臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-兒科血液系統(tǒng)疾病

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-兒科血液系統(tǒng)疾病[單選題]1.對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自多長時間左右給予鐵劑預(yù)防A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.3周（江南博哥）正確答案：B參考解析：對早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]2.小兒缺鐵性貧血鐵劑治療后血紅蛋白通常于多少周達到正常A.3～4周B.5～7周C.6～8周D.4～6月E.1～2周正確答案：A參考解析：鐵劑治療約1～2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3～4周達到正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]3.缺鐵性貧血骨髓象以哪種紅細胞增生為主A.中、晚幼B.早、晚幼C.早、中幼D.早、中、晚幼E.晚幼正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血骨髓象增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]4.哪種方法治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血最好A.硫酸亞鐵B.硫酸亞鐵＋葉酸C.硫酸亞鐵＋維生素B12D.硫酸亞鐵＋維生素CE.硫酸亞鐵＋胃蛋白酶正確答案：D參考解析：鐵劑治療：注射鐵劑易出現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)已基本不用。目前鐵劑種類較多，劑量按元素鐵計算，為每日4～6mg／kg，分2～3次服用.一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5～2mg/kg。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同時口服維生素C能促進鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等與鐵劑同服，均可影響鐵的吸收。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防措施是A.母乳喂養(yǎng)B.預(yù)防感染C.注意飲食衛(wèi)生D.多曬太陽E.及時添加含鐵豐富的輔食正確答案：E參考解析：主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理.以減少因過敏引起的腸道失血；②嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）應(yīng)加入適量鐵劑進行強化；③對早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]6.缺鐵性貧血實驗室檢查最靈敏指標是A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.紅細胞原卟啉含量增高D.總鐵結(jié)合力增高E.紅細胞中央淡染區(qū)擴大正確答案：A參考解析：血清鐵蛋白可較敏感地反映體內(nèi)貯存的鐵的情況，因為是診斷缺鐵減少期的敏感指標。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]7.重癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血典型的血象應(yīng)是A.以紅細胞減少為主B.以血紅蛋白減少為主C.血紅蛋白，紅細胞成比例地減少D.血紅蛋白正常，紅細胞減少E.血紅蛋白減少，紅細胞正常正確答案：B參考解析：因為鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致新生的紅細胞內(nèi)血紅蛋白不足，細胞漿減少，細胞變小，而缺鐵對細胞的分裂、增值影響較小，故紅細胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白明顯，從而形成小細胞低色素性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]8.下列貧血表現(xiàn)中哪一項不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血A.皮膚、黏膜蒼白B.肝脾輕度腫大C.頭昏、視物模糊、耳鳴D.肢體震顫E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉正確答案：D參考解析：臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時間，不少患兒因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患有本病。其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。（1）一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。（2）髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾大越明顯。（3）非造血系統(tǒng)癥狀1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。3）心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至可發(fā)生心力衰竭。4）其他表現(xiàn)：因細胞免疫功能低下，常合并感染。指、趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。一般營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血，會伴有肢體震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]9.6個月以后嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血主要原因為A.