初級護師考試輔導講義

初級護師考試輔導講義44

舒適、休息、睡眠與活動

舒適

痛苦

休息與睡眠

活動

舒適

一、概念

（一）舒適的概念

舒適是指個體在其環(huán)境中保持安靜、安靜的精神狀態(tài)，是身心安康、沒有痛苦、沒有焦慮、輕松拘束的感覺。舒適是自我滿意的主觀感覺。

最高水平的舒適是一種安康狀態(tài)，表現(xiàn)為無憂、無慮、無苦痛，心理滿意，精力充足，身體安逸，感到安全和放松。

影響舒適的因素是：身體、社會、心理、環(huán)境等因素。這四種因素相互關聯(lián)，互為因果，其中某一因素消失障礙，都會引起不舒適。

（二）不舒適的概念

不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，四周環(huán)境有不良刺激，對生活不滿，身心負荷過重的一種感覺。當病人根本的生理需要得不到全部滿意，身體消失不適或感到痛苦，四周環(huán)境轉變或有不開心的事情發(fā)生，對舒適的感覺程度會漸漸下降，則會消失不舒適。

不舒適的表現(xiàn)是煩躁擔心、精神緊急、萎靡不振、睡眠不佳、消極絕望、疲乏無力，難以堅持正常工作和生活。痛苦會給病人帶來嚴峻的不舒適。

二、影響舒適的因素

（一）身體方面

1.疾病引起的病癥如發(fā)熱、咳嗽、惡心、呼吸困難、各種痛苦等。

2.體位和姿態(tài)不當使肌肉和關節(jié)過度疲憊等。

3.活動受限如不能隨便翻身使局部過度受壓，使用石膏、夾板、約束帶限制活動等。

4.個人清潔衛(wèi)生病重時活動受限不能自理洗頭、洗澡等清潔工作。

（二）心理方面

1.焦慮與恐驚如對疾病的預后產生的恐驚，必需依靠別人照看或對疾病帶來的經濟困難而感到焦慮。

2.自尊受損被醫(yī)護人員及家人無視，受到冷落，造成不被重視不被敬重的感覺，或自尊心受到損害等。

3.面對壓力生病后工作不能按時完成，甚至有的還要失去現(xiàn)有的工作；對治療和手術擔憂，對治療和痊愈缺乏信念等。

（三）社會方面

1.角色適應不良消失角色行為沖突、角色行為紊亂。

2.缺乏支持系統(tǒng)缺少關懷和幫忙，被親朋、好友無視，缺少經濟支持等。

（四）環(huán)境方面

1.生疏的環(huán)境新入院病人對病房環(huán)境生疏，缺乏安全感，產生緊急與焦慮。

2.物理環(huán)境溫度、濕度、光線不相宜；通風不良、噪音等都會給病人帶來不適和干擾。

三、促進病人舒適的護理措施

（一）預防為主

1.保持身體良好的清潔衛(wèi)生。

2.實行適合自己病情的舒適臥位。

3.建立良好的療養(yǎng)環(huán)境。

4.關懷和敬重病人，使其削減焦慮、恐驚和擔心。

5.促進病人角色適應，制造條件，使病人能夠安心治療、療養(yǎng)。

6.加強心理支持，親朋好友多一些關懷和支持，護士多一些親切的語言、尊嚴和關懷等。

（二）加強觀看，去除誘因

1.觀看病人非語言行為通過對面部表情、眼神、手勢、姿態(tài)、體位、活動力量、食欲等行為觀看，預知病人不舒適程度。

2.觀看引起不舒適的病癥通過對痛苦、尿潴留、咳嗽、出汗等病癥的觀看，發(fā)覺和去除誘發(fā)因素，減輕不舒適程度。

（三）加強護士與病人合作與信任

護士與病人、家屬之間建立相互合作與信任的關系，是心理護理的根底。護士盡量實行不作評論的傾聽方式，使病人能夠述說內心的苦悶，宣泄壓抑。通過護士和病人有效的溝通、積極合作，調整病人的心情。

（四）維持病人舒適體位

1.臥位性質及作用

（1）依據(jù)臥位自主性分為3種臥位：

1）主動臥位：病人依據(jù)自己習慣隨便實行的舒適體位。適用于輕癥病人。

2）被動臥位：病人自己無力量變換體位，臥于他人安置的體位。適用昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。

3）被迫臥位：病人意識清晰，也有變換體位的力量，但為了減輕苦痛或治療需要而被迫實行的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常實行端坐位，膀胱鏡檢查實行截石位等。

