幾種治療造口周?chē)つw刺激性皮炎的效果觀察

幾種治療造口周?chē)つw刺激性皮炎的效果觀察

傷口周?chē)つw的刺激性皮炎是傷口患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因,造口周?chē)つw出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎,造成病人無(wú)法使用粘貼式造口袋,無(wú)法管理排泄物,這給病人生活和工作帶來(lái)不便。大部分造口人有了皮膚問(wèn)題且嚴(yán)重了才會(huì)引起重視,造口周?chē)つw并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)非常淡薄。自2012年1月一2013年8月,我院普外科造口病人使用護(hù)膚粉(StomahesivePowderConvaTec)、皮膚保護(hù)膜(BarrierFilmComfee1)、防漏膏(StomahesivePaste)治療造口周?chē)碳ば云ぱ?療效滿意,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1造口周?chē)碳ば赃^(guò)度,皮膚損傷程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組48例,男30例,女18例,年齡40.0歲~68.5歲,平均55.6歲,其中乙狀結(jié)腸造口25例,橫結(jié)腸造口4例,回腸造口9例,泌尿造口10例。造口周?chē)碳ば云ぱ装l(fā)生時(shí)間3d~10d。按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定造口周?chē)碳ば云ぱ灼つw損傷程度。0度:無(wú)變化;I度:輕度紅斑;II度:明顯紅斑,斑狀濕性皮炎;III度:融合性皮炎,凹陷性水腫;IV度:潰瘍,出血。本組48例均為Ⅱ度以上的刺激性損傷,損傷創(chuàng)面面積為(2cm×3cm)~(16cm×11cm)。1.2皮膚保護(hù)與造口工藝結(jié)合將48例病人隨機(jī)分為兩組,觀察組24例,應(yīng)用護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜;對(duì)照組24例,應(yīng)用氧化鋅軟膏。首先清潔造口周?chē)つw,保持局部皮膚干燥。再用柔軟的紙巾或紗布清理造口周?chē)奈畚?用生理鹽水清洗造口周?chē)つw后用紗布拍干。然后觀察組用護(hù)膚粉噴灑造口周?chē)ぱ滋?噴灑均勻后用皮膚保護(hù)膜順時(shí)針?lè)较蛲磕?待干后可順時(shí)針?lè)较蚨鄬油磕?。?duì)照組則將氧化鋅軟膏均勻涂抹于皮炎處,每日3次。根據(jù)造口方式,單襻造口使用康樂(lè)保2件式造口袋,襻式造口使用康樂(lè)保1件式造口袋。⑴換袋方法:觀察組先用生理鹽水清洗造口周?chē)つw造口黏膜,以干棉簽擦于造口黏膜和造口周?chē)つw,予護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜均勻涂抹于周?chē)つw,以超過(guò)造口底盤(pán)1cm為宜,待干,造口周?chē)h(huán)行涂抹防漏膏,待干。將裁剪好的造口底盤(pán)從下向上粘貼好,用標(biāo)準(zhǔn)的四點(diǎn)法佩戴造口袋。特殊二件式造口袋四點(diǎn)操作法為:雙手拿住造口袋;將造口袋連接環(huán)與底盤(pán)連接,采用四點(diǎn)操作法:左手拇指壓住造口袋連接環(huán)底部并保持不動(dòng),為第一點(diǎn);右手向上提拉造口袋手柄并壓向底盤(pán),為第二點(diǎn);左手食指分別按壓造口袋連接環(huán)的左右兩點(diǎn),此為第三點(diǎn)和第四點(diǎn);檢查造口袋連接環(huán)是否扣合嚴(yán)密后,調(diào)整鎖扣位置,鎖住鎖扣。