先天性心臟病X診斷

先天性心臟病1整理ppt一、房間隔缺損房間隔缺損是臨床常見(jiàn)的心臟病女性多于男性?！惨弧撤诸惖谝豢住苍l(fā)孔〕型少見(jiàn)第二孔〔繼發(fā)孔〕型，多見(jiàn)。2整理ppt

〔二〕血液動(dòng)力學(xué)改變腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺動(dòng)脈瓣→肺動(dòng)脈↑→肺靜脈→↑左心房→二尖瓣→左心室↓→主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈3整理ppt血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)：

1、右房、右室及肺循環(huán)血量增加

2、右房、右室增大。

3、肺動(dòng)脈高壓，肺門擴(kuò)張。

4、左房、左室改變不甚明顯4整理ppt

〔三〕臨床表現(xiàn)勞累后常有乏力、心悸、氣促，易患呼吸道感染。聽(tīng)診：胸骨左緣第二－三肋間隙有收縮期吹風(fēng)樣樣雜音，無(wú)震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂。5整理ppt

〔四〕X線表現(xiàn)〔1〕肺充血征象〔2〕肺動(dòng)脈高壓征象〔3〕二尖瓣型心臟〔4〕中度增大〔5〕肺動(dòng)脈段突出〔6〕主動(dòng)脈弓縮小〔7〕右心室擴(kuò)大〔8〕右心房擴(kuò)大6整理ppt

右前斜位片〔1〕心后緣下段向后突出〔2〕心前間隙縮小7整理ppt左前斜位片〔1〕心前緣上段膨隆延長(zhǎng)〔2〕心前間隙縮小左側(cè)位片〔1〕心前間隙縮小〔2〕心后間隙縮小8整理ppt9整理ppt10整理ppt11整理ppt12整理ppt13整理ppt二、室間隔缺損〔一〕分類膜部缺損肌部缺損14整理ppt〔二〕病理室間隔的形成是有心室下部向上生長(zhǎng)的原始間隔組織開(kāi)始，它與背側(cè)的后心內(nèi)膜墊融合，但在其前方殘留一室孔。以后自動(dòng)脈球發(fā)育生長(zhǎng)的動(dòng)脈間隔向下伸長(zhǎng)，與原始間隔及前后心內(nèi)膜墊融合，使室間孔關(guān)閉。該部組織為膜部。如動(dòng)脈間隔生長(zhǎng)不完全，與內(nèi)膜墊及原始間隔融合不完全，使室間孔不能閉合，那么形成膜部缺損。原始間隔的發(fā)育是由許多室壁肌小孔融合而成，如果某一局部融合不完全，即形成肌部缺損15整理ppt

〔三〕血液動(dòng)力學(xué)改變腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺動(dòng)脈↑

→肺靜脈↑→左心房↑→→左心室↑→主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈16整理ppt小孔室缺

?2～8mm中孔室缺

?9～15mm大孔室缺

?16～20mm雙向或右向左分流17整理ppt血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)：

1、左室內(nèi)血液流入右室

2、左室肥厚增大

3、右室負(fù)荷及肺循環(huán)血流增加

4、右室增大，肺動(dòng)脈壓升高18整理pptEisenmerger綜合征右心室壓力接近或超過(guò)左心室壓力，出現(xiàn)雙向或右向左分流，患者出現(xiàn)紫紺。19整理ppt

〔四〕臨床表現(xiàn)勞累后常有乏力、心悸、氣促，易患呼吸道感染。聽(tīng)診：胸骨左緣第三～四肋間隙有收縮期吹風(fēng)樣樣雜音并有震顫。20整理ppt

〔五〕X線表現(xiàn)〔1〕肺充血征象〔2〕肺動(dòng)脈高壓征象〔3〕心臟中度增大〔4〕肺動(dòng)脈段突出〔7〕主動(dòng)脈弓縮小或正?！?〕左、右心室增大〔9〕右心房增大21整理ppt右前斜位片心前間隙縮22整理ppt1、左前斜位片

心前、后間隙縮小2、左側(cè)位片心前、后間隙縮小23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的交通血管。出生后閉合，如不閉合，稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉27整理ppt常見(jiàn)的先心之一，占先心的近20%，女多于男，可分為圓柱型〔80%〕、漏斗型及缺損型〔最少見(jiàn)〕。28整理ppt〔一〕病理動(dòng)脈導(dǎo)管一端位于主動(dòng)脈弓降部，一端位于肺動(dòng)脈主干或左肺動(dòng)脈。胎兒時(shí)期，右心室排出的血液大局部從肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入腹主動(dòng)脈，供給下半身體的需要。出生后導(dǎo)管逐漸自行閉合，最后形成一條韌帶。如導(dǎo)管未閉那么由于主動(dòng)脈的壓力高于肺動(dòng)脈，故造成左向右的分流。29整理ppt〔二〕分類〔1〕圓柱型〔2〕漏斗型〔3〕缺損型〔也稱窗形〕30整理ppt

〔三〕血液動(dòng)力學(xué)改變腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺動(dòng)脈瓣→肺動(dòng)脈↑→肺靜脈↑→左心房↑→二尖瓣→↑↓→→→→→↓↑左心室↑→主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈↑31整理ppt1〕心臟輕—中度擴(kuò)大，左室明顯。2〕肺動(dòng)脈段輕—中度凸出，但較房缺時(shí)輕。3〕肺血增多，但肺門舞蹈征不明顯，左肺門較右肺門稍大。4〕升主動(dòng)脈近段擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，約1/3病例出現(xiàn)“漏斗征〞。32整理ppt

〔三〕臨床表現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量小，可無(wú)臨床病癥。分流量大，可影響發(fā)育。主要表現(xiàn)乏力、心悸、氣促，。聽(tīng)診：胸骨左緣第二肋間隙有雙期連續(xù)性機(jī)器樣雜音，并有震顫。33整理ppt

〔四〕X線表現(xiàn)〔1〕肺充血征象〔2〕肺動(dòng)脈高壓征象〔3〕肺動(dòng)脈段突出〔4〕主動(dòng)脈弓增寬(5)漏斗征〔6〕左心室增大〔7〕左心房擴(kuò)大〔8〕右心房室擴(kuò)大34整理ppt35整理ppt36整理pptASDVSDPDA

右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正?；蛏栽龃笊栽龃笞笮氖艺Ｔ龃笤龃竺黠@肺動(dòng)脈段明顯增大增大，有時(shí)輕增大主動(dòng)脈弓小正常增大，搏動(dòng)強(qiáng)肺門舞蹈常見(jiàn)，明顯常見(jiàn)，約半數(shù)少見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓相對(duì)少見(jiàn)相對(duì)常見(jiàn)相對(duì)多見(jiàn)37整理ppt四、Fallot`S四聯(lián)

是先天性心臟病紫紺型最常見(jiàn)的病變約占50％。肺動(dòng)脈狹窄、高位室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大38整理ppt

〔一〕血液動(dòng)力學(xué)腔V→右心房↑→右心室↑→肺動(dòng)脈瓣〔狹窄〕

↓→肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心房↓→左心室↓→主動(dòng)脈39整理ppt〔二〕臨床表現(xiàn)紫紺，發(fā)育緩慢聽(tīng)診：胸骨左緣可聞及收縮期雜音和震顫，肺動(dòng)脈第二音減弱