Picco監(jiān)測(cè)的意義與臨床價(jià)值

Picco監(jiān)測(cè)的意義與臨床價(jià)值內(nèi)容什么是picco？Picco的適應(yīng)癥及臨床價(jià)值Picco常用參數(shù)的意義piccoPulse

indicate

contour

cardiac

output脈搏輪廓?jiǎng)用}壓波形分析法是結(jié)合經(jīng)肺熱稀釋方法和動(dòng)脈脈搏輪廓分析方法，對(duì)容量和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理Picco=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量

CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指數(shù)

PVPI*

心功能指數(shù)

CFI

全心射血分?jǐn)?shù)

GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量

PCCO

動(dòng)脈壓

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PPV

系統(tǒng)血管阻力

SVR

左心室收縮力指數(shù)

dPmax*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625壓力線206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管PULSION一次性壓力傳感器PV8115（包括PV4046）溫度測(cè)量電纜PC80150注射液溫度電纜PC80109導(dǎo)管連接PICCO2連接圖Picco在ICU的適應(yīng)癥在ICU適用于容量監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)休克膿毒血癥肺損傷器官衰竭嚴(yán)重?zé)齻瓌?chuàng)傷小，與臨床符合性高，參考價(jià)值大，一方面可指導(dǎo)治療，另一方面可以較直接反映治療效果。Picco可以做什么？Picco技術(shù)的參數(shù)可以監(jiān)測(cè)病人的心功能情況前負(fù)荷后負(fù)荷心臟收縮能力肺水腫狀況血管外肺水（EVLW）/ELWIPicco可以做什么？經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量CO在中心靜脈內(nèi)注射冷（<8oC）生理鹽水作為指示劑動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度下降的變化曲線經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量CO使用Stewart-Hamilton公式計(jì)算得出心輸出量（CO），經(jīng)體表面積校正后的稱為CI（正常值3.0-5.0l/min/m2）

[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測(cè)量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)36,537510NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量CO熱稀釋曲線下的面積與心輸出量成反比MTt:MeanTransittime

平均通過(guò)時(shí)間themeantimerequiredfortheindicatortoreachthedetectionpointDSt:DownSlopetime斜面下時(shí)間

theexponentialdownslopetimeofthethermodilutioncurveRecirculationte-1Tb根據(jù)熱稀釋曲線可以算出時(shí)間參數(shù)對(duì)熱稀釋曲線做進(jìn)一步分析InjectionInTbMTtDStTb=bloodtemperature;lnTb=logarithmicbloodtemperature;t=time肺熱容量PTV:PulmonaryThermalVolume胸腔內(nèi)熱容量ITTV:

IntrathoracicbloodVolumeITTV=MTtxCOPTV=DstxCORARVLALVPBVEVLWEVLW胸腔內(nèi)熱容量（ITTV）和肺熱容量（PTV）GlobalEnd-diastolicVolume(GEDV)RARVLALVPBVEVLWEVLWITTVGEDVPTV容量前負(fù)荷參數(shù)——全心舒張末期容積（GEDV）校正后表示為GEDI，正常值為680-800ml/m2IntrathoracicBloodVolume(ITBV)容量前負(fù)荷參數(shù)——胸腔內(nèi)血容量ITBVGEDVITBVPBVRARVLALVPBVEVLWEVLWITBI為校正后的ITBV，正常值為850-1000ml/m2血管外肺水EVLW ITTV

