05單病種膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制表格

民醫(yī)院單病種膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制表格*報告醫(yī)生：*報告時間：年月日時分患者信息Knee膝-0.1：第一診斷（置換術(shù)適用病種與ICD-11編碼）AM17.001原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病BM17.101原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病CM17.201創(chuàng)傷后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病DM17.301創(chuàng)傷后單側(cè)膝關(guān)節(jié)病EM17.401繼發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病FM17.402雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎GM17.501繼發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病HM17.503獨(dú)眼征(膝CYCLOPS形成)IM17.901膝骨關(guān)節(jié)病JM17.902膝關(guān)節(jié)退行性病變Knee膝-0.2：第一診斷（翻修術(shù)適用病種與ICD-11編碼）AT84.006人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動BT84.008人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動CT84.009人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體功能障礙*住院號：*出生日期：年月日姓名：*費(fèi)用支付方式A公費(fèi)醫(yī)療B基本醫(yī)療保險CC商業(yè)保險D自費(fèi)E其他*入院途徑A門診B急診C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科D外院轉(zhuǎn)入診療時間發(fā)病日期：年月日*入院日期：年月日*手術(shù)日期：年月日*出院日期：年月日過程質(zhì)量Knee膝-1：實(shí)施手術(shù)前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）1.1肢體功能評估1.1.1右膝：Harris評分分請輸入數(shù)字1.1.2左膝：Harris評分分請輸入數(shù)字1.2手術(shù)類型－－請選擇－－A首次手術(shù)B屬二次手術(shù)C雙側(cè)同時手術(shù)D或翻修手術(shù)E或高難復(fù)雜全髖手術(shù)1.3ICD-9-CM-3編碼與手術(shù)名稱－－請選擇－－A81.54002膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)B81.54004膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)C81.54005膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)D81.54007膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)E81.55001膝關(guān)節(jié)修正術(shù)1.4術(shù)者資質(zhì)－－請選擇－－主任醫(yī)師副主任醫(yī)師高年主治醫(yī)師1.5麻醉方式－－請選擇－－連續(xù)硬膜外全身麻醉1.6手術(shù)部位－－請選擇－－左側(cè)右側(cè)雙側(cè)1.7止血帶－－請選擇－－一小時大于一小時放松半小時后再次使用1.8假體類型－－請選擇－－A固定平臺B活動平臺CPCL：保留DPCL：不保留E股骨髓腔：封閉Ｆ股骨髓腔：不封閉1.9假體生產(chǎn)廠家廠名：產(chǎn)品編碼：1.10手術(shù)時間1.10.1手術(shù)起始(切皮)時間：年月日時分1.10.2術(shù)終時間：年月日時分Knee膝-2：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時機(jī)2.1預(yù)防性抗菌藥物的選擇－－請選擇－－A青霉素類（青霉素、阿莫西林等）B多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）C大環(huán)內(nèi)酯類D第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）Eβ-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）F其他2.2術(shù)前使用首劑抗菌藥物時間年月日時分2.3使用首劑抗菌藥物治療途徑－－請選擇－－imivgttpo2.4術(shù)中加用藥－－請選擇－－A手術(shù)時間＞3h追加一次B術(shù)中出血量≥1500ml追加一次C術(shù)中未追加用藥2.5術(shù)后結(jié)束使用時間－－請選擇－－A術(shù)后24小時內(nèi)結(jié)束使用B術(shù)后2天內(nèi)結(jié)束使用C術(shù)后3天內(nèi)結(jié)束使用D術(shù)后4天內(nèi)結(jié)束使用E術(shù)后5天內(nèi)結(jié)束使用F術(shù)后5天之后繼續(xù)使用2.6術(shù)后3天之后繼續(xù)使用的原因－－請選擇－－A在主要或次要診斷中術(shù)前有感染、或具備潛在高危感染因素的患者