急危重癥護(hù)理學(xué)期末考試最終總結(jié)整理版

急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？啤吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救（院外急救）：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。急救綠色通道：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。災(zāi)難：對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。心搏驟停（SCA）：心臟射血功的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。中暑：在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞NF和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。血流動力學(xué)監(jiān)測：反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗等方面的功能指標(biāo)，為臨床麻醉、臨床治療和臨床護(hù)理提供數(shù)字化的依據(jù)。呼氣末二氧化碳（ETCO2）：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PetCO2）或濃度(CetCO2)值。脈搏血氧飽和度（SpO2）：1.簡述急診應(yīng)急預(yù)案的常見類型：①常見急癥的應(yīng)急預(yù)案：包括常見急癥的病情評估、急救處理措施以及處理流程，如心搏驟停、過敏性休克、急性中毒、嚴(yán)重外傷的應(yīng)急預(yù)案等；②突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案：請示報告、患者安全處理措施、評價與反饋等；③災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案：急救組織體系、人員物資增援方案、檢傷分流、急救綠色通道實(shí)施、各級各類人員的職責(zé)，以及應(yīng)急預(yù)案的啟動、運(yùn)行、總結(jié)、反饋等。2.檢傷分類的原則：①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長③分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理④對明顯沒有存活希望的傷病員放棄治療⑤有明顯感染征象的傷病員要及時隔離⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。3.中心靜脈壓的臨床意義：CVP↓：右心房充盈不佳或血容量不足。CVP↑：右心房功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP＞16cmH2O：暫停輸液利尿或強(qiáng)心。CVP監(jiān)測的臨床意義：CVP與補(bǔ)液的關(guān)系：CVP血壓原因處理原則低低（脈壓?。┭萘坎蛔慵涌燧斠旱偷停}壓大）周圍血管擴(kuò)張加快輸液，血管收縮低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心糾酸，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗補(bǔ)液試驗：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa（3-5cmH2O或30-50Pa）則提示心功能不全。4.海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn)比較：海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅C損害很少大量血漿電解質(zhì)變化高血鈉、鈣、鎂低鈉、氯血癥、低蛋白血癥、高鉀血癥心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺、腦水腫、心力衰竭急……竭、室顫5.阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別：阿托品化阿托品中毒NFS意識清楚妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，﹥40℃心律≤120次／分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生6..我國院前急救主要模式：類型組織形式城市和地區(qū)代表城市獨(dú)立型具備病房、門急診及院前急救部，送至急救中心繼續(xù)治療中心大城市北京、沈陽指揮型不配備車輛和人員，只負(fù)責(zé)指揮調(diào)度廣東省為主的南方城市廣州、深圳、珠海、汕頭、成都院前型不設(shè)病房，專門從事院前急救中心大城市和部分經(jīng)濟(jì)較好的中等城市上海、杭州、北京（2004年后）依托型具備病房、門急診及院前急救部大部分中小城市、絕大多數(shù)市縣級城市重慶、海南7.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）監(jiān)測的臨床意義：判斷通氣功能、反映循環(huán)功能、判斷人工氣道的位置與通暢情況。8.