比索洛爾治療心肌梗死并心功能不全的臨床療效及安全性

比索洛爾治療心肌梗死并心功能不全的臨床療效及安全性

心臟病發(fā)作后，心臟的重建容易影響心臟的收縮能力，導(dǎo)致功能性障礙。心肌梗死并心功能不全后,常規(guī)內(nèi)科治療方法難以獲得理想的療效,患者普遍預(yù)后不佳,給臨床治療及康復(fù)帶來很大困難。有研究發(fā)現(xiàn),β受體阻滯劑在心肌梗死并心功能不全的治療中具有較高的應(yīng)用價值,可提高患者的遠期生存率,但其負性肌力作用會否對患者產(chǎn)生不良影響,目前尚存在爭議。本文選擇2011年9月至2013年9月入我院住院治療的86例心肌梗死并心功能不全患者,采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加與不加比索洛爾治療,觀察比較其臨床價值,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1各組小鼠心功能nyha分級本研究選取的病例均為我院2011年9月至2013年9月收治的心肌梗死并心功能不全患者,共86例。按就診順序號將上述患者分為對照組和觀察組,每組43例。其中對照組男25例,女18例;年齡42~75(54.2±11.3)歲;心功能NYHA分級17例為Ⅱ級,20例為Ⅲ級,6例Ⅳ級。觀察組男23例,女20例;年齡41~73(53.7±10.8)歲;心功能NYHA分級19例為Ⅱ級,20例為Ⅲ級,4例Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、心功能NYNA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。1.2受體阻滯劑治療納入標(biāo)準(zhǔn):均符合心肌梗死并慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn);近3個月未使用β受體阻滯劑治療;心功能NYHA分級為Ⅱ~Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心力衰竭患者;消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病的患者。1.3抗心律失常治療對照組按常規(guī)方法進行治療,予吸氧、心電監(jiān)護、應(yīng)用阿司匹林(北京燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H11020950)及硝酸甘油(山東省平原制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H37021445)、硝普鈉(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H50020585)等藥物。同時視具體病情給予有針對性的治療:使用抗心律失常藥物對有心律失常的患者進行治療,采用速尿、利尿等方法對肺部羅音增多、呼吸困難等患者進行治療。平時密切觀察患者的病情變化情況,按常規(guī)給予心電監(jiān)護,監(jiān)測其血壓、心率等指標(biāo),視情況需要適時調(diào)整方案。觀察組除采用上述方法治療外加用比索洛爾(四川科瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20083008)進行治療,初始使用劑量為6.25mg,每日2次,然后視患者的治療情況逐步調(diào)整劑量,每4~5天增加6.25mg,直至增加到每日25~50mg,共治療6個月,之后檢測兩組患者的心功能指標(biāo)。1.4血壓及心率指標(biāo)于治療前后觀察并記錄兩組患者的血壓、心率等指標(biāo)。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的測量人員測量血壓,每間隔2h測量1次,連續(xù)測量6次然后取其平均值,以該值為血壓值;每間隔2h計1次心尖搏動數(shù),連續(xù)計數(shù)4次取其平均值,以該值為心率數(shù)。采用彩色多普勒超聲儀于治療6個月后測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)及左室收縮末期容積(LVESV)等心功能指標(biāo)的變化情況。判斷心功能情況時參照以下標(biāo)準(zhǔn):有效,經(jīng)治療后心功能改善1~2級;無效,治療前后心功能無明顯改善或趨于惡化。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理。計量資料以ue0af±s表示,采用配對t檢驗和成組t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后心率情況的比較治療前,對照組和觀察組的心率、收縮壓及舒張壓比較無明顯差異(P均>0.05);經(jīng)治療后,兩組患者的心率與治療前比較均有明顯減低(P均<0.05),觀察組的心率數(shù)明顯低于對照組(P<0.05);但兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前相比及組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療前兩組LVEF、LVEDV及LVESV等指標(biāo)無明顯差異(P均>0.05);治療6個月后,兩組患者的各項心功能指標(biāo)與治療前相比均有明顯差異(P均<0.05),其中觀察組LVEF、LVESV與對照組相比改善更明顯(P均<0.05)。見表2。兩組在6個月中,均未發(fā)生嚴(yán)重心臟不良事件。3受體阻滯劑的抗心律作用發(fā)生心肌梗死后,受心肌細胞營養(yǎng)供應(yīng)不足等因素的影響,心肌易發(fā)生收縮及舒張功能障礙,進而引發(fā)心功能不全。有研究認為,心肌梗死并心功能不全患者發(fā)生心力衰竭的可能性比較大。臨床上,止痛、強心、利尿及擴張冠狀動脈等方法是治療心肌梗死并心功能不全的常規(guī)方法。但這些內(nèi)科方法的治療效果不夠理想,同時因長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有可能出現(xiàn)“醛固酮逃逸”等現(xiàn)象,進而對心臟造成損害。β受體阻滯劑可上調(diào)β受體密度,在拮抗兒茶酚胺、降低心臟毒性、增加心肌反應(yīng)、改善心室舒縮功能等方面具有積極作用。有報道認為,β受體阻滯劑還有一定的抗心律失常作用。此外,還有研究發(fā)現(xiàn),β受體阻滯劑可有效降低心功能衰竭患者的病死率,對于改善其預(yù)后具有積極意義。比索洛爾是新一代β受體阻滯劑,它對于β1腎上腺素受體具有特異性作用。該藥物可有效降低心率,對腎素釋放具有明顯的抑制作用,可有效改善心肌的缺氧狀態(tài),促使心肌收縮及舒張功能恢復(fù)正常,縮小心肌梗死范圍,緩解或消除心肌梗死并心功能不全患者的各種癥狀,如早期使用比索洛爾還可降低心律失常的發(fā)生率。本研究中觀察組患者除采用常規(guī)治療方法外,加用了