wǎng)上所傳“防摸姐”。她是南環(huán)路口一帶的清潔工，名叫魯玉仙(音)，今年59歲，家住在新華路。據(jù)她自己介紹，之所以掛那塊牌子，是因?yàn)榍耙惶煊腥瞬攘怂哪_，結(jié)果回家后她就渾身不舒服，同時(shí)，本來因?yàn)樘悄虿【推鸩粊泶驳睦瞎?，病也加重，腳板還疼得厲害。魯玉仙幫忙捏了好久，她覺得很倒霉。不僅如此，之前不少人跟她聊天時(shí)，大家總會不自覺地拍下她背，每次被人碰后，回到家就總會發(fā)現(xiàn)很多不如意，自己渾身疼，而老公的病也似乎有加重?！拔椰F(xiàn)在神經(jīng)有些過敏，想的東西特別多，不希望別人碰我，不然我們家里人都不好，就寫了那塊牌子。”聽來蹊蹺，但牌子上的話有歧義，于是確實(shí)讓很多人都躲遠(yuǎn)了。南環(huán)路口附近的店主和攤販對魯玉仙都比較熟悉，“她家里情況不是很好，女兒在多年前因?yàn)楦行幊?，于是離家出走。后來她因?yàn)檎遗畠杭背隽瞬?，神?jīng)很敏感，加上家里經(jīng)濟(jì)壓力大，經(jīng)常胡思亂想。兒子在上海工作很難顧及家里，老太太也閑不下來，不停地做活?！濒斃咸男袨椋褪恰俺瑑r(jià)觀念”而導(dǎo)致的荒謬舉動(dòng)。“她以自己的認(rèn)知、價(jià)值觀和態(tài)度來指導(dǎo)別人，并片面地堅(jiān)持這種觀點(diǎn)，讓別人不要去碰她，不然她家人就遭災(zāi)。這種錯(cuò)誤而沒有科學(xué)依據(jù)的‘超價(jià)觀念’強(qiáng)了，肯定會影響到她的行為，于是做出雷人的舉動(dòng)?！?/p>

這種心理病，常常出現(xiàn)在精神方面有病癥和對某方面信仰過于強(qiáng)烈的人身上。強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。可迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維、強(qiáng)迫性懷疑三、注意障礙注意（attention）：個(gè)體的心理活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程分為：

主動(dòng)注意（隨意注意）：對既定目標(biāo)的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)

被動(dòng)注意（不隨意注意）：由外界剌激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)注意的特征：（1）廣度：范圍（在一瞬間把握對象的數(shù)量）（2）強(qiáng)度：集中性（注意指向一定事物時(shí)的聚精會神程度）（3）穩(wěn)定性：保持性（保持在某一事物或活動(dòng)上的時(shí)間）（4）選擇性：常見的注意障礙注意增強(qiáng)（hyperprosexia）:主動(dòng)注意增強(qiáng)。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型分裂癥等注意渙散（aprosexia）：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、分裂癥、兒童多動(dòng)癥等注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于：應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者注意減退（hypoprosexia）:主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時(shí)注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為分裂癥的基本癥狀之一四、記憶障礙記憶：往事的重現(xiàn)記憶的基本過程：識記、保持、再認(rèn)或回憶識記：事物或經(jīng)驗(yàn)留下痕跡的過程，是記憶保存的前提。(輸入)保持：使痕跡免于消失的過程。（保持）再認(rèn)和回憶：客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。（提?。┏Ｒ姷挠洃浾系K記憶增強(qiáng)（hypermnesia）記憶減退（hypomnesia）遺忘（amnesia）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation（一）記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者

（二）記憶減退（hypomnesia）

是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等?？梢娪谳^嚴(yán)重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人

（三）遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)1完全性遺忘:一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失2部分性遺忘:僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶3順行性遺忘（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。遺忘4逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。5界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。

（四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）

是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙

（五）虛構(gòu)（confabulation）

是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙

五、智能障礙智能（intelligence）:復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智力評定的方法：

