安寧療護實踐指南解讀

安寧療護安寧療護實踐指南解讀目錄頁01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION定義癥狀控制舒適照護心理支持及人文關懷01OPTION定義定義為什么需要安寧療護安寧療護的時機安寧療護的“要素“安寧療護實踐：它是病人和家屬面對威脅生命的疾病包括疼痛和其他身體、心理、社會等相關性問題時，能利用早期辨識和準確評估與治療，對病人的不舒適的預防和解除，以改善病人生活品質的一種措施。定義1為什么需要安寧療護安寧療護的時機1、癌癥十大死因首位，死亡人數(shù)每年增加。2、癌癥末期患者不同程度上都會有一些身體上的不舒適。更好的照護患者，以幫助患者減輕痛苦，完成心愿安然失去。3、幫助家屬度過悲傷。01OPTION02OPTION1、當患者身體有不舒適出現(xiàn)時需要輔導者時。2、安寧?？漆t(yī)師確定不適合給予治愈性治療，只適合緩解性或支持性治療。3、認定為癌癥末期患者，生存期一般不超過6個月。4、放棄心肺復蘇，家屬及患者同意參與共同照顧（安寧照護）安寧療護的“要素”03OPTIONH-Hospitality親切、愛心O-OrganizaedCare團隊照顧S-SymptomControl癥狀控制P-PsychologicalSupport精神支持I-IndividualizedCare個別情況照顧C-Communication溝通、互動E-Education教育

定義02OPTION癥狀控制癥狀控制01030204發(fā)熱胃腸道不適呼吸困難疼痛除了以上除以上常見癥狀：咳嗽咳痰、咯血嘔血便血、水腫、口干、睡眠形態(tài)紊亂、譫妄等。發(fā)熱評估和觀察評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。了解患者相關檢查結果?？刂圃l(fā)疾病，以物理降溫為主，謹慎使用退熱藥物，注意補充水分、熱量及保持電解質平衡。

治療原則發(fā)熱護理要點監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。臥床休息。高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。降溫過程中出汗時及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應，避免虛脫。降溫處理30分鐘后復測體溫。做好口腔、皮膚護理。發(fā)熱注意事項低熱情況以擦浴等物理降溫方式為主，中高熱情況下適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質紊亂的糾正。高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和/或冬眠療法。胃腸道不適01評估和觀察02治療原則(1)評估患者此類癥狀發(fā)生的時間、頻率、誘因，嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質、量、氣味，伴隨的癥狀等。(2)評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。(3)了解患者嘔吐物或細菌培養(yǎng)等檢查結果。(4)注意有無水電解質紊亂、酸堿平衡失調。尋找引發(fā)癥狀的誘因及病因，如消化、代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反應等，有針對性的治療。(1)尋找可能的誘因及可實施的干預措施如調整腸內營養(yǎng)種類、溫度、可疑藥物。(2)必要時調整營養(yǎng)支持方式，予以胃腸減壓、通便及灌腸處理。03護理要點(1)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補充電解質等方法減輕腹脹。(2)遵醫(yī)囑給予相應治療措施，觀察療效和副作用。(3)必要時監(jiān)測生命體征,記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質平衡情況等。(4)劇烈嘔吐時暫禁飲食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。(5)合理飲食，適當活動,做好相關檢查的準備工作。胃腸道不適04注意事項（1）非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導患者、家屬及照護者觀察反饋。（2）適度的言語或非言語安撫，協(xié)助清理嘔吐物及患者肢體活動，盡早糾正誘因及使用對癥處理藥物，預防誤吸、消化道出血、心臟事件等。呼吸困難0102評估和觀察治療原則(1)評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應和用藥情況等。(2)評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。(1)尋找誘因的同時應努力控制癥狀，無明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會有助于減輕呼吸困難。(2)呼吸困難最佳的治療措施為治療原發(fā)疾病，保持氣道通暢，保證機體氧氣供應。(3)但在不可能做到的情況下，阿片類藥物是使用最為廣泛的具有中樞活性的治療此類呼吸困難的藥物，應明確告知呼吸抑制、鎮(zhèn)靜的作用機制。呼吸困難03護理要點(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護理。(3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。(4)根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。(5)根據(jù)病情的嚴重程度及患者實際情況選擇合理的氧療。(6)指導患者進行正確、有效的呼吸肌功能訓練。(7)指導患者有計劃地進行休息和活動。呼吸困難04注意事項(1)呼吸困難通常會引發(fā)患者及照護者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵。(2)呼吸困難時口服給藥方式可能會加重患者的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。疼痛01STEP評估和觀察評估患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應；根據(jù)患者的認知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進行動態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。疼痛02STEP治療原則(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項基本原則如下。1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時用藥。4）個體化給藥。5）注意具體細節(jié)。(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。長期使用時，首選口服給藥，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射給藥，必要時患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。(3)鎮(zhèn)痛藥物使用后，要注意預防藥物的不良反應，及時調整藥物劑量。結合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時要避免突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征。疼痛03STEP護理要點(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境。(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時應當注意觀察藥物療效和不良反應。(4)有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵患者主動講述疼痛，教會患者疼痛自評方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。疼痛04STEP注意事項止痛治療是安寧療護治療的重要部分，患者應在醫(yī)務人員指導下進行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調整劑量和方案。03OPTION舒適照護舒適照護病室環(huán)境管理床口腔護理腸內/外營養(yǎng)護理靜脈導管維護留置導尿管的護理（會陰）協(xié)助沐浴和床上擦?。ㄏ搭^）協(xié)助進食和飲水排尿/便異常護理臥位護理、體位轉換輪椅與平車使用舒適照護評估病室環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生，保證室內溫度、濕度適宜。