脈搏血氧飽和度SpO2監(jiān)測的臨床意義：正常值96%-100%，，<90%定為低氧血癥。常用于監(jiān)測呼吸暫停、發(fā)紺和缺氧程度。（CO中毒時不能以SpO2監(jiān)測結(jié)果來判斷是否存在低氧血癥）9.止血帶止血法的注意事項：①部位準(zhǔn)確靠近心端，并盡量靠近傷口。②壓力適當(dāng)50-300mmHg,下肢300-500mmHg,無壓力表時以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈脈搏動消失、出血停止，止血帶最松狀態(tài)為宜。③下加襯墊先用襯墊墊好再扎止血帶，切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上。④控制時間上止血帶的總時間不應(yīng)超過5h（冬天可適當(dāng)延長），⑤定時放松每隔0.5-1h放松一次，放松時可用指壓法臨時止血，每次松開2-3分鐘，再在稍高的平面上扎止血帶，不可在同一平面上反復(fù)縛扎。⑥標(biāo)記明顯在手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記⑦做好松懈準(zhǔn)備松解前要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備。10.球囊-面罩通氣術(shù)的㈠操作方法：①氧流量：10-15L/min。②單人操作法（EC手法）：操作者位于患者頭部的后方，將患者頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，保持氣道通暢。將面罩扣在患者口鼻處，用一手拇指和食指呈“C“形按壓面罩，中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，呈”E“形，保持面罩的適度密封，用另外一只手均勻地擠壓球囊，送氣時間為1秒以上，將氣體送入肺中，待球囊重新膨脹后再開始下一次擠壓，保持適宜的吸氣/呼氣時間。若氣管插管或氣管切開患者使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈后再使用。㈡注意事項：①選擇適宜通氣量擠壓球囊時注意潮氣量適中，通氣量以見到胸廓起伏即可，大約400-600ml。②選擇適當(dāng)呼吸頻率若存在脈搏，每5-6秒給予1次呼吸（10-12次/分）若無脈搏，使用30:2的比例進(jìn)行按壓通氣。若有高級呼吸道，沒分鐘給予8-10次呼吸③監(jiān)測病情變化通氣效果、胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征和血氧飽和度等。㈢通氣步驟：①有心跳無呼吸：成人10-12次/分；嬰幼兒12-20次/分②建立人工氣道：8-10次/分③心跳與呼吸均停止：30:2的比例進(jìn)行按壓-通氣嬰幼兒12-20次/分。11.包扎傷口的注意事項：①迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。②有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。③使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動為好。④包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。⑤包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前⑥解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松懈。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。12.簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)①意識喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定。13.心臟驟停的診斷和診斷注意事項【診斷】最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失。①意識喪失或伴有短暫抽搐②脈搏捫不到，血壓測不出③心音消失④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)⑤瞳孔散大⑥面色蒼白、青紫。14.簡述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)①深昏迷，對任何刺激無反應(yīng)②自主呼吸停止③腦干反射全部消失④阿托品實(shí)驗陰⑤腦電圖呈等電位。15.簡述心肺復(fù)蘇的有效指征①面色轉(zhuǎn)為紅潤②瞳孔由大變?、勰苡|及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大于或等于60mmHg④意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射。16.簡述急性心力衰竭的護(hù)理要點(diǎn)①將患者置于坐位或半臥位雙腿下垂，以減少靜脈回流②立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧③進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測④開放靜脈通路⑤按醫(yī)囑描記心電圖，留取動脈血?dú)?、腦鈉肽、血常規(guī)、血糖等各種血標(biāo)本⑥協(xié)助患者接受X線胸片、超聲心動圖等檢查。17.