1.臨床提問的方式：簡單的提問與操作，對智能的損害進(jìn)行定性判斷，對損害作粗略的判斷。

2.智力測驗(yàn)（IQ）：定量評價(jià)

常見的智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆

1、全面性癡呆

2、部分性癡呆

3.假性癡呆

（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆

是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。

（一）精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）

是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆

(二）癡呆（dementia）臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害.預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙

（1）剛?cè)C合征（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問到她一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對簡單的計(jì)算如2+3=4以近似回答。患者能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決

(三)假性癡呆（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔

（3）抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)

定向力定向力指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。定向力包括對周圍環(huán)境的定向力和自我定向力時(shí)間定向:包括對當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識，以及年、季、月、日的認(rèn)識地點(diǎn)定向或空間定向:指對所處地點(diǎn)的認(rèn)識，包括所處樓層、街道名稱人物定向:指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系自我定向:包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識定向障礙（disorientation）對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤即稱為定向障礙定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時(shí)定向障礙是意識障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙七.情感障礙(一)情感性質(zhì)的改變1.情感高漲(elation)2.欣快（euphoria)3.情感低落(depression)4.焦慮(anxiety)5.恐懼(phobia)1．情感高漲（elation）

情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥2.欣快（euphoria)表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快患者經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿意和幸福愉快，但說不清高興地原因，表情單調(diào)刻板，難以引起周圍人的共鳴，給人以癡笑的感覺。多見于腦器質(zhì)性精神障礙、醉酒狀態(tài)、精神發(fā)育遲滯、衰退期精神分裂癥。3．情感低落（depression）

患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀

4．焦慮（anxiety）

是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙5．恐懼（phobia）

是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病

(二)情感波動(dòng)性的改變1.情感不穩(wěn)（情感脆弱）(emotionalinstability)2.情感遲鈍（emotionalblunting)3.情感淡漠(apathy)4.易激惹(irritability)5.情感爆發(fā)（emotionaloutburst)6.病理性激情(psthologicalaffect)1．情感脆弱（情感不穩(wěn)）:

表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙

2.情感遲鈍：表現(xiàn)為細(xì)微情感逐漸喪失，患者對平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙早期，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為情感淡漠。

3．情感淡漠（apathy）:

指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y

4．易激惹性（irritability）:

表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者

5.情感爆發(fā)（emotionaloutburst)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。患者表現(xiàn)為哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時(shí)又滿地打滾，整個(gè)過程顯得雜亂無章。常見于分離性障礙。6.病理性激情(psthologicalaffect）：患者沒有可理解的的原因，突然沖動(dòng)，攻擊他人或自身，行為殘暴，后果嚴(yán)重，自己卻不能自知，也不能對其發(fā)作加以控制，事后可能出現(xiàn)遺忘。多見于癲癇、顱腦外傷所致精神障礙、也可見于精神分裂癥。(三)情感協(xié)調(diào)性的變化1.情感倒錯(cuò)(parathymia)2.情感幼稚(affectiveinfantility)1．情感倒錯(cuò)（parathymia）:

指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥

2．情感幼稚:

指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者

3.強(qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下突然出現(xiàn)不能自控的哭或笑，表情奇特愚蠢，缺乏任何內(nèi)心體驗(yàn)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙八.意志障礙

意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認(rèn)識活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。常見的意志障礙意志增強(qiáng)(hyperbulia)

意志減弱(hypobulia)

意志缺乏(aula)

矛盾意向(ambivalence)

意向倒錯(cuò)（parabulia)（一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）

指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長期對配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等

（二）意志減弱（hypobulia）

指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥

（三）意志缺乏（abulia）

指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆

（四）猶豫不決、矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。

矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥（五）意向倒錯(cuò)（parabulia)

患者的意向要求違背常理，以致某些行動(dòng)使人難以理解。如患者無明確動(dòng)機(jī)地傷害自己的身體，吃正常人不吃或厭惡的東西，如肥皂、墻皮、爛瓜果等（又稱為異食癥）。多見于精神分裂癥青春型異食癥

異食癥的發(fā)生原因至今不明，可能與身體缺鋅、缺鐵或腸道寄生蟲有關(guān),還有的是一種心理疾病.

吃泥巴

喝汽油

九.動(dòng)作與行為障礙

.做個(gè)簡單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮l．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。患者的行為是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:主要是指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為

(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥1．木僵（stupor）

指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙

2．蠟樣屈曲（waxyflexibility）

是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動(dòng)，可維持很長時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”，此時(shí)患者意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型中央電視臺心理訪談節(jié)目《沉睡的農(nóng)婦》福建省永泰縣有一位叫劉蘭珍的婦女，她的睡眠時(shí)間很長，一覺能睡一兩個(gè)月甚至幾年。劉蘭珍的這種睡覺方式已經(jīng)持續(xù)12年了。為了找到嗜睡的原因，劉蘭珍到醫(yī)院做了血液、消化系統(tǒng)等各方面的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)病變，無奈之下劉蘭珍的家人帶她來到了當(dāng)?shù)氐木癫⌒l(wèi)生院，在這里醫(yī)生為她做了腦電圖檢查，結(jié)果仍然正常，最終醫(yī)生確診為癔癥木僵癥。通過治療，劉蘭珍終于蘇醒了，但是她對自己昏睡時(shí)的情況毫無知覺。3．緘默癥（mutism）:

患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型

4．違拗癥（negativism）

患者對于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗（activenegativism），例如要求患者張開口時(shí)他反而緊閉口。若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗（passivenegativism）。多見于精神分裂癥緊張型思考：1．一病人能正常吃飯、喝水、但對醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？2．將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人不動(dòng)并可維持很長時(shí)間，稱為“空氣枕頭”，此時(shí)病人意識清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？(三)刻板動(dòng)作(四)模仿動(dòng)作(五)作態(tài)（三）刻板動(dòng)作（stereotypedact）

指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型

（四）模仿動(dòng)作（echopraxia）

指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型

（五）作態(tài)（mannerism）

指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型

十.意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷

朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢樣狀態(tài)

意識（consciousness）

是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。

周圍意識障礙自身意識障礙定向障礙為意識障礙的重要標(biāo)志意識障礙的表現(xiàn)：①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘③思維變得遲鈍、不連貫④理解困難，判斷能力降低⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性⑦出現(xiàn)定向障礙，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)確定意識障礙的程度或類型言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等意識障礙的分類據(jù)意識障礙的表現(xiàn)為分為意識清晰度的降低、意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識障礙，以意識清晰度降低為主的有嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷，其他的有意識范圍縮小或意識內(nèi)容變化等。

嗜睡持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍、刺激除去后又再入睡（二）意識混濁（confusion）

比嗜睡深能保持簡單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）（三）昏睡（sopor）接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問（四）昏迷（coma）①輕度昏迷：②中度昏迷：③深度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)、對聲、光刺激無應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。 對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。全身肌肉松弛、對各種刺激均無反應(yīng)。深、淺反射均消失。意識障礙

意識障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡有都存在意識模糊都存在昏睡無反應(yīng)角膜、睫毛反射減弱昏迷淺深、淺反射存在深刺激無任何反應(yīng)深、淺反射消失持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡單精神活動(dòng)，但定向力障礙強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確持續(xù)意識喪失不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng)有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)（五）意識范圍縮?。鼥V狀態(tài))（twilightstate）

1、指患者的意識范圍縮窄，同時(shí)伴有意識清晰度的降低

2、患者在狹窄的意識范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物都不能進(jìn)行正確感知判斷

3、表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為焦慮或欣快的情緒，有定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及相應(yīng)的行為

4、常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘

5、多見于癲癎性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥（五）意識范圍縮小漫游自動(dòng)癥：是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式。夢游癥又稱睡行癥，患者多在入睡后1-2小時(shí)突然起床，但并未完全