（2）依據(jù)臥位平穩(wěn)性分為兩種臥位：

1）穩(wěn)定性臥位：身體支撐面大，重心低，平穩(wěn)，如平臥位。

2）不穩(wěn)定性臥位：身體支撐面小，重心較高，難以平穩(wěn)，如身體姿態(tài)不正確的側臥位、半坐臥位。

2.要求舒適臥位是指病人臥床時，身體各部處于輕松拘束、適宜的位置。

（1）病人臥位姿態(tài)應當符合人體力學要求，體重平均分布于身體各局部，降低各關節(jié)壓力，肢體維持正常功能位置，削減關節(jié)強直和肌肉攣縮。

（2）常常變換體位，轉變姿態(tài)。重病人每2小時以內變換體位1次，并加強受壓部位的皮膚護理，防止消失壓瘡。

3.常用臥位

（1）仰臥位：

1）去枕仰臥位：①適用范圍：全身麻醉未糊涂或昏迷病人，去枕仰臥頭偏向一側，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染；椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止顱內壓降低引起頭痛。②實施：幫助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂置于身體兩側，枕頭橫放于床頭。

2）屈膝仰臥位：①適用范圍：腹部檢查時取屈膝仰臥位，可使腹肌放松，有利于檢查；導尿及會陰沖洗時，便于暴露部位。②實施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側，兩腳平踏于床上，兩膝屈起并稍向外分開。

3）中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧病癥；抬高低肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實施：抬高頭胸部約10～20，抬高低肢約20～30。

（2）側臥位：

1）適用范圍：①灌腸、肛門檢查及協(xié)作胃鏡檢查等。②預防壓瘡時，側臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。

2）實施：病人側臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，以穩(wěn)定臥位。

（3）半坐臥位：

1）適用范圍：①心肺疾病引起呼吸困難的病人采納半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，同時也減輕內臟對心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人實行半坐臥位，利用重力作用將局部血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量削減，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。

③腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人實行半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強，汲取性能差，可以削減炎癥的集中和毒物的汲取，從而既可減輕中毒反響，又可防止感染向上擴散引起膈下膿腫。④腹部手術后的病人實行半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口痛苦，有利于愈合。⑤某些面及頸部手術后病人實行半坐臥位，可削減局部出血。⑥疾病恢復期體質衰弱病人實行半坐臥位，有利于漸漸向站立過渡。

實施：①使用搖床時，用搖把搖起床頭支架30～50，再搖起膝下支架，防止身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。②使用靠背架時，在床頭部墊下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下墊用中單包裹的枕頭，中單的兩端系于床緣固定，以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時，先放平下肢，再放平床頭部。

（4）端坐位：

1）適用范圍：①支氣管哮喘發(fā)作時，病人極度呼吸困難，被迫實行端坐呼吸。②急性肺水腫、心包積液、陣發(fā)性呼吸困難的病人，被迫實行端坐位。

2）實施：病人坐起，搖起床頭支架或床頭置于靠背架將床頭抬高70～80。床上放一跨床小桌，桌

上放軟枕，病人身體前傾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌時，需要搖起膝下支架，背部靠床休息。

（5）俯臥位：

1）適用范圍：①脊椎手術后，腰、背、臀部檢查或有傷口，不能平臥或側臥的病人。②協(xié)作胰、膽管造影檢查時。③俯臥位能使腹腔容積增大，可以緩解胃腸脹氣引起的腹痛。

2）實施：病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲置于頭的兩側，兩腿伸直，胸部、髖部，踝部各放一軟枕。

（6）頭低腳高位：

1）適用范圍：①十二指腸引流，有利于膽汁排出；②肺局部泌物引流，有利于痰液咳出；③產婦胎膜早破時，可以減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂；④跟骨、脛骨結節(jié)、骨盆骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力。

2）實施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以免碰傷頭部；床尾用支托物墊高15～30cm。此種體位簡單引起不適，使用時間不宜過長。顱內壓增高病人禁用。

（7）頭高腳低位：

1）適用范圍：①預防腦水腫，減輕顱內壓；②顱腦手術后；③頸椎骨折病人進展顱骨牽引時，利用人體重力作為反牽引力。

2）實施：病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或依據(jù)病情而定，另用枕頭橫立于床尾。

（8）膝胸臥位：

1）適用范圍；①用于矯正子宮后傾或胎位不正；②促進產后子宮復原；③肛門、直腸及乙狀結腸的檢查和治療。

2）實施：病人跪臥，兩小腿平放在床上并稍分開，兩大腿與床面垂直，胸部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側，兩臂屈肘，置于頭的兩側。

（9）截石位：

1）適用范圍：①會陰與肛門部位檢查、治療或手術等；②產婦分娩時。

2）實施：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開分別放于支腿架上，臀部齊檢查床邊緣，兩手置于身體兩側或胸部。留意遮擋病人，天冷留意保暖。