㈠【基礎(chǔ)生命支持BLS】緊急供氧和建立人工循環(huán)（心臟擠壓）為目標(biāo)㈡【采取合適體位的原則】①患者盡量采取正側(cè)位，頭部側(cè)向易于引流②體位應(yīng)該穩(wěn)定③避免胸部受壓，以免影響呼吸④側(cè)向易于檢查頸部脊髓損傷并易使患者恢復(fù)仰臥位⑤易于觀察通氣情況和氣道管理⑥體位本身不應(yīng)造成進(jìn)一步損傷㈢【開胸心臟按壓】開胸術(shù)中心搏驟停者；胸腹腔手術(shù)，外傷大出血，心包填塞心臟驟停者；低溫下的心臟驟停者；大面積肺梗死；胸廓或脊柱手術(shù)后、畸形；正確胸外心臟按壓10~15分鐘無效者。18.㈠【心肺復(fù)蘇效果的判斷】①瞳孔：復(fù)蘇有效時，可見瞳孔有散大開始回縮。如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效②面色及口唇復(fù)蘇有效時，可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。如若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效③頸動脈搏動按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明患者心跳已恢復(fù)④神智復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。⑤自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸的出現(xiàn)并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持人工輔助呼吸㈡【注意事項】①胸外按壓：按壓部位準(zhǔn)確、壓力均勻、姿勢正確、適當(dāng)放低病人頭部、心臟按壓必須同時配合人工呼吸，按壓通氣30:2、雙人CPCR時應(yīng)分工合作、按壓期間密切觀察；②呼吸支持：前提是患者呼吸停止。確保呼吸通暢、防止漏氣、每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上、呼吸頻率10~12次/分、規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg。③終止CPCR指標(biāo)：自主呼吸及心跳恢復(fù)良好；其他人接替搶救或有意識到醫(yī)師到場承擔(dān)復(fù)蘇；醫(yī)師到場確定死亡；確定腦死亡；醫(yī)院內(nèi)目擊者持續(xù)CPR60分鐘而無生命體征者或心臟驟停至開始CPR時間超過15分鐘，經(jīng)CPR30分鐘無效者。19.㈠【腦復(fù)蘇的原則】降低顱內(nèi)壓、降低腦代謝、改善腦循環(huán)㈡【腦復(fù)蘇的主要措施】維持血壓、呼吸管理、降溫、腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、高壓氧治療1.維持血壓：頭部抬高30度；高滲性脫水及利尿劑2.降溫：體溫降至32—34℃，維持12—24小時。代謝率↓5%~6%/1°c↓開始時間：循環(huán)停止后的5分鐘。深度：亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）。持續(xù)時間：2~3天，一周——聽覺恢復(fù)、停止。方法：物理降溫，藥物降溫同時進(jìn)行3.防治腦水腫:1）脫水2）促進(jìn)早期腦血流灌注3）高壓氧治療㈢【轉(zhuǎn)歸】（1）完全恢復(fù)（2）恢復(fù)意識，遺留智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等（3）去大腦皮質(zhì)綜合征：無意識活動，保留呼吸及腦干功能（4）腦死亡：無自主呼吸，神經(jīng)反射消失，腦電圖直線-24小時；臨床死亡：心搏、呼吸或意識活動突然停止19、“生命鏈”包括哪5個環(huán)節(jié)？①立即識別心搏驟停并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓③快速除顫④有效的高級生命支持⑤綜合的心搏驟停后治療20.休克患者病情觀察的內(nèi)容有那些？1.意識與表情：了解腦組織的灌流情況2.皮膚色澤,溫度,濕度；評估體表的灌流情況3.尿量：了解腎臟血液灌流及組織器官血液管路情況4.血壓及脈搏：了解微循環(huán)變化5.脈搏：觀察脈率變化,如脈細(xì)束提示休克加重6.呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺等。21.男，24歲，因溺水，心肺復(fù)蘇后30min后入院，患者半小時前駕車不慎翻入河中，約20min后被人救起，神志不清，無自主呼吸，現(xiàn)場給予倒立、拍背、擠壓上腹部，排出氣道分泌物內(nèi)含泥沙樣物，并行心前區(qū)捶擊，胸外按壓，約5min后出現(xiàn)自主呼吸，10min后急送醫(yī)1.患者初步診斷是什么？淹溺2.試述給患者的護(hù)理要點(diǎn)①迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入③建立靜脈通路④輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制低速⑤密切觀察病情變化⑥做好心理護(hù)理22、患者王三妹，體溫39℃，診斷為化膿性扁桃腺炎。醫(yī)囑肌內(nèi)注射青霉素80萬uq6h，護(hù)士在做青霉素皮試后約5分鐘，病人突然感到胸悶、氣促，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱，測血壓10．66/6．67kpa，呼之不應(yīng)，請問王三妹是什么情況？如何急救？1、青霉素過敏2、急救：①將患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。②皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5—10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200—400mg加入5%—10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。⑥密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志、尿量等病情變化。第二章EMSS的組成與管理（院前急救、院內(nèi)急診、危重癥救護(hù)）1院前急救的三大要素：通訊、運(yùn)輸、醫(yī)療（急救技術(shù)）。2醫(yī)院急診科的任務(wù)：急診急救、教學(xué)培訓(xùn)、科研、接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)。3.ICU的運(yùn)轉(zhuǎn)模式：專科ICU、綜合ICU、部分綜合ICU。4急診綠色通道的范圍：指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（﹤6小時）危及病人生命。這些疾病包括但不限于：①各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者；②無家屬陪同且需急診處理的患者；③批量患者，外傷、中毒等。5.簡述院外急救的原則①先排險后施救②先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定③先止血后包扎④先救治后運(yùn)送⑤急救與呼救并重，轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合⑥緊密銜接，前后一致第四章ICU的設(shè)置與管理（心、肺、腎）6.①醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)為1.5:1。②醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1以上。7.㈠室溫在（24±1.5）℃左右；濕度：55%-—65%，溫度：22—26℃；㈡ICU白天噪音最好不要超過45分貝（A），傍晚40分貝（A），夜晚20分貝（A）。8.ICU的轉(zhuǎn)出指征：①急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；③患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。第五章災(zāi)難護(hù)理9.災(zāi)難急救原則：①先排險，再施救②先重傷，后輕傷③先救命，再治傷④先分類，再后送。10大規(guī)模傷員分類：檢傷的目的是分配急救優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)送的傷員，它是分級救治的基礎(chǔ)。11.常用檢傷分類方法：（最常用）START法：即簡單分類、快速救治。分為4個組：紅黃綠黑。①紅：立即處理組，1h內(nèi)接受治療；②黃：延遲處理組，2h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院；③綠：輕傷組，能自行行走；④黑：死亡組，由合格醫(yī)務(wù)人員宣布。12.在每位傷病員身上評估和處理的時間不超過30秒。13.㈠傷病員轉(zhuǎn)送指征：①應(yīng)在現(xiàn)場實(shí)施的救護(hù)措施都已完成，如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時固定等。②確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命。㈡暫緩轉(zhuǎn)送指征：①病情不穩(wěn)定，如出血未完全控制、休克未糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。14.轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理要點(diǎn)：①平臥位②擔(dān)架傷員：頭在后，下肢在前；③空運(yùn)中橫放，休克者頭部向機(jī)尾。急診分診15.㈠三級分類：①Ⅰ級-危急：紅。（休克、嚴(yán)重呼吸困難等）；②Ⅱ級-緊急：黃。（如高熱＞40℃）③Ⅲ級-非緊急：綠。㈡五級分類：①Ⅰ級-危殆：立即，紅。（過敏性休克、上呼吸道阻塞、大出血等）；②Ⅱ級-危急：15min內(nèi)，橙。[無慢性阻塞性肺疾病SpO2＜90%、慢性。。。SpO285-90%、中度呼吸困難、心律失常P＞140或＜50次/分、收縮壓＞90mmHg伴有代償癥（心律＞120，皮膚濕冷）等]；③Ⅲ級-緊急：≤30min，黃。﹛閉合性骨折、輕度氣促、無慢性。。。SpO290%-95%、高血壓(＞220/120mmHg伴頭暈頭痛)、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、急性尿潴留等﹜；④Ⅳ-次緊急：≤2h，綠。﹛輕度呼吸困難（SpO2正常，呼吸頻率＜20次/分﹚、無癥狀的高血壓、非嚴(yán)重骨折/脫位、嚴(yán)重扭傷、持續(xù)發(fā)熱（＞5天）等﹜；⑤Ⅴ-非緊急：≤4h，藍(lán)。16.保護(hù)頸椎：通過負(fù)壓吸引抽吸分泌物或異物、口咽氣道或鼻咽氣道、止血等措施保持氣道暢通。17．用“AVPU”系統(tǒng)評估意識水平和瞳孔。18．初級評估內(nèi)容：氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露患者及環(huán)境控制.第八章心搏驟停與心腦肺復(fù)蘇（CPR）19.心肺復(fù)蘇的基本程序：C胸外按壓、A開放氣道、B人工呼吸。20．㈠快速判斷心搏驟停：判斷反應(yīng)、啟動EMSS。㈡循環(huán)支持（C）：判斷大動脈搏動、胸外按壓。㈢開放氣道（A）：仰頭抬頜法、托頜法。㈣人工呼吸（B）：首次人工通氣為2次，每次應(yīng)在1秒以上。㈤早期除顫（D）：（室顫）自動體外除顫儀：應(yīng)先進(jìn)行5個循環(huán)30:2（大約2min）的CPR,再除顫。其目的是先使心臟獲得灌注，除顫更有效。(室顫)VF:能量：單向波：360J，雙向波：200J。21．按壓部位的確定：成人：胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線之間的胸骨處。嬰兒：兩乳頭連線之間的胸骨處稍下方。22．腎上腺素：是CPR的首選藥物。首選靜脈或骨內(nèi)給藥；其次：氣道給藥?！洞送馑幬镞€有：血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉》。23.腦復(fù)蘇的主要措施：維持血壓、低溫（32—34℃，12—24h）、防治腦缺氧和腦水腫。24.電壓在220V以上可造成室顫，1000V以上電流可使呼吸中樞麻痹而致死。25.阿托品化的指標(biāo):①瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小②顏面潮紅③皮膚干燥和口干④肺部濕羅音消失⑤心率加快。26.急性中毒Ⅰ、急救原則：①立即終止接觸毒物②清除尚未吸收的毒物③促進(jìn)已吸收的毒物排出④使用相應(yīng)的特殊解毒劑⑤對癥治療；Ⅱ、急性中毒機(jī)制：局部腐蝕刺激、缺氧、麻醉作用、抑制酶的活力、干擾C膜或C器的生理功能、競爭受體。Ⅲ、急性中毒的救治與護(hù)理：A、立即終止接觸毒物：1.脫離有毒環(huán)境2.維持生命體征：心搏呼吸驟停cpr盡快建立靜脈通道。B、清楚尚未吸收的毒物：㈠吸入性中毒的急救，搬離有毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，保持氣道通暢，清理呼吸道，防止舌后墜，盡快高壓氧艙。㈡接觸性中毒：①大量清水沖洗接觸部位，切忌用熱水或少量水擦洗，防局部血液循環(huán)，加速毒物吸收。②眼部接觸毒物不能中和，應(yīng)大量清水或生理鹽水沖洗。③皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時間應(yīng)打到15~30分鐘㈢食物性中毒的急救：⒈催吐：①適應(yīng)癥：口服毒物，神志清楚，沒有催吐禁忌癥的患者；②禁忌癥：昏迷、驚厥；腐蝕性毒物中毒；食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化潰瘍；老年體弱，妊娠，高血壓，冠心病，休克；③方法：用壓舌板、匙柄、手指等刺激咽后壁或舌根催吐，動作輕柔避免損傷咽部。如果胃內(nèi)容物粘稠，喝適量溫水或鹽水在進(jìn)行催吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變清為止。④體位：左側(cè)臥位，頭部放低，面向左，臀部略抬高；幼兒俯臥頭向下，臀部抬高。⑤注意事項：①空腹服讀者應(yīng)先飲水500ml，以利催吐②注意體位，以防誤吸③嚴(yán)格掌握禁忌癥⒉洗胃：⑴適應(yīng)癥：一般在服毒后六小時內(nèi)效果最好，但當(dāng)服毒量大，所服毒物吸收后經(jīng)胃排出，服用吸收緩慢的毒物，胃蠕動功能減弱或消失時，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)，即使超過六小時仍需洗胃。對昏迷驚厥病人洗胃時應(yīng)注意保護(hù)呼吸道，避免發(fā)生誤吸。⑵禁忌癥：①吞服強(qiáng)腐蝕性毒物②正在抽搐，大量嘔血③原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史者。⑶洗胃液的選擇：①胃黏膜保護(hù)劑：牛奶、米湯、植物油②溶劑：石蠟③吸附劑：活性炭④解毒劑：利用氧化中和沉淀等化學(xué)性質(zhì)⑤中和劑：堿性，鎂乳，氫氧化鋁凝膠酸性，食醋、果汁⑥沉淀劑：乳酸鈣與氟化物和草酸、生理鹽水與硝酸銀、2%~5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽。⒊導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂4、灌腸C、促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出：利尿；供氧；血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換D、特效解毒劑應(yīng)用E\對癥治療：1.高壓氧艙治療：急性一氧化碳中毒，急性硫化氫、氰化物中毒，急性中毒性腦病，急性刺激性氣體中毒所致肺水腫2.保持呼吸道通暢比給予必要營養(yǎng)支持3預(yù)防感染適當(dāng)選用抗生素4.對癥治療27.