慢性腹瀉B.鉤蟲病C.生長發(fā)育快D.未及時添加含鐵豐富食物E.失血過多正確答案：D參考解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的小細胞低色素性貧血，為小兒最常見的一種貧血。主要發(fā)生于6個月～2歲的嬰幼兒。缺鐵的原因主要是鐵攝入量不足，6個月以后嬰兒未及時增添含鐵豐富的飲食如奶、蛋黃、肝泥、瘦肉等。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]10.鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)服用至A.Hb正常后B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)達高峰即可C.網(wǎng)織紅細胞和Hb達正常水平D.Hb達正常水平后2個月左右E.總療程達1個月時正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血治療療程缺鐵性貧血鐵劑治療，如反應(yīng)滿意鐵劑服用至Hb正常水平后再服6～8周。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]11.鐵劑治療缺鐵性貧血時，最早顯示療效的是A.血紅蛋白及紅細胞增多B.網(wǎng)織紅細胞增多C.血清鐵增多D.口唇色澤開始變紅E.血小板增多正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血時，如鐵劑治療有效，最早顯示療效的指標是2～3天后，網(wǎng)織紅細胞開始升高。治療2周后Hb相應(yīng)升高，臨床癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)。其療程用至血紅蛋白正常后2個月，以補充鐵的儲存量。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]12.由DIC引起的貧血屬于A.失血性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.中毒性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細胞通過時受到機械損傷，同時紅細胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致貧血。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]13.慢性嚴重貧血的病兒輸血時需要考慮的原則下列哪一項正確A.貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢B.貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮C.貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快D.貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快E.貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢正確答案：A參考解析：慢性嚴重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]14.貧血形態(tài)學(xué)分類不正確的是A.再障——正細胞性貧血B.巨幼貧——大細胞性貧血C.慢性腎病——單純小細胞性貧血D.海洋性貧血——小細胞低色素性貧血E.慢性肝病——正細胞性貧血正確答案：E參考解析：慢性肝病等慢性病引起的貧血屬于單純小細胞性貧血。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]15.以下哪項不是紅細胞破壞過多所致的貧血A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.再生障礙性貧血C.丙酮酸激酶缺乏癥D.地中海貧血E.PNH正確答案：B參考解析：再障是骨髓造血障礙所致，屬于紅細胞或血紅蛋白生成不足分類。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]16.以下關(guān)于小兒貧血分度不正確的是A.一般將貧血分為輕、中、重、極重度B.新生兒血紅蛋白130g/L為輕度C.6歲小兒血紅蛋白100g/L為輕度D.7歲小兒血紅蛋白50g/L為重度E.4歲小兒血紅蛋白100g為中度正確答案：E參考解析：兒童貧血，血紅蛋白90～120g/L為輕度。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]17.胚胎期8個月時，體內(nèi)最主要的造血器官是A.胸腺B.卵黃囊C.骨髓D.肝脾臟E.肝臟正確答案：C參考解析：胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]18.小兒生理性貧血的好發(fā)年齡是A.生后6～12小時B.1～2個月C.2～3個月D.3～6個月E.6個月～2歲正確答案：C參考解析：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少；而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌越?jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]19.2周歲正常小兒血象白細胞分類以A.桿狀核細胞占優(yōu)勢B.單核細胞占優(yōu)勢C.分葉粒細胞占優(yōu)勢D.淋巴細胞占優(yōu)勢E.幼稚淋巴細胞占優(yōu)勢正確答案：D參考解析：小兒嬰幼兒期血象特點小兒出生后4～6天至9個月前外周血象白細胞總數(shù)(10～12)×109/L左右。1～2歲時淋巴細胞占優(yōu)勢，占0.60，中性粒細胞占0.3～0.35。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]20.嬰兒期“生理性貧血”發(fā)生在什么時間A.生后15天～1個月B.生后1個月～2個月C.生后2個月～3個月D.生后3個月～4個月E.生后4個月～5個月正確答案：C參考解析：嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。早產(chǎn)兒生理性貧血可出現(xiàn)更早（1～2個月），程度更重（Hb70～90g／L）?！