摘除造口袋的方法:拇指輕輕按壓造口袋鎖扣,打開(kāi)鎖扣;左手拇指輕壓住造口連接環(huán)底部,其余手指輕壓造口底盤(pán);右手向上向外提拉造口袋手柄,造口袋便被輕松摘除。每個(gè)造口袋內(nèi)緣與造口銜接處用防漏膏均勻涂拭,盡量進(jìn)行無(wú)縫連接,保障防治滲漏。按壓造口袋5~10min。特殊一件式造口袋用法:清洗造口并擦干周?chē)つw;測(cè)量造口大小,描摹造口底盤(pán),比真實(shí)的造口大1~2mm;去除造口底盤(pán)保護(hù)紙,將造口底盤(pán)從下向上粘帖于造口周?chē)つw上;對(duì)照組換袋時(shí)不使用護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜和防漏膏,使用氧化鋅軟膏,其余步驟同觀察組。⑵注意事項(xiàng):(1)護(hù)膚粉:先清潔造口周?chē)つw;旋開(kāi)瓶蓋,將瓶嘴對(duì)準(zhǔn)需要保護(hù)的皮膚,輕輕晃動(dòng)瓶身,將適量粉劑撒在皮膚上,用細(xì)紗布或紙巾將粉劑抹勻。(2)皮膚保護(hù)膜:只能外用。不能靠近眼睛使用,否則會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激,如果不慎入眼,立即用清水沖洗15分鐘,并到醫(yī)生處咨詢。本產(chǎn)品屬易燃性物質(zhì),請(qǐng)勿靠近煙、火使用。(3)防漏膏:康樂(lè)保防漏膏只可外用,若涂在發(fā)炎或擦傷處會(huì)有短暫的刺痛感。注意不可直接涂在開(kāi)放性傷口或潰瘍處。1.3治療d-6d后反滲透治療2d~4d后無(wú)分泌物,紅斑減退,創(chuàng)面縮小,瘙癢、疼痛消失為顯效;治療5d-6d后滲出液減少,創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為好轉(zhuǎn);治療7d-8d后創(chuàng)面不愈合,仍有滲出液為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組,兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見(jiàn)表1。3造口周?chē)つw護(hù)理我國(guó)每年新增永久性結(jié)腸造口病人約10萬(wàn)人,累計(jì)造口病人已超過(guò)100萬(wàn)人,并逐年遞增。目前四川直腸癌發(fā)病率在全國(guó)排第一。造口周?chē)つw病是造口人術(shù)后面臨的一個(gè)重要問(wèn)題,影響所及范圍約占結(jié)腸造口病人的1/3,尿路造口及回腸造口的2/3。造口周?chē)碳ば云ぱ撞粌H給造口病人帶來(lái)身心痛苦,而且護(hù)理造口難度大,使造口病人生活質(zhì)量下降。對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教,是預(yù)防造口周?chē)つw損傷發(fā)生的基本環(huán)節(jié)。造口周?chē)つw要求保持干燥、清潔,禁用粗硬毛巾及肥皂等刺激性液體擦洗;揭除造口袋時(shí),動(dòng)作要輕柔;要穿寬松、柔軟的衣服;切忌用手搔抓、摩擦造口周?chē)つw。因糞水、腸液刺激或?qū)υ炜诋a(chǎn)品過(guò)敏等原因引起的造口周?chē)ぱ捉?jīng)久不愈,讓患者身心感到痛苦,生活質(zhì)量受到極大影響。以往造口護(hù)理以治為主,不能提高腸造口患者的生活質(zhì)量。防漏膏用于填平造口周?chē)つw的瘢痕、褶皺或凹陷,使其平整,防止?jié)B漏,可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或底盤(pán)的粘貼時(shí)間。