例題

以下哪些描述的是一種安靜、安詳、無焦慮及無拘無束的狀態(tài)（）。

A.水面

B.休息

C.放松

D.舒適

E.安靜

[答疑編號502345090101]

【正確答案】D

痛苦

一、概述

（一）概念

痛苦是臨床工作中最常見、最重要的征象與病癥，是病人最為苦痛的感受，是不舒適的最高表現(xiàn)形式。

（二）痛苦的共同特征

1.是一種身心不舒適的感覺。

2.提示個體的防備功能或人的整體性受到侵害。

3.是個體受到侵害的危急警告，常伴有生理、心理、行為和心情反響。

二、痛苦的緣由

1.溫度刺激過高或過低的溫度，接觸體表后均可損傷組織，使受傷的組織釋放組胺等化學物質，刺激神經末梢引起痛苦。

2.物理損傷刀傷、挫傷、針刺傷、碰撞傷、肌肉受壓迫、組織受牽拉等，可以使局部組織受損傷，刺激神經末梢引起痛苦。

3.化學損傷強堿、強酸等化學物質，既能直接刺激神經末梢，引起痛苦；又可以使被損傷組織細胞釋放化學物質，再次作用痛覺感受器，使痛苦加劇。

4.病理轉變疾病造成的局部血管腔堵塞，組織缺血、缺氧；平滑肌痙攣或過度收縮；空腔臟器過度擴張和局部炎癥等均可以引起痛苦。

5.心理因素心情過度緊急、哀思、恐驚、生氣等均可以引起局部血管過度收縮和擴張導致痛苦。

三、影響痛苦的因素

人體能感覺到的最小痛苦稱為痛苦閾。個體能忍受的痛苦強度和持續(xù)時間稱為痛苦耐受力。影響痛苦閾和痛苦耐受力的因素有以下幾點：

1.年齡年齡是影響痛苦的重要因素之一。嬰幼兒對痛苦的敏感性不如成年人，隨著年齡的增長對痛苦的敏感性漸漸增加，老年人對痛苦的敏感性漸漸下降。

2.經受即個體以往對痛苦的閱歷及個體對痛苦緣由的理解和態(tài)度。痛苦的閱歷是個體自身對刺激體驗所獲得的感受，并再從行動中表現(xiàn)出來，而個人對痛苦的態(tài)度直接影響其行為。

3.留意力個體對痛苦的留意力會影響到對痛苦的感覺程度。如在賽場上扭傷腳，但競賽未完成，留意力高度集中在競賽上，痛苦可以減輕或消逝。分散留意力如松弛療法、看電視、聽音樂等可以減輕痛苦。

4.心情積極開心的心情可以減輕或否認痛苦，消極焦慮的心情可以使痛苦加劇。

5.疲乏身體特別疲乏且睡眠不佳時，對痛苦的感覺增加，耐受力下降。

6.個體差異自尊心及自控力較強的病人經常能夠忍受痛苦；擅長情感表達，耐受性較差的病人常主訴痛苦較多。

7.社會文化背景病人生活在不同社會文化環(huán)境下所受到的影響，可產生不同的態(tài)度、世界觀、價值觀，對痛苦的反響也不一樣。當病人生活在鼓舞頑強、忍耐，推崇英勇的文化氣氛中，往往能夠忍受更多的痛苦。

8.病人的支持系統(tǒng)家屬的支持、幫忙、愛護、陪伴，可以削減病人的孤獨和恐驚，減輕痛苦。

9.治療和護理某些治療和護理工作，如各種注射等操作可能給病人帶來苦痛的感覺；病人消失的痛苦時得不到必要的鎮(zhèn)痛處理；對病人的痛苦評估方法不當使一局部病人得不到準時處理。

四、對痛苦病人的護理

（一）評估

1.內容除病人的一般狀況外，重點內容是：

（1）痛苦部位：了解何部位痛苦，是否明確而固定，是否局限在某一部位，痛苦范圍有無擴大等。

（2）痛苦時間：是間歇還是持續(xù)性痛苦，有無周期或規(guī)律性。6個月以內可緩解的痛苦為急性痛苦；持續(xù)6個月以上的痛苦為慢性痛苦。

（3）痛苦性質：可以分為灼痛、刺痛、酸痛、脹痛、壓痛、鈍痛、觸痛、劇痛、絞痛、隱痛等。

（4）痛苦程度：分為輕、中、重度痛苦。

（5）痛苦表達方式：兒童常用哭泣、面部表情及身體動作來表達；成人多用語言表達。

（6）痛苦伴隨的病癥及對病人影響。

2.方法

（1）詢問安康史。

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