保持空氣清新、光線適宜。

病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標識醒目。

保持病室安靜。

告知患者及家屬遵守病室管理制度，并指導患者了解防跌倒、防墜床、防燙傷等安全措施。

工作人員應做到說話語氣溫和、走路輕、操作輕、關門輕。病室環(huán)境管理01舒適照護評估患者病情、意識、合作程度、營養(yǎng)狀況；評估輸液通路情況、穿刺點及其周圍皮膚狀況。輸注時建議使用輸液泵，在規(guī)定時間內勻速輸完并固定管道，避免過度牽拉。巡視、觀察患者輸注過程中的反應。告知患者及照護者輸注過程中如有不適及時通知護士;告知患者翻身、活動時注意保護管路。營養(yǎng)液配制后若暫時不輸注，密閉冰箱冷藏，輸注前室溫下復溫后再輸，保存時間不超過24小時。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應從中心靜脈輸入，明確標識。不宜從營養(yǎng)液輸入的靜脈管路輸血、采血。腸內/外營養(yǎng)護理02評估：患者靜脈導管的管路及周圍皮膚情況換藥及沖封管：除去無菌透明敷料。消毒方法及注意事項。沖、封管遵循A-C-L原則。宣教：靜脈導管的維護應由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員進行。情況處理：出現(xiàn)液體流速不暢，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可強行推注液體。無菌透明敷料更換時間和時機。經(jīng)輸液接頭進行輸液或給藥前，應使用消毒劑用力擦拭接頭至少15秒。注意觀察中心靜脈導管體外長度的變化，防止導管脫出。舒適照護靜脈導管的維護0304OPTION心理支持及人文關懷社會支持系統(tǒng)心理支持及人文關懷心理支持的目的是恰當應用溝通技巧與患者建立信任關系，引導患者面對和接受疾病狀況，幫助患者應對情緒反應，鼓勵患者和家屬參與，尊重患者的意愿做出決策，讓其保持樂觀順應的態(tài)度度過生命終期，從而舒適、安詳、有尊嚴離世。心理社會評估醫(yī)患溝通幫助患者應對情緒反應死亡教育、哀傷輔導尊重患者權利心理支持及人文關懷01收集患者的一般資料、主觀資料、客觀資料，并記錄。與患者交談時確立明確的目標，獲取有效信息。溝通時多采用開放式提問，鼓勵患者主動敘述，與患者保持適度的目光接觸，注意傾聽。保護患者的隱私權與知情權。用通俗易懂的語言解釋與疾病相關的專業(yè)名詞。心理社會評估患者的意識狀態(tài)和溝通能力及患者和家屬對溝通的心理需求程度。1)傾聽，適時使用共情技術，陪伴時，對患者運用耐心、鼓勵性和指導性的話語，適時使用治療性撫觸。言語溝通時，語速緩慢清晰，用詞簡單易理解，信息告知清晰簡短，注意交流時機得當。非言語溝通時，表情親切、態(tài)度誠懇。心理支持及人文關懷醫(yī)患溝通02評估患者的心理狀況和情緒反應。應用恰當?shù)脑u估工具篩查和評估患者的焦慮、抑郁程度及有無自殺傾向。鼓勵患者表達感受，促進家屬和患者的有效溝通。指導患者使用放松技術減輕焦慮，如深呼吸、放松訓練、聽音樂等。指導患者制定現(xiàn)實可及的目標和實現(xiàn)目標的計劃。幫助患者尋找團體和社會的支持。根據(jù)患者情緒，制定個性化方案進行輔導，幫助其有效應對。提供安寧、隱私的環(huán)境，減少外界對情緒的影響。尊重患者的權利，維護其尊嚴。心理支持及人文關懷03幫助患者應對情緒反應死亡教育評估患者的死亡態(tài)度，及可能影響患者死亡態(tài)度的一般情況，并給予針對性的解答和輔導。尊重患者的知情權利，引導患者面對和接受當前疾病狀況，引導患者正確認識死亡。鼓勵患者制定現(xiàn)實可及的目標，并協(xié)助其完成心愿。鼓勵家屬陪伴和坦誠溝通，適時表達關懷和愛。哀傷輔導觀察家屬的悲傷情緒反應及表現(xiàn)；評估患者家屬心理狀態(tài)及意識情況，理解能力和表達能力和支持系統(tǒng)。提供安靜、隱私的環(huán)境，在尸體料理過程中，尊重逝者和家屬的習俗。陪伴、傾聽，鼓勵家屬充分表達悲傷情緒；鼓勵家屬參與社會活動。隨訪支持，提供志愿者或社會支持系統(tǒng)。心理支持及人文關懷04死亡教育、哀傷輔導小結安寧療護的“四大原則”讓病人舒適要關心病人，真心對待傾聽和夠通讓病人盡量能過正常的生活PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