新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件

心悸

廣東省中醫(yī)院急診科于永紅一、心悸概述1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。驚悸：心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者；怔忡：假設(shè)終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者。驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔忡。2、心悸病名、病機及論治認(rèn)識演變

〔1〕?內(nèi)經(jīng)?雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，經(jīng)脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。并對心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識?！?〕?素問·三部九候論?說：“參伍不調(diào)者病。〞最早記載脈律不齊是疾病的表現(xiàn)。〔3〕?素問·平人氣象論?說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。〞最早認(rèn)識到心悸時嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系。2、心悸病名、病機及論治認(rèn)識演變〔4〕漢代張仲景在?傷寒論?及?金匱要略?中以驚悸、心動悸、心下悸為病證名，認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了根本治那么及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。〈傷寒論〉：務(wù)寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。〔5〕宋代?濟生方·驚悸怔忡健忘門?率先提出怔忡病名，對驚悸、怔仲的病因病機、變證、治法作了較為詳細(xì)的記述?！?〕?丹溪心法·驚悸怔忡?提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰〞的理論。2、心悸病名、病機及論治認(rèn)識演變二、心悸的疾病診斷要點和證候診斷要點

1．疾病診斷要點

主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主；脈象：見結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲等變化。誘因：刺激、驚恐、緊張、勞累、飽餐分型：臨床依據(jù)脈搏節(jié)律或/和頻率異常而分為三種類型：脈率過速；脈率過緩；脈律不齊。

1．疾病診斷要點-問診要點〔1〕發(fā)作誘因、時間、頻率、病程?！?〕有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)病癥?！?〕有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。〔4〕有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒及精神刺激史。2.證候診斷要點-本虛標(biāo)實證

三、心悸的鑒別診斷

1、與真心痛的鑒別

真心痛

除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟?，病情危篤。真心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。2、與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，?難經(jīng)·五十六難?：“發(fā)于小腹，上至心下，假設(shè)豚狀，或上或下無時〞稱之為腎積。?金匱要略·奔豚氣病脈證治?：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。〞故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。3．與卑喋的鑒別?證治要訣·怔仲?描述卑喋病癥為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室或倚門后，見人那么驚避，似失志狀〞。卑喋雖有心慌，其病因為“心血缺乏〞，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。四、心悸的相關(guān)檢查：ECG、心臟彩超

室上速圖例室速圖例多伴室早五、心悸的急救處理

1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧靜脈通道鎮(zhèn)靜等。

2、辨證救治2、辨證救治虛證：證機—心陽虛損，心失溫煦；陽虛水泛，飲邪凌心。治法---溫補心陽，化氣利水，安神定悸。方藥---桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。中成藥---心寶；補心氣口服液。中藥針劑：參麥、參附注射液。針灸----神門、豐隆、內(nèi)關(guān)，用補法

3、預(yù)防與調(diào)護防止和消除誘因積極治療原發(fā)病。六、心律失常處理原那么有明顯血流動力學(xué)障礙者潛在致死性惡性心律失常病人病癥嚴(yán)重不能耐受者七、臨床常見惡性心律失常的急救原那么

1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT〕2、陣發(fā)性室性心動過速(PVT〕3、心室撲動與顫抖〔VF、VF〕〔1〕

緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，能量從200-360焦耳進(jìn)行電除顫，假設(shè)室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素1-3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功?！?〕

在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實施心肺復(fù)蘇貼電極片4、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常

5、嚴(yán)重的緩慢型心律失常救治原那么:提高緩慢心率病因治療及消除誘因〔1〕藥物治療：異丙腎上腺素、阿托品、糖皮質(zhì)激素、堿性藥物〔碳酸氫鈉或乳酸鈉〕；(2)心臟起搏器治療：對急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予臨時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植人永久性起搏器治療。八、進(jìn)展與展望中醫(yī)藥治療心律失常具有肯定的療效充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗心律失常時整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，嚴(yán)格臨床科研設(shè)計，深入開展對抗心律失常中藥心臟電生理學(xué)研究和臨床藥理學(xué)研究；對藥物的有效成