急性CO中毒：㈠救治原則:⑴現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒的環(huán)境，保持呼吸道通暢；⑵氧療：①吸氧——清醒患者用面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為5-10L\min,；②高壓氧治療——針對重度中毒患者，并防治肺水腫；⑶防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝;⑷對癥支持治療；㈡急性CO中毒按程度分級表現(xiàn):①輕度中毒：血液COHb濃度為10%—20%，病人出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、四肢無力或短暫昏厥等癥狀。②中度中毒：血液COHb濃度為30%—40%，除出現(xiàn)上述癥狀外，還可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、運(yùn)動失調(diào)、嗜睡等，口唇黏膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍。③重度中毒：血液COHb濃度大于50%，患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。㈢護(hù)理措施：1、立即：①保持呼吸道通暢；②昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙的同時應(yīng)注意保暖，防治自傷和墜傷；③開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。2、氧氣吸入的護(hù)理：立即給氧，時間不超過24小時；3、高壓氧護(hù)理：進(jìn)艙前給患者更換全棉衣服，注意保暖，嚴(yán)禁火種，易燃易爆物品進(jìn)入氧艙。對輕度中毒患者，教會其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼動作。進(jìn)艙后，如需輸液，開始加壓時，要將液體平面調(diào)低，并注意輸液速度變化。減壓時注意保暖。4、病情觀察：一是觀察生命體征，重點(diǎn)是呼吸和體溫。二是瞳孔的大小、液體的出入量及滴速的觀察，防治腦水腫。3.注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況。5、健康教育：加強(qiáng)一氧化碳中毒的宣傳。28.有機(jī)磷殺蟲藥中毒：㈠機(jī)制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。㈡臨表：①M(fèi)樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、全身濕冷、流淚、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、咳嗽、氣促等。②N樣癥狀：臨床表現(xiàn)有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至強(qiáng)直性痙攣。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄抽搐、昏迷等。㈢輔助檢查：①全血膽堿酯酶活力（CHE）：降至70%以下有意義②尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。㈣解毒劑的應(yīng)用：原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。㈣急救措施：Ⅰ、迅速清除毒物：立即使病人脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚等?？诜卸菊哂们逅?、2%碳酸氫鈉或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。Ⅱ、緊急復(fù)蘇：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時應(yīng)用機(jī)械通氣，心臟驟停時，立即行心肺復(fù)蘇等搶救。Ⅲ、解毒劑的應(yīng)用：原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥1.抗膽堿藥：1）阿托品：阿托品化表現(xiàn)：1.瞳孔較前擴(kuò)大2.顏面潮紅3.皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部羅音減少；4.心率增快。2）鹽酸戊乙奎醚。2.膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定或氯磷定及早應(yīng)用，不超過72小時。3.解磷定注射液。四、對癥治療㈤護(hù)理措施：Ⅰ、即刻護(hù)理措施：維持有效通氣，如能及時有效地清除呼吸道分泌物，正確維護(hù)氣管插管和氣管切開，正確應(yīng)用機(jī)械通氣。Ⅱ、洗胃護(hù)理：要及早，徹底，反復(fù)進(jìn)行，直到洗出胃液無農(nóng)藥味并澄清，反復(fù)洗胃理由：首次洗胃不徹底，毒物可以重新彌散到胃中，胃皺襞內(nèi)殘留的毒物再次入胃中；一般選用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用），1:5000高錳酸鉀（對硫磷），0.45%鹽水洗胃；敵百蟲中毒時應(yīng)選用清水洗胃，禁用碳酸氫鈉溶液溶液和肥皂水，對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液，若不能確定有機(jī)磷中毒種類，用清水，0.45%鹽水徹底洗胃。