吧硇载氀背首韵扌越?jīng)過，3個月以后，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，至12歲時達成人水平。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]21.正常小兒血象白細胞分類以中性粒細胞占優(yōu)勢的年齡為A.生后7～10天前及7～10歲后B.生后4～6天時及4～6歲時C.生后2～4天前及2～4歲后D.生后15天前及18歲后E.生后30天前及20歲后正確答案：B參考解析：白細胞分類：主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數(shù)的下降，中性粒細胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時兩者比例約相等；至1～2歲時淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，之后中性粒細胞比例逐漸上升，至4～6歲時兩者比例又相等；7歲后白細胞分類與成人相似。初生兒外周血中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細胞，但數(shù)天內(nèi)消失。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]22.小兒時期白細胞總數(shù)，正確的是A.出生時為(30～40)×109/LB.嬰兒期約10×109/LC.3歲時接近成人水平D.1周時平均為20×109/LE.以上都不是正確答案：B參考解析：小兒白細胞特點小兒時期白細胞總數(shù)大致規(guī)律是：出生時白細胞計數(shù)最高(15～20)×109/L。嬰兒期(10～12)×109/L，學(xué)齡前期兒童(8～10)×109/L，6歲后達成人水平(5～10)×109/L左右。年齡越小總數(shù)越高，再結(jié)合血象分類判斷結(jié)果。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]23.學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.脛骨E.股骨正確答案：A參考解析：骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長（6歲前后），長骨（多位于四肢，如肱骨、股骨）骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓．正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當體內(nèi)大量失血時，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復(fù)造血功能，成人的長骨的兩端、短骨（如手的腕骨）、扁骨（如胸骨）和不規(guī)則骨（如椎骨，骨盆）的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓。正確答案為A。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]24.所有骨髓均為紅骨髓見于A.1周歲B.2周歲C.3周歲D.4周歲E.5周歲正確答案：A參考解析：嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應(yīng)該是一周歲。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]25.關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項正確A.骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場所B.造血需要時可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)C.表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大D.末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細胞E.貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)正確答案：B參考解析：嬰兒造血特點小兒出生后主要是骨髓造血。當嬰幼兒時期，出現(xiàn)各種原因貧血時，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大（恢復(fù)造血功能），外周血中出現(xiàn)有幼稚細胞和幼稚中性粒細胞，不出現(xiàn)異常淋巴細胞。當貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。掌握“小兒造血及血象特點”知識點。[單選題]26.缺乏維生素B12與缺乏葉酸引起的巨幼紅細胞性貧血的臨床表現(xiàn)主要區(qū)別是A.面色蒼黃B.毛發(fā)稀疏C.肝脾輕度腫大D.腹瀉，嘔吐E.精神，神經(jīng)癥狀正確答案：E參考解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力手足對稱性麻木感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]27.大細胞性貧血主要見于哪種疾病A.缺鐵性貧血B.感染性貧血C.溶血性貧血D.巨幼紅細胞性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血是屬于小細胞性貧血，溶血性貧血和再生障礙性貧血是屬于正細胞性貧血。急性感染所致的貧血外周血：貧血為正細胞、正色素性貧血。慢性感染所致貧血外周血：雖然貧血分類為正細胞、正色素性貧血，但許多患者表現(xiàn)為低色素性貧血。血片中紅細胞輕度大小不等，中心淡染，紅細胞平均血紅蛋白濃度低于31%，紅細胞平均體積低于80fL。白細胞、血小板升高或減低。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]28.下列哪項不是營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的原因A.長期羊奶喂養(yǎng)B.長期服用抗癲癇藥C.慢性腹瀉D.長期服用維生素CE.肝臟疾病正確答案：D參考解析：營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是缺乏維生素B12或葉酸。