病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范課件

淺談如何執(zhí)行《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》案例分析北京**醫(yī)院特別聲明特別聲明：有關(guān)在網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)人發(fā)布的**醫(yī)院超級病菌的消息，其內(nèi)容是不屬實的。該患者長期患心臟病，機體抵抗力弱，病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不動桿菌屬中的一種細菌，并非超級病菌。因患者家屬對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢，家屬對調(diào)解不滿意，散布此言論。(來源：**醫(yī)院網(wǎng)站）從北京**醫(yī)院爆發(fā)超級病菌謠言“看”超級病菌發(fā)布日期：2011-06-15 來自：全國藥品網(wǎng)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫(yī)院承認院內(nèi)感染2011-06-24

02:10:12 來源:

京華時報(北京)核心提示：82歲老太王氏膽囊炎2010.8.29日住進北京市XX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上。王氏的兒女們說，李某的病情較病房其他人嚴重，且切開了氣管，他們曾就李某住在普外科病房向醫(yī)護人員提出質(zhì)疑。9月11日，王氏出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，院方發(fā)現(xiàn)王氏肺部感染、呼吸困難，病情很嚴重，隨后轉(zhuǎn)入ICU病房，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝。王氏的兒女們認為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責任。他們指出，醫(yī)院的過錯有兩點：第一，是不同的科室混住，且沒有進行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、精神損害賠償金50萬元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應(yīng)承擔賠償責任。法院判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。在庭審質(zhì)證階段，醫(yī)院表示對診療書里的“死于院內(nèi)感染、院內(nèi)交叉感染”沒有意見。處理意見----該醫(yī)院經(jīng)濟賠償！現(xiàn)狀現(xiàn)狀一、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定的背景及目的病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。病區(qū)是重點部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)?，F(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員的日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過度或不足!存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。背

景我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白！11制定依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制職業(yè)防護制定依據(jù)制定依據(jù)規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項工作?！緲嘶酷t(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。目

的達到病區(qū)規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化管理的目的二、名詞術(shù)語、布局與設(shè)施 《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境。＊

病區(qū)是實施診療工作的主要場所。＊

病區(qū)是病原儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染。＊

病區(qū)是實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的關(guān)鍵部門。名詞術(shù)語“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語主要依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名》病區(qū)ward

area病室（房）Inpatient

room治療準備室

Treatment

preparation

room治療室 Treatment

room處置室 Disposal

room床單元 Bed

unit污物間 Storagefilth

room名詞術(shù)語病區(qū)ward

area——由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。包括：病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。名詞術(shù)語病室（房）

Inpatientroom——病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間。配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生局、非醫(yī)療廢物桶等。名詞術(shù)語床單元 Bed

unit——病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施。包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。名詞術(shù)語治療準備室醫(yī)療用品分區(qū)放置清潔治療室、注射室每日定時通風，空氣消毒2-3次配藥時要求治療室門窗關(guān)閉，非工作人員不得入內(nèi)配備充足的防護用品醫(yī)療廢物分類處置規(guī)范名詞術(shù)語病區(qū)環(huán)境分區(qū)不接觸患者的區(qū)域：醫(yī)護辦公室、會議室、值班室、治療準備室、治療室。A:低度污染區(qū)患者普通病房：外科病房、內(nèi)科病房、床單元等。B:中度污染區(qū)感染患者病房：隔離病房、ICU等。C:高度污染區(qū)污染區(qū)域：處置室、污物間等。D:極高度污染區(qū)

三、病區(qū)管理要求 “全球患者安全聯(lián)盟”提出清潔的醫(yī)院要達到5個潔凈：清潔的雙手清潔的操作過程清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的醫(yī)療設(shè)備如何按照新規(guī)范做？管理監(jiān)督指導(dǎo)為臨床服務(wù)的理念以患者安全為中心的理念院感脆弱性分析醫(yī)院可能存在的風險，進行風險管理分級：1、輕微風險：醫(yī)院環(huán)境流程布局。2、低度風險：抗菌藥物管理、應(yīng)急準備。3、中度風險：院內(nèi)感染、下呼吸道感染、手術(shù)切口感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、新生兒相關(guān)感染、ICU相關(guān)感染、血透相關(guān)感染、內(nèi)鏡相關(guān)感染。4、高度風險：職業(yè)暴露針刺傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、防控活動失敗。5、重大風險：醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物流失、泄漏。等18種醫(yī)院可能存在的風險，進行風險分級管理。院感脆弱性分析及風險評估感染風險評估高風險部門：ICU、血液科、腫瘤科、新生兒科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室等。高風險部位：下呼吸道、外科手術(shù)部位、泌尿道、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。高風險環(huán)節(jié)：手術(shù)（包括介入手術(shù)）、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、安置呼吸機、血透、內(nèi)鏡診療操作、可復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌、多重耐藥管理、手衛(wèi)生等。度重嚴度重嚴頻率低→高定義：頻率高-嚴重度高(Ⅰ)管理方案：優(yōu)先管理及演練項目：職業(yè)暴露針刺傷、醫(yī)療廢物流失、泄漏定義：頻率低-嚴重度高(Ⅱ)管理方案：重點管理及演練項目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)、防控活動失敗定義：頻率高-嚴重度低(Ⅳ)管理方案：加強管理項目：院內(nèi)感染、下呼吸道感染、手術(shù)切口感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、新生兒相關(guān)感染、ICU相關(guān)感染、血透相關(guān)感染、內(nèi)鏡相關(guān)感染定義：頻率低-嚴重度低(Ⅲ)管理方案：經(jīng)常性管理項目：醫(yī)院環(huán)境流程布局、抗菌藥物管理、應(yīng)急準備危害嚴重度（HS）工作計劃（Plan）感染風險評估培訓(xùn)計劃（Plan）實施計劃（Do）感染工作計劃的制定流程《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

包括對組織、人員和職責、培訓(xùn)的要求醫(yī)院感染管理小組：強調(diào)病區(qū)應(yīng)建立職責明確的醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組成員職責明確并落實。強調(diào)病區(qū)負責人為本病區(qū)的第一負責人、責任人，小組成員包括感控醫(yī)生（宜具有主治醫(yī)師以上職稱）和感控護士。強調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。管理要求之一——組織管理制度建設(shè)規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀組織架構(gòu)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀科室管理手冊《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

工作人員要求＊

強調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。＊

強調(diào)完成管理小組的職責，包括：應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，落實具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求；隔離工作遵循WS/T311要求；消毒滅菌工作遵循WS/T367要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。了解不病區(qū)、本專業(yè)醫(yī)院感染特點，應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測、報告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理使用、無菌操作）。管理要求之二——工作人員《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

教育與培訓(xùn)：強調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考核掌握及執(zhí)行情況應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)工作應(yīng)對患者、陪護及其他相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)管理要求之三——教育與培訓(xùn)教育與培訓(xùn)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

強調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確；保持通風良好，清潔干燥。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。管理要求之四——布局與設(shè)施《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

強調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病房床位數(shù)單排不應(yīng)超過3人，雙排不應(yīng)超過6人。管理要求之四——布局與設(shè)施《＊

強調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結(jié)、分析。＊

醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測等，監(jiān)測方法遵循WS/T312的要求。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認真落實感染防控措施。如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當遵循疫情報告屬地隔離原則在規(guī)定的時限內(nèi)報告。管理要求之五——院感監(jiān)測與報告

規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

消毒因子及效果監(jiān)測根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應(yīng)在每次配置后進行濃度監(jiān)測，符合要求和方可使用。采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，按照WS/T367的要求進行輻照照度監(jiān)測（應(yīng)每半年對紫外線燈輻照照度進行監(jiān)測，強度低于限值或累計時間＞1000h進行紫外線燈管的更換）。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染相關(guān)時，應(yīng)進行相應(yīng)監(jiān)測，并進行目標微生物的監(jiān)測。管理要求之五——院感監(jiān)測與報告《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

醫(yī)院感染防控措施主要包括：標準預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染與MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)療廢物的管理管理要求之六——醫(yī)院感染防控是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。44標準預(yù)防——對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。醫(yī)院感染防控1——標準預(yù)防《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀標準預(yù)防進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護。在進行侵入性診療、護理操作過程中，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷；廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、放滲漏的專用銳器盒中。醫(yī)院感染防控1——標準預(yù)防《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀標準預(yù)防接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風險操作時應(yīng)戴外科口罩。醫(yī)院感染防控1——標準預(yù)防當你咳嗽或打噴嚏時iratoryInfectionControl

inHealth

Care遮住你的鼻和口

然后扔掉用過的紙巾

進行一次手衛(wèi)生當你打咳嗽/噴嚏時，請遮擋呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀所有人在任何時候、任何地點，均應(yīng)執(zhí)行！遮住自己的咳嗽和噴嚏！進行手衛(wèi)生！手衛(wèi)生手套防護服—不同類型和種類醫(yī)用面具—不同類型和種類眼防護用品—不同類型和種類標準預(yù)防的個人防護用品口罩《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀手衛(wèi)生應(yīng)配備符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，

設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用； 有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。醫(yī)院感染防控2——手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施的五要素1、洗手示意圖2、洗手池3、洗手液4、干手設(shè)施（干手紙及紙盒）5、生活垃圾桶（用于丟棄干手紙巾）醫(yī)院感染防控2——手衛(wèi)生《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：進入人體組織、無菌器官、腔隙或接觸破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具、用品應(yīng)達到滅菌水平。接觸完整的皮膚、粘膜的診療器械、器具、用品應(yīng)達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染防控3——清潔與消毒物品分類及消毒、滅菌選擇原則高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌的方法處理。中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。52醫(yī)院感染防控3——患者生活衛(wèi)生《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀用品的清潔與消毒需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心WS310.1-WS310.3的規(guī)定，進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；

治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。醫(yī)院感染防控3——患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，

一人一換；住院時間長時，

每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，

應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。

甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，

或按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)院感染防控3——患者床單元的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔， 保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾， 不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒， 干燥保存。應(yīng)保持通風良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r應(yīng)進行空氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的要求。醫(yī)院感染防控3——物體表面、地面的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀隔離隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311

的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，

標識正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置； 條件有限， 同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進行終末消毒接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，

穿戴相應(yīng)的隔離防護用品，如穿隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并嚴格進行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染防控4——隔離《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀隔離病區(qū)通風良好，呼吸道傳染病時應(yīng)進行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。醫(yī)院感染防控4——隔離基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標準預(yù)防 (所有病人)空氣飛沫接觸60隔離《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀在一般治療室張貼圖示，職業(yè)防護用品放置在相應(yīng)地方隔離要求隔離標牌腕帶標識《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》進行管理。應(yīng)根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實行分級管理。應(yīng)嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至1小時，品種選擇和使用療程合理。 I類切口預(yù)防使用時間原則上≤24小時。醫(yī)院感染防控5——抗菌藥物的使用管理《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀消毒用品與無菌用品的管理應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液， 宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤

2小時；啟封抽吸的各種溶媒≤

24小時。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限≤

7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間≤

24小時。濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。?醫(yī)院感染防控6——消毒用品與無菌用品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日

期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號、

滅菌標識等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀洗消產(chǎn)品嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用，注明開啟使用的日期、時間。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，使用檫拭消毒并待干，保證消毒效果的可靠?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀無菌技術(shù)操作要求醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范，穿戴工作服、佩戴帽子、口罩，必要時佩戴無菌手套。從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，

雖未使用也不可放入無菌

容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，

應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的處理，?yīng)遵循《

醫(yī)療廢物管理條例》

及其配套文件的要求。醫(yī)院感染防控7——一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理一次性使用無菌醫(yī)療用品使用前應(yīng)檢查

小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當立即停止使用，作為不良事件及時上報科室負責人。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀醫(yī)療廢物管理應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標識明顯、標志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。應(yīng)有防止發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，

記錄保存3年。醫(yī)院感染防控8——醫(yī)療廢物及污水管理醫(yī)療廢物分類標識標牌《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀規(guī)范各種廢物分類收集的標識。污水處理管理具有集中污水處理系統(tǒng)并達到排放標準的醫(yī)院，患者的引流液、體液等可直排污水處理系統(tǒng)。無集中污水消毒處理系統(tǒng)或不能達標排放的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后，達到國家排放標準后方可排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院感染防控8——醫(yī)療廢物及污水管理《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀污水處理管理監(jiān)測項目說明：1、嚴格按照國家對污水處理的排放標準進行監(jiān)測。2、1-6項項目屬于要求醫(yī)療機構(gòu)自行監(jiān)測項目。《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

職業(yè)防護強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標準預(yù)防的具體措施存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險醫(yī)院感染防控9——職業(yè)防護《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

職業(yè)防護強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施；職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測相關(guān)指標。具體評估、處理、預(yù)防及檢測流程應(yīng)遵循GBZ/T

213及《

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》。醫(yī)院感染防控9——職業(yè)防護皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時流動水清洗被污染的皮膚、生理鹽水沖洗被污染的粘膜皮膚粘膜暴露后緊急處理75《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗（沖眼器），連續(xù)沖洗至