癲癇兒童智力水平的影響因素分析

癲癇兒童智力水平的影響因素分析

癲癇是由多個原因引起的慢性腦疾病，其特點是腦神經過度輻射引起的反復、發(fā)作和短期神經系統功能異常。由于興奮性和抑制性機制在未成熟大腦中遠未達到平衡,兒童易患癲癇和伴發(fā)智力發(fā)育障礙,并嚴重影響其遠期預后。影響癲癇患者智力的因素主要包括癲癇本身因素、治療因素和社會心理因素等方面。本研究以韋氏兒童智力量表總智商及挑選的4個智力分測驗為代表,定量研究癲癇患者智力水平是否有損害及其程度,并分析癲癇發(fā)作類型、起病年齡、病程及治療用藥與癲癇兒童智力水平的相關性,旨在更好地指導臨床診療工作,提高癲癇兒童的生活質量。1數據和方法1.1病例組患者一般資料及用藥情況病例組:病例來源于2010年1月~2010年10月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科癲癇專家門診確診的癲癇患兒,智商≥70分,排除廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、器質性精神障礙及其他神經系統疾病。所有診斷由2名兒科醫(yī)生根據國際抗癲癇聯盟(1981)癲癇發(fā)作分類方案確定,發(fā)作類型為全面性發(fā)作和部分性發(fā)作(包括簡單/復雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作),分類不能確定的癲癇患兒不納入本研究。病例組共53例,男31例,女22例;年齡6~15歲,平均(135.02±26.9)月。根據臨床資料,把病例組按發(fā)作類型、起病年齡、病程及用藥數量進行歸納。發(fā)作類型:簡單/復雜部分性發(fā)作14例(26.42%),繼發(fā)全面性發(fā)作14例(26.42%),全面性發(fā)作25例(47.17%)。起病年齡:0~3歲10例(18.86%),3~6歲14例(26.42%),6~9歲19例(35.85%),9歲以上10例(18.86%)。病程:1年以下11例(20.75%),1~3年13例(24.53%),3~6年17例(32.08%),6年以上12例(22.65%)。用藥數量:新診斷暫未服藥為尚未用藥組7例(13.21%),只使用一種抗癲癇藥物為單藥治療組39例(73.58%),使用2種或2種以上抗癲癇藥物為聯合用藥組7例(13.21%)(上述臨床資料若有動態(tài)變化,則以近12個月內記錄的臨床情況為準)。對照組:同期選取與病例組年齡及性別相近的健康兒童,共54例,男30例,女24例;年齡6~15歲,平均(124.94±26.8)月。兩組受試者年齡、性別、生活環(huán)境、父親文化程度、母親文化程度經t檢驗和χ2檢驗均匹配,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究取得了所有被試家長的書面知情同意,研究程序和內容符合醫(yī)學倫理委員會所制定的倫理學標準,并獲得委員會的批準。1.2方法和評估工具1.2.1一般數據和臨床數據的研究包括年齡、性別、生活居住環(huán)境、家族史、發(fā)作類型、起病年齡、病程及用藥數量等。1.2.2智力能力結構選用中國修訂韋氏兒童智力量表(C-WISC)中的相似性、數字廣度、木塊圖和編碼4個分測驗進行測查。根據現代智力結構理論,韋氏智力量表包含4個主要智力成分,分別為言語理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數和加工速度指數。本研究選用的分測驗不僅能快速而高效地評估患兒智力水平,而且也是各個智力成分的核心分測驗,其中相似性是言語理解指數的核心分測驗,木塊圖是知覺推理指數的核心分測驗,數字廣度是工作記憶指數的核心分測驗,編碼是加工速度指數的核心分測驗?？傊巧虅t根據C-WISC簡式提供的三合一方式,根據相似性、數字廣度及木塊圖測驗得分按公式計算得出。1.3統計方法及統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析,病例對照研究的統計方法包括χ2檢驗、兩個獨立樣本的t檢驗、單因素方差分析和Spearman相關分析,檢驗水準α=0.05。