而皮膚保護(hù)膜能在正常皮膚上形成一層保護(hù)屏障,可以起到保護(hù)皮膚免受粘膠損害、化學(xué)刺激及糞便刺激的作用。兩種產(chǎn)品的早期聯(lián)合應(yīng)用以防為主,改變了傳統(tǒng)的造口皮膚護(hù)理模式。采用皮膚保護(hù)膜和防漏膏的患者生活滿意度顯著高于不使用保護(hù)產(chǎn)品的患者。3.1產(chǎn)品操作通過(guò)回腸造口者城市去血本組48例患者經(jīng)不同護(hù)理方案處理后,觀察組發(fā)生皮炎者有2例,而對(duì)照組發(fā)生皮炎者有9例,兩組皮炎發(fā)生率差異有顯著性?；啬c造口者排泄物量多,排泄物中消化酶成分多,對(duì)皮膚腐蝕性大。排泄物大量排出,防漏膏被沖掉或防漏膏上有排泄物,膠板黏性就差,延長(zhǎng)了操作時(shí)間,增加了防漏膏的用量。在這種情況下,將防漏膏直接涂在膠板上,根據(jù)漏氣漏水的位置,調(diào)整防漏膏的厚薄,在滲漏處防漏膏就多涂一點(diǎn)。常規(guī)使用防漏膏可避免排泄物直接接觸皮膚,增加膠板黏性,減少周?chē)つw破潰發(fā)生。3.2護(hù)膚粉、皮膚屏障防漏膏可有效阻擋糞水及腸液對(duì)造口袋內(nèi)緣長(zhǎng)期浸泡而引起的漏袋現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)中觀察發(fā)現(xiàn),觀察組4例在4d內(nèi)發(fā)生漏袋而進(jìn)行了更換,對(duì)照組12例在4d內(nèi)發(fā)生漏袋而更換,可見(jiàn)使用防漏膏可以延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間。目前使用的防漏膏是酒精溶劑型,防漏膏涂在皮膚上酒精揮發(fā),防漏膏成形變硬。對(duì)造口周?chē)つw不平整者,使用造口護(hù)理用品防漏膏可以起到充填作用。護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜都屬新型傷口敷料。護(hù)膚粉是水膠體敷料的一種,其主要成分為羧甲基纖維素鈉,它可吸收滲液形成凝膠,牢固的粘貼于皮膚創(chuàng)面;膠狀凝膠對(duì)創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯,由此清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑;水膠體含有蛋白質(zhì)和多糖,通過(guò)釋放單體促進(jìn)創(chuàng)面愈合。皮膚保護(hù)膜為異丙醇成分,水狀,涂于皮膚表面,迅速干燥,在皮膚表面形成保護(hù)膜,起到隔離刺激、減低摩擦、預(yù)防皮膚擦傷的作用。防漏膏為醋酸乙烯脂多聚物、1,2丙二醇成分,膏狀糊劑,填平凹陷或皮膚不平的情況使用,預(yù)防滲漏,防止排泄物侵蝕造口袋粘膠,保持造口周?chē)つw干爽,延長(zhǎng)造口底盤(pán)的使用時(shí)間。傳統(tǒng)使用的氧化鋅軟膏只能對(duì)創(chuàng)面起到收斂作用,使創(chuàng)面干燥,但無(wú)法有效隔離局部刺激,不能有效保護(hù)受損皮膚,達(dá)不到促進(jìn)傷口愈合的目的。氧化鋅軟膏為油脂膏體,涂抹后影響造口底盤(pán)粘帖效果,易脫落,致使造口底盤(pán)使用時(shí)間短暫,造口袋更換頻率增加,即造成總經(jīng)濟(jì)費(fèi)用提高。經(jīng)臨床觀察,用護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜防漏膏治療造口周?chē)云ぱ庄熜黠@好于單用氧化鋅軟膏涂抹法。病人易于接受,三樣常規(guī)必備,有效預(yù)防和降低刺激性皮炎發(fā)生的幾率,總費(fèi)用節(jié)省。4皮膚保護(hù),防漏膏的作用皮膚保護(hù)膜、防漏膏為造口患者提供了一個(gè)以防為主的皮膚護(hù)理模式。它不僅有