4.洗胃過程中密切觀察生命體征變化。Ⅲ、用藥護(hù)理:⑴.阿托品：①不能作為預(yù)防用藥②阿托品中毒致心室顫動，給予充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平上③糾正酸中毒④大量使用低濃度阿托品輸液，發(fā)生溶血性黃疸。⑵.鹽酸戊乙奎醚：①拮抗腺體分泌，平滑肌痙攣等M樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng)；②除拮抗M樣受體外，還有較強(qiáng)的拮抗N受體作用；③中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，且其中樞作用強(qiáng)于外周；④不引起心動過速，避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血；⑤無需頻繁給藥；⑥每次所用劑量小，中毒率低。⑶.膽堿酯酶復(fù)能劑：①早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品合用，兩種解毒藥合用時，阿托品劑量應(yīng)少。③用藥時應(yīng)稀釋后緩慢靜滴和靜推為宜。④禁用堿性藥物配伍使用。⑤碘解磷定藥液不宜肌肉注射用藥。（四）病情觀察：1.生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓2.神志、瞳孔變化29.百草枯中毒的護(hù)理措施：㈠現(xiàn)場急救：催吐并口服陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100—200ml口服。㈡減少毒物吸收：脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚；眼部受污時立即流動水洗﹥15min；白陶土洗胃后口服吸附劑，再用20%甘露醇或33%硫酸鎂aq100ml口服導(dǎo)瀉。㈢促進(jìn)毒物排泄：常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑后，在患者服毒后6—12h內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析，（血液灌流對毒物是清除率是血液透析的5—7倍）；㈣防治肺損傷和肺纖維化：及早按醫(yī)囑給予自由基清除劑，早期大量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。㈤對癥與支持療法：加強(qiáng)對口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理。30.重度中暑的類型及表現(xiàn)：1）熱痙攣：多發(fā)生于青少年，大量出汗后發(fā)生肌肉痙攣性陣發(fā)性對稱性疼痛，最常見于小腿腓腸肌。2）熱衰竭：最常見癥狀為休克，常見癥狀有，頭暈，頭痛，多汗，乏力，惡心，嘔吐。3）熱射?。悍譃閯诹π詿嵘洳『头莿诹π詿嵘洳。瑒诹π詿嵘洳?，多發(fā)生于老年人，兒童，以及伴有其他基礎(chǔ)疾病的人群，病人皮膚干熱發(fā)紅，多數(shù)無汗，直腸溫度41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。勞力性熱射病，多見于平素健康的年輕人，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，昏迷，腦水腫，肺水腫，心力衰竭，急性腎衰竭，急性肝衰竭，多功能臟器衰竭，dic，甚至死亡。31、中暑的救治與護(hù)理：急救原則：脫離高溫環(huán)境，及時降溫，保持重要臟器功能。（一）現(xiàn)場救護(hù)：1.脫離高溫環(huán)境2.降溫，冷水擦拭全身，直至提問低于38℃，口服含鹽清涼飲料或淡鹽水，以病人感到舒適為宜。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：1.降溫，搶救重度中暑是關(guān)鍵，應(yīng)一小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。1）物理降溫：4℃冰水浴2）藥物降溫：與物理降溫同時使用，防止肌肉震顫，減少機(jī)體代謝和產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱。2.對癥及支持治療：1）糾正水電解質(zhì)紊亂2）及時發(fā)現(xiàn)和防止器官功能不全3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素（三）護(hù)理措施：1.即刻護(hù)理措施，心衰患者給予半臥位，血壓過低患者給予平臥位，昏迷患者保持氣道通暢2.保持有效降溫：1）環(huán)境降溫：患者安放于空調(diào)房內(nèi)2）體表降溫：酒精擦拭冷水浴等方法3）體內(nèi)中心降溫：4℃5%葡萄糖鹽水1000~2000ml靜滴32、降溫時注意事項：1.冰袋位置正確，擦浴時擦拭沿動脈走行方向，禁擦胸腹部。2.擦拭時不斷按摩皮膚產(chǎn)熱，每10~15分鐘測一次肛溫，到38℃時停止冰水浴，39℃以上時再繼續(xù)。3.老人，新生兒，體弱伴有心血管疾病的患者不能耐受4℃冰水浴，可用15℃冷水浴或涼水淋浴。4.頭部放置的冰袋要及時更換冰塊。5.無論哪種方式降溫都要頭部冰敷，防止腦水腫。33.淹溺的救治與護(hù)理：（一）現(xiàn)場救護(hù)：1.迅速將淹溺者救出水面2.暢通氣道：1）迅速清除口鼻中的污水污物，保持呼吸道暢通。2）倒水處理：①肩頂法②膝頂法③抱腹法3.