– ITBV= EVLWELWI為校正后的血管外肺水（extravascular

lung

water），正常值為3-7ml/kg.PBV肺血容量靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水用肺血管通透性指數(shù)（PVPI）判斷肺水腫的種類PVPI正常值為1.0-3.0動(dòng)脈脈搏波形分析TranspulmonaryThermodilution動(dòng)脈脈搏波形分析經(jīng)過(guò)經(jīng)肺熱稀釋校正后，得到校正后的實(shí)時(shí)參數(shù)。InjectionPulseContourAnalysisT=bloodtemperature

t=time

P=bloodpressureCOTPD=SVTDHRSVmax–SVminSVV=SVmeanSVmaxSVminSVmean每搏量變異SVV–StrokeVolumeVariationSVV提示心臟對(duì)容量治療的反應(yīng)好壞每博量變異是每博量在一個(gè)呼吸周期中的變異，它所測(cè)量的是之前30秒的值。每搏量變異SVVGEF是4倍的SV除以全心舒張末期容量它反應(yīng)的是全心功能參數(shù)正常值為25%-35%GEF=GlobalEjectionFraction4xSVGEF=GEDVLALVRARV心臟收縮力參數(shù)——全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）作為一個(gè)后負(fù)荷指數(shù)，它是心血管狀況更深層的決定性因素。這是一個(gè)非常重要的參數(shù)，它可以提示容量控制和兒茶酚胺的治療。(MAP–CVP)x80SVR=COSVR=SystemicVascularResistance全身血管阻力SVRI為經(jīng)校正的SVR，正常值為1700-2400dyn*s*cm-5*mMAP=MeanArterialPressure

CVP=CentralVenousPressureCO=CardiacOutput

80=Factorforcorrectionofunits后負(fù)荷參數(shù)——全身血管阻力SVRPicco的治療決策樹(shù)相關(guān)要素指示劑量、溫度、注射速度血溫、心率、血壓熱稀釋波形脈搏波形輪廓患者身高、體重哪些情況會(huì)造成PiCCO參數(shù)準(zhǔn)確性偏差？全心舒張末期血容量（GEDV）巨大主動(dòng)脈瘤會(huì)造成數(shù)值偏高當(dāng)血管內(nèi)容量嚴(yán)重不足時(shí)，數(shù)值偏大血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的時(shí)候，數(shù)據(jù)偏大肺切除病人，數(shù)據(jù)偏低經(jīng)肺熱稀釋法所得參數(shù)左向右分流時(shí)，無(wú)法進(jìn)行測(cè)量體外循環(huán)期間影響容量參數(shù)的監(jiān)測(cè)脈搏輪廓分析所得參數(shù)當(dāng)病人使用IABP時(shí)皆不可測(cè)得嚴(yán)重心率不齊時(shí)皆不可測(cè)得冷注射液<8℃；（成人10-15ml；兒童3-5ml；單次不能超過(guò)20ml）。注射速度應(yīng)快速、均勻，以5秒為佳；三次測(cè)量時(shí)間控制在15min內(nèi)。打入冷鹽水時(shí)，手不要觸及溫度容納倉(cāng)及中心靜脈導(dǎo)管。冷鹽水注入通道嚴(yán)禁使用血管活性藥物。溫度容納倉(cāng)與中心靜脈導(dǎo)管間不能加延長(zhǎng)管。注意事項(xiàng)

經(jīng)肺熱稀釋法由中心靜脈導(dǎo)管打入冷鹽水（CVC至少兩腔）：

校正：一般每8小時(shí)通過(guò)熱稀釋法對(duì)脈搏輪廓分析法進(jìn)行校正。明顯改變藥物或容量狀態(tài)，以及SVRI有明顯變化時(shí)（

20%）也建議重新校正。建議每24h對(duì)ScvO2進(jìn)行一次真實(shí)校正。注意事項(xiàng)

其他：每1小時(shí)用肝素生理鹽水手動(dòng)沖洗動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通道，保持暢通，加壓袋壓力維持在300mmHg（肝素配比2~4u/ml）。注意對(duì)穿刺側(cè)支護(hù)理。建議PiCCO導(dǎo)管最多放置10天。中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度必須與Cevox光纖匹配，放置光纖通道接生理鹽水袋持續(xù)沖管，防止栓塞。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：成人（股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈），兒童（股動(dòng)脈）。輸入病人信息時(shí)，體重輸入實(shí)際體重。正常值單位CI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI