腰椎病的診療

腰椎病腰椎間盤突出（１）腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）或腰椎間盤纖維破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起人們的注意。腰椎間盤突出（2）腰椎間突出癥脫出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脫出較多，而向椎體方向（即向上或向下）脫出較為少見。脫出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。

髓核突出方向單側(cè)型中央型雙側(cè)型一側(cè)下肢癥狀雙側(cè)下肢癥狀馬尾神經(jīng)會(huì)陰麻痹二便障礙腰椎間盤突出病因（1）

腰姿不當(dāng)。當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。腹壓增高。如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。腰部外傷。急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，從而促使已退變的髓核突出。突然負(fù)重。在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。腰椎間盤突出癥病因職業(yè)因素腰椎穿刺遺傳因素椎間盤脫水退變致椎間隙變窄，包繞韌帶松弛。

脊柱畸形或生理曲度改變。腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)多見于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%。男性明顯多于女性。大約95%腰椎間盤突出發(fā)生在L4~5和L5~骶1椎間隙。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時(shí)，先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)日或數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時(shí)，腰痛加劇。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎姿式異常腰痛引起的反射性肌肉痙攣，腰椎生理前凸變小，完全消失，甚至變?yōu)楹笸埂p輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，90%以上患者出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)凸向患側(cè)或健側(cè)。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限肌肉痙攣輕者重者腰椎間盤突出癥的臨床體征壓痛及放射性疼痛直腿抬高試驗(yàn)陽性下肢皮膚感覺、肌力及反射改變腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴ЫⅠR鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。壓迫椎管，可突然出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，應(yīng)立即就診，急癥手術(shù)，但術(shù)后效果不佳。中央型突出腰椎間盤突出癥的類型突出前期突出期突出晚期粘連神經(jīng)根損害變性萎縮繼發(fā)黃韌帶肥厚椎管狹窄狹窄椎間關(guān)節(jié)退變?cè)錾\斷要點(diǎn)（１）青壯年人中常見，尤以體力勞動(dòng)者或長時(shí)間坐立工作者多發(fā)。有腰上部外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。

診斷要點(diǎn)（２）單側(cè)鞍區(qū)或小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或同時(shí)存在。腰、腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。行走時(shí)疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)病人需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。注意事項(xiàng)臥床休息避免活動(dòng)睡木板床高度適宜避免寒濕勞累外傷避免進(jìn)行推拿按摩急性期緩解期

腹針治療處方水分中刺氣海深刺關(guān)元深刺辯證加減（１）急性腰椎間盤突出：加人中、印堂。陳舊性腰椎間盤突出：加氣穴（雙、中刺）。辯證加減（２）腰痛為主：外陵（雙、中刺）、氣穴（雙、中刺）、四滿（雙、中刺）。合并坐骨神經(jīng)痛：氣旁（健側(cè)、中刺）、外陵（患側(cè)、淺刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)、淺刺）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)、淺刺）。分析（１）腰椎間盤突出因其致病機(jī)理主要由于纖維環(huán)破裂、髓核脫出，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，造成局部充血、水腫的炎性改變，故臨床癥狀較重，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病程的長短、病情的輕重，辯證施治方可取得較佳的效果。分析（２）對(duì)病程較短，椎間盤左突右突的患者，手法松解后可采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法或側(cè)扳法使其髓核還納后再進(jìn)行腹針治療。病程略長的患者，局部充血、水腫、炎癥較重。局部按摩易加重充血、水腫。分析（3）腹針治療腰椎間盤突出癥時(shí)，以水分來促進(jìn)局部水腫的吸收；氣海、關(guān)元以補(bǔ)腎活血。急性期加人中、印堂以通調(diào)督脈，腰痛甚以四滿、氣穴增補(bǔ)腎氣；伴腿疼則以滑肉門、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)、來疏通患肢的經(jīng)氣，標(biāo)本兼顧。較易取得穩(wěn)定的療效。分析（4）腹針治療腰椎間盤突出的手法特點(diǎn)與治療腰背痛的特點(diǎn)相同。急癥刺之深，以疾調(diào)氣血，緩癥刺之淺，以和內(nèi)而外安。且內(nèi)傷時(shí)當(dāng)細(xì)辯而后治，先治本而徐圖標(biāo)。因此，病位高而取之上，病位低而取之下，凡取穴時(shí)，寧舍其穴，不失其經(jīng)。治療時(shí)注意事項(xiàng)腰椎的靈活性不如頸椎，穩(wěn)定性不如胸椎，承受力全身最大。治療期間避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，睡硬板床，防止反復(fù)損傷。臨床