B術(shù)前24－48小時內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用C在手術(shù)兩天后，被確認(rèn)為感染者并行治療的患者D臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥物治療的適應(yīng)癥的患者E病程記錄中有上級醫(yī)師認(rèn)定繼續(xù)用藥的其他原因Knee膝-3：預(yù)防性抗凝藥物應(yīng)用時機(jī)3.1DVT的藥物預(yù)防方案選擇－－請選擇－－A低分子肝素B戊聚糖鈉C維生素K拮抗劑D其他方案3.2應(yīng)用時機(jī)－－請選擇－－A術(shù)前12hB術(shù)后8h內(nèi)使用C術(shù)后12h內(nèi)使用D術(shù)后24h內(nèi)使用E術(shù)后2天內(nèi)使用F術(shù)后3天內(nèi)使用Knee膝-4：輸血量小于400ml4.1單側(cè)手術(shù)4.1.1術(shù)中輸血量：ml請輸入數(shù)字4.1.2術(shù)后輸血量：ml請輸入數(shù)字4.2雙側(cè)手術(shù)4.2.1術(shù)中輸血量：ml請輸入數(shù)字4.2.2術(shù)后輸血量：ml請輸入數(shù)字4.3類別－－請選擇－－A全血B成分血C血漿D自體血Knee膝-5：術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療5.1康復(fù)治療前評估－－請選擇－－A不適宜康復(fù)治療B適宜康復(fù)治療5.2首次接受康復(fù)時間距手術(shù)后天數(shù)請輸入數(shù)字5.3手術(shù)后康復(fù)方式－－請選擇－－A康復(fù)醫(yī)師B康復(fù)護(hù)士CCPMD人工手法Knee膝-6：內(nèi)科原有疾病治療6.1伴隨內(nèi)科疾患A心血管系統(tǒng)疾病B神經(jīng)系統(tǒng)疾病C糖尿病D其他系統(tǒng)疾病6.2影響程度－－請選擇－－A按時出院B延遲出院C轉(zhuǎn)科治療D死亡Knee膝-7：手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7.1手術(shù)后并發(fā)癥A深靜栓塞B肺栓塞C感染D生理和代謝紊亂E其他7.2影響程度－－請選擇－－A按時出院B延遲出院C轉(zhuǎn)科治療D死亡Knee膝-8：為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育8.1入院宣教選擇A病房環(huán)境及規(guī)章制度宣教B術(shù)前檢查及注意事項宣教包括飲食指導(dǎo)、戒煙、建議醫(yī)師停用阿司匹林、活血化淤類藥物C術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練宣教包括拐杖的使用、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后適應(yīng)性鍛煉（深呼吸、咳痰、床上大小便）8.2術(shù)前一日健康教育請選擇A術(shù)前宣教包括皮試、配血、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)日晨注意事項等B預(yù)防性應(yīng)用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo)C對病人進(jìn)行心理護(hù)理8.3術(shù)后6h內(nèi)健康教育請選擇A對病人進(jìn)行麻醉復(fù)蘇后注意事項宣教B對病人進(jìn)行術(shù)后體位擺放及預(yù)防壓瘡宣教C各種管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、輸液管D在護(hù)理記錄中有對病人進(jìn)行早期功能鍛煉宣教的記錄8.4術(shù)后6-12h健康教育請選擇A早期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)包括脂肪栓塞、出血、關(guān)節(jié)脫位等B護(hù)理記錄中有術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)的記錄C患者自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物使用指導(dǎo)D飲食及活動的健康教育E抗凝藥物用藥指導(dǎo)8.5術(shù)后一周內(nèi)健康教育請選擇A按康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)B近期并發(fā)癥預(yù)防的健康教育記錄，包括血栓形成、感染、神經(jīng)與血管的損傷等8.6術(shù)后一周后健康教育請選擇A按康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉、禁忌活動宣教B預(yù)防中晚期并發(fā)癥預(yù)防健康宣教8.7出院前健康教育請選擇A出院宣教包括正確的姿勢及活動方法，注意日常生活安全B預(yù)防人工關(guān)節(jié)感染健康教育C飲食指導(dǎo)包括合理飲食，控制體重Knee膝-9：手術(shù)切口Ｉ甲9.1手術(shù)切口愈合情況－－請選擇－－A手術(shù)切口Ｉ甲愈合B手術(shù)切口Ｉ乙愈合C手術(shù)切口Ｉ丙愈合D深部感染Knee膝-10：住院21天內(nèi)出院10.1診療結(jié)果－－請選擇－－A好轉(zhuǎn)出院B轉(zhuǎn)科治療C死亡總住院天數(shù)請輸入數(shù)字10.2出院時去向－－請選擇－－A轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療B轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療