2結果2.1商及相似性、數字廣度、木塊圖、編碼率病例組智力水平在正常范圍內,但總智商及相似性、數字廣度、木塊圖、編碼4個分測驗得分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2刑罰執(zhí)行、訴訟總商、數字廣度及編碼得分3組的總智商及4個分測驗比較均有統計學意義(P<0.05);進一步組間兩兩比較,全面性發(fā)作組的總智商、數字廣度及編碼得分低于簡單/復雜部分性發(fā)作組,差異有統計學意義(P<0.05);繼發(fā)全面性發(fā)作組的總智商、相似性、數字廣度及木塊圖得分低于簡單/復雜部分性發(fā)作組,差異有統計學意義(P<0.05);繼發(fā)全面性發(fā)作組的總智商及相似性得分低于全面性發(fā)作組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。2.3整體論述、四個階段測試及發(fā)病年齡、病史和藥物數量的相關性分析病程和用藥數量與總智商、相似性、木塊圖得分負相關;起病年齡與總智商、相似性得分正相關。見表3。3抗癲癇藥物對智力的影響癲癇是一類具有不同病因基礎的慢性腦功能障礙性疾病。除癲癇發(fā)作外,還會對腦的其他功能產生不良影響。已有許多研究顯示癲癇患者存在智力水平和結構的損害,如國內孫振曉研究顯示,癲癇患者的言語智商、操作智商和總智商均低于正常。虞培敏等發(fā)現,癲癇患者存在廣泛的認知功能損害,包括言語記憶、視覺空間結構記憶、詞語學習能力、注意力、抗干擾能力及精神運動速度等。國外有研究顯示,成人和兒童癲癇的智力結構損害不同,成人主要表現為精神運動速度減慢、記憶困難和注意力不集中,而兒童智力的各個成分均易受到影響。本研究資料表明,盡管病例組兒童智商水平在正常范圍內,但總智商及4個分測驗得分均低于正常兒童,差異具有統計學意義,說明癲癇兒童的總體智力水平、言語理解能力、知覺推理能力、工作記憶力、知覺加工速度均有一定程度的損害,與前述研究結論基本相同。有關癲癇患者智力受損的發(fā)病機制,一般認為是多種因素作用的結果,如腦外傷、顱內感染等原發(fā)病本身產生的腦功能異常;癲癇樣放電導致神經元功能紊亂;癲癇發(fā)作對神經元造成的不可逆損害;抗癲癇藥物降低神經元的興奮性等。不同的癲癇發(fā)作類型對智力的影響差別甚大。武慧麗等研究顯示,簡單/復雜部分性發(fā)作組的總智力、智力結構與正常組比較有很多相似之處,只是在某些能力上存在程度上的差異。BHISE等發(fā)現,與部分性發(fā)作比較,全面性發(fā)作患兒短期言語記憶力受損更明顯,腦組織嚴重缺氧,由于顳葉尤其是海馬結構對缺氧尤為敏感,故全身強直陣攣發(fā)作對工作記憶能力影響較大。本研究顯示,繼發(fā)全面性發(fā)作智力最差,智力結構的4個成分均受到損傷,全面性發(fā)作相比簡單/復雜部分性發(fā)作對智力的影響也明顯,主要體現在工作記憶和知覺加工速度方面。此結果與上述研究結論大致類同。CORMACK等研究認為,起病年齡是影響癲癇兒童智力的最重要的預測因素。VENDRAME等發(fā)現,<3歲的癲癇患兒中,年齡越小,神經心理測試結果越差。本研究亦顯示,起病年齡與總智商正相關,起病年齡越早,對智力影響越大。但在起病年齡對具體智力成分的影響方面存有差異,一些研究認為,癲癇患者的起病年齡主要影響記憶力、注意力及精神運動速度等方面,而本研究顯示主要影響言語理解能力,分析原因認為主要與選取的病例有關,不同病因引起的癲癇對智力的影響不盡相同,這也表明了癲癇兒童的智力發(fā)育受多種因素影響。癲癇是一種慢性、反復發(fā)作性疾病,可導致積累性神經損傷,癲癇病程越長,對腦組織損害越大。THOMPSON和DUNCAN對癲癇患者中病程大于10年和小于10年者進行比較,發(fā)現前者存在更明顯的智力損害,尤其是記憶功能。本研究也顯示病程與總智商、相似性、木塊圖測驗負相關。說明對智力水平有影響,尤其是言語理解和工作記憶能力,這與OYEGBILE等研究基本一致。海馬是組成記憶系統的重要部分,海馬硬化對記憶的影響很大。有研究發(fā)現,顳葉癲癇患者腦部海馬結構的異常、硬化和(或)萎縮,其程度與病程長短密切相關。故病程與記憶和注意集中能力相關性較大。抗癲癇藥物是目前癲癇治療的首選方法,且其用藥是一個長期過程,所以抗癲癇藥物對智力水平和結構的損害要受到特別關注?？拱d癇藥物通過離子通道、神經傳遞、第二信使和其他機制對神經元電生理進行調節(jié),在抗驚厥的同時也影響了正常的腦功能發(fā)育,包括智力、記憶、情感行為等。眾多研究證實,一些抗癲癇藥物會影響智力等認知功能,且服藥量越大,對智力損害就越大。本研究相關分析亦顯示用藥數量與總智商負相關,支持上述研究結論,且發(fā)現用藥數量主要對相似性和木塊圖測驗有影響,用藥數量越多時,言語理解能力和知覺組織能力越差。本研究顯示,癲癇兒童的智力水平有不同程度損害,且與癲