心肺復(fù)蘇，淹溺患者心肺復(fù)蘇時間要略長4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷救護(hù)（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：1.維持呼吸功能，給予高流量吸氧，根據(jù)情況氣管插管機(jī)械通氣，必要時氣管切開。2.維持循環(huán)功能，恢復(fù)心跳后注意有無低血容量，控制樹葉速度3.防止低體溫，及時復(fù)溫對預(yù)后十分重要。4.糾正低血容量，電解質(zhì)和酸堿失衡。5.對癥處理，積極防治腦水腫，感染，急性腎衰等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施：1.即刻護(hù)理措施①迅速將患者置于搶救室，換下濕衣褲，保暖②保持呼吸道暢通，高流量吸氧，根據(jù)情況配合氣管插管做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備③建立靜脈通路2.輸液護(hù)理：①對淡水淹溺者嚴(yán)格控制輸液的量和速度，從低速開始，防止家中血液稀釋和肺水腫②對海水淹溺者嚴(yán)禁輸入生理鹽水。按醫(yī)囑輸入5%葡萄糖或血漿液體等。3.復(fù)溫護(hù)理：①被動復(fù)溫：覆蓋保暖②主動復(fù)溫：用加熱裝置如熱水袋等進(jìn)行復(fù)溫4.密切觀察病情變化5.做好心理護(hù)理34.觸電的現(xiàn)場救護(hù)：1)脫離電源：①切斷電源②挑開電線③拉開觸電者④切斷電線2）防止感染：保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止感染。3）輕度觸電者：原地休息1~2小時，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)4）重度觸電者：心臟驟停，呼吸中止的患者立即進(jìn)行cpr，不能輕易放棄復(fù)蘇。35、常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸、禁促式呼吸、深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸、蟬鳴樣呼吸、鼾音呼吸、點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸Cvp檢測臨床補(bǔ)液指導(dǎo)CVPBP臨床意義治療原則↓OB血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液↓↓血容量嚴(yán)重不足快速補(bǔ)液、血漿↓OB容量負(fù)荷過重強(qiáng)心利尿↓↓容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重心功不全強(qiáng)心、嚴(yán)格控制入量。第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測0.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測包括：CVP、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、肺動脈插管。1.測壓途徑：選擇具有一定側(cè)支循環(huán)的動脈，防止一旦發(fā)生血栓時遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)受到影響。首選橈動脈。2.中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。嚴(yán)格地說，指腔靜脈與右心房交界處的壓力，。是評估血容量、右心前負(fù)荷功能及右心功能的重要指標(biāo)。正常值：5一12cmH2O(0．49—1．18kPa)。①小于2-5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；②CVP>15-20cmH2O，表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷；③CVP>16cmH2O：暫停輸液利尿或強(qiáng)心。3.零點(diǎn)調(diào)節(jié)：與右心房相平衡（第4肋間腋中線水平）。4.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（肺動脈監(jiān)測）：左心功能。5.呼吸頻率（RR）：正常成人10-18次/min，8歲兒童約18,1歲為25，新生兒40。（成人RR〈6或〉35均提示呼吸功能障礙）。6.正常呼吸比為1/1.5-2，反映肺的通氣與換氣功能。7.潮氣量（Vt）：8-12ml/kg體重，平均約為10ml/kg（若〈15，是機(jī)械通氣的指征）。8.分鐘通氣量（MV或Ve）：Ve=Vt×RR。6-8L/min，是肺通氣功能最常用的測定指標(biāo)之一，成人Ve＞10-12L/min常提示通氣過度，Ve＜3-4L/min提示通氣不足。9.肺泡通氣量（Va）：Va=（Vt-Vd）×RR，正常為4.2L/min,反映真正的氣體交換量。10.PetCO2的正常值：35-45mmHg。11.動脈血氧分壓（PaO2）:正常80-100mmHg.60~80mmHg輕度缺氧；40~60中度；20~40重度。12.動脈血氧飽和度（SaO2）：正常96%-100%.13.動脈血氧含量（CTO2）：正常16-20ml/dl.14.動脈血CO2分壓（PaCO2）：正常為35-45mmHg.PaCO2↓:肺泡通氣過度；PaCO2↑