原因是：①單純母乳或長期羊乳喂養(yǎng)沒有及時增添輔食如肉、禽蛋、海產(chǎn)品等；②吸收、轉(zhuǎn)運障礙如肝臟疾病、慢性腹瀉；③應(yīng)用抗葉酸藥物(如甲氨蝶呤)或抗癲癇藥病史。④需要量增加：如早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒生長發(fā)育快或有感染使需要量增加。長期服用維生素C不影響巨幼細胞貧血。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]29.14個月男嬰，牛奶和稀粥喂養(yǎng)，近2個月腹瀉不愈。食欲欠佳，但時而自食墻皮或泥塊。皮膚黏膜漸蒼白，肝脾輕度腫大，HB60g/L，RBC3.5×1012/L，最可能是A.生理性貧血B.再生障礙性貧血C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.地中海貧血E.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血正確答案：C參考解析：14個月男嬰，慢性腹瀉，食欲不好，會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，出現(xiàn)異嗜癥，考慮是已經(jīng)到組織缺鐵地步，肝脾腫大，說明機體出現(xiàn)代償作用，血紅蛋白比紅細胞下降明顯，因為鐵是合成血紅蛋白的原料，但是缺鐵對細胞分裂、增值影響不大，綜上所述考慮是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]30.10個月女嬰，單純母乳喂養(yǎng)，面色漸蒼白2個月，煩躁，食欲不佳，不愿活動，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海性貧血E.鐵粒幼紅細胞性貧血正確答案：B參考解析：患兒是單純母乳，出現(xiàn)煩躁、食欲不佳，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，考慮是小細胞低色素貧血，考慮是缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]31.患兒1歲，男性，因長期腹瀉引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血，近1個月來患支氣管肺炎，Hb40g/L，RBC2.5×1012/L，應(yīng)首選哪項措施A.硫酸亞鐵口服B.肌注右旋糖酐鐵C.增加富含鐵質(zhì)的食品D.抗感染治療E.輸血正確答案：E參考解析：輸血治療：一般病例不需要，必要時可輸注濃縮紅細胞。適應(yīng)證為：①貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并明顯感染者；③急需外科手術(shù)者。貧血愈重，一次輸血量愈小，且輸注速度愈慢，以免引起心力衰竭和肺水腫。Hb＜60g/L者，輸濃縮紅細胞每次3～6ml/kg。Hb＞60g/L者，尤其是長期慢性貧血者，一般不需輸注濃縮紅細胞。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]32.出生20天女嬰。皮膚蠟黃色3天、不喜吃奶就診。經(jīng)查血常規(guī)：Hb50g/L，該患兒屬于A.正常B.輕度貧血C.中度貧血D.重度貧血E.極重度貧血正確答案：E參考解析：新生兒Hb為120～145g/L者為輕度貧血，90～120g/L者為中度貧血，60～90g/L者為重度，60g/L者為極重度貧血。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]33.剛出生的新生兒，尚未哺乳，無黃疸，血象白細胞20×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，最大可能是A.宮內(nèi)感染B.正常現(xiàn)象C.新生兒敗血癥D.先天性白血病E.新生兒溶血正確答案：B參考解析：新生兒血象特點新生兒初生，血象白細胞20×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，無臨床有關(guān)癥狀，最大可能是正常血象。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識點。[單選題]34.1.5歲女嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個月就診，血常規(guī)示Hb80g/L，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查A.血清維生素B12測定B.血清維生素B6測定C.血清鐵蛋白測定D.血清乙酸測定E.血清鐵測定正確答案：A參考解析：血清維生素B12檢測：血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如＜100ng/L則提示缺乏維生素B12。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]35.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞4×109/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥B.慢性腹瀉伴低鈣血癥C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥D.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血正確答案：D參考解析：營養(yǎng)性巨幼細胞貧血病例分析患兒1歲半，平時偏食，常腹瀉。面色蒼黃、發(fā)育退步、全身震顫是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的典型表現(xiàn)。紅細胞數(shù)↓＞血紅蛋白↓、中性粒細胞分葉過多是其血象特點。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]36.6月女嬰，因貧血住院，實驗檢查血清葉酸3ug/L，診斷營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血，給予葉酸治療，為了提高療效應(yīng)同時服A.VitB12B.VitDC.VitCD.VitAE.VitE正確答案：C參考解析：維生素C可以促進四氫葉酸形成。