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造影劑腎病==示概述臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)生機(jī)制與高危因素治療與預(yù)防■一項(xiàng)納入954,729位患者的多中心研究顯示，根據(jù)患者基礎(chǔ)腎功能情況，含碘造影劑誘發(fā)急性腎損傷(CI-AKI)的發(fā)生率介于5.2%~26.6%不同輸注途徑(靜脈vs動(dòng)脈)的發(fā)生率相似。30劑腎病一+++危害■醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位常見(jiàn)原因■25%的患者遺留腎功能不全■延長(zhǎng)住院時(shí)間■增加醫(yī)療費(fèi)用■增加呼衰、敗血癥等并發(fā)癥的危險(xiǎn)■發(fā)生CIN的病死率比未發(fā)生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRl.d(MorcosSK.ClinRadiol.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腎小球前血管腎小球前血管血管收縮中直小血管減輕氧化應(yīng)激腎小管減輕氧化應(yīng)激缺氧左冠狀動(dòng)脈主干碘造影劑正常腎小管主動(dòng)脈弓動(dòng)脈內(nèi)造影急性腎小管壞死1)腎外髓質(zhì)血管收縮/腎灌注血流量減少2)直接碘毒性/滲透性細(xì)胞毒性損傷腎小管細(xì)胞3)造影劑潴留導(dǎo)致持續(xù)性損傷4)自由基攻擊鄰近細(xì)胞5)損傷標(biāo)志物t6)管球反饋，濾過(guò)率!7)1血肌酐空泡形成細(xì)胞腫脹和水泡■原有腎功能不全：目前均認(rèn)為造影前原有腎功能不全是發(fā)生CN最■其他高危因素■應(yīng)在術(shù)前至少24h停用雙胍類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥，盡量■2010年ESC最新PCI指南將他汀作為預(yù)防CIN的IA類(lèi)推薦治療腎功能血管造影中和其他腎毒性啟動(dòng)靜脈擴(kuò)容”小時(shí)輸注等滲品體(根據(jù)LVEDP確定輸注速度);②使用低滲造影劑；③如果存在ACS、(碘克沙醇);考慮住院；腎內(nèi)科會(huì)診；制定透析計(jì)劃”啟動(dòng)靜脈擴(kuò)容”沙醇)預(yù)防預(yù)防√對(duì)非住院患者：術(shù)前3—12h至造影后12h√心功能受損病人視病情而定√

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