維生素C能促進葉酸還原為四氫葉酸后發(fā)揮作用，故對巨幼紅細胞性貧血也有一定療效。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]37.10個月男嬰,長期腹瀉，近1個月發(fā)現(xiàn)其面色漸發(fā)黃，不愿活動，外觀虛胖，皮膚散在出血點，頭部時而震顫，該患兒血象應(yīng)是什么改變A.紅細胞以大者為多，其總數(shù)減低>血紅蛋白減低B.紅細胞以大者為多，其總數(shù)減低<血紅蛋白減低C.紅細胞以小者為多，其總數(shù)減低>血紅蛋白減低D.紅細胞以小者為多，其總數(shù)減低<血紅蛋白減低E.紅細胞與血紅蛋白成比例減低正確答案：A參考解析：患兒出現(xiàn)面色發(fā)黃，虛胖或顏面水腫，出現(xiàn)震顫，多考慮是巨幼紅細胞貧血，維生素B12缺乏重癥病例，可出現(xiàn)不規(guī)則震顫、手足無意識運動，甚至抽搐、感覺有異常。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。當維生素B12或葉酸缺乏時四氫葉酸減少，導(dǎo)致DNA合成減少。幼稚紅細胞內(nèi)DNA合成減少，是其分裂和增值時間延長，出現(xiàn)細胞核的發(fā)育落后于胞漿而血紅蛋白在合成不受影響的發(fā)育。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。共享題干題5歲男孩，蛋、魚、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，雙肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb80g/L，WBC3.5×1012/L，MCV67fl，網(wǎng)織紅細胞0.015。大便潛血試驗（+）。[單選題]1.最可能診斷是A.肺含鐵血黃素沉著癥B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血正確答案：D參考解析：患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]2.引起本例貧血的病因是A.牛奶過敏所致鐵丟失B.先天性血紅蛋白異常C.相關(guān)營養(yǎng)素補充不足D.鉤蟲感染E.慢性腸道吸收不良正確答案：A參考解析：患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因為冷牛奶會影響腸胃運動機能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會刺激人體內(nèi)的肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]3.該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴茿.藥物劑量不夠B.硫酸亞鐵劑型不符C.診斷錯誤D.硫酸亞鐵吸收不良E.病因未去除正確答案：E參考解析：只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標不治本。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]4.解決上述情況最佳方法是A.增加葉酸口服B.予維生素B12肌注C.停止鮮牛奶D.驅(qū)鉤蟲治療E.改為注射鐵劑正確答案：C參考解析：患兒因為飲冷牛奶導(dǎo)致過敏吸收不良，只要停止，才能達到治本的功效。掌握“缺鐵性貧血”知識點。男孩，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉。查體心肺正常，肝臟于肋下觸及3cm，脾未及，血HB60g/L，RBC2.90×1012/L，血涂片：紅細胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴大。[單選題]5.該患兒最可能的診斷是A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞性貧血D.缺鐵性貧血E.營養(yǎng)性混合性貧血正確答案：D參考解析：患兒年齡4歲，面色蒼白，腹瀉，乏力，肝臟增大，查血象血紅蛋白低60g/L，比紅細胞低2.9×1012/L更明顯。血涂片顯示紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淺顯區(qū)擴大，符合缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]6.確定此病最靈敏的指標是A.血涂片，中性粒細胞多分葉現(xiàn)象B.血清鐵蛋白測定C.骨穿及骨髓象分析D.MCV、MCH、MCHCE.血清維生素B12測定正確答案：B參考解析：血清鐵蛋白可較敏感地反映體內(nèi)貯存的鐵的情況，因為是診斷缺鐵減少期的敏感指標。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]7.引起此病的主要病因是A.長期腹瀉B.生長發(fā)育過快C.先天貯備不足D.攝入量不足E.患有慢性失血性疾病正確答案：D參考解析：貧血的臨床分析患兒除有明確缺鐵性貧血表現(xiàn)，尚有明確缺鐵性貧血的病因：一向偏食，不吃動物食物，且時而腹瀉加重病情。掌握“缺鐵性貧血”知識點。3歲男嬰，面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲缺乏；體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。[單選題]8.為了幫助診斷，首選檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.血常規(guī)+紅細胞形態(tài)C.血紅蛋白電泳D.骨髓穿刺E.血清鐵蛋白實驗室檢查正確答案：B參考解析：患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]9.對診斷最有價值的檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.肝功能檢查C.骨髓穿刺D.血清鐵蛋白E.血清鐵正確答案：C參考解析：最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。掌握“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點。[單選題]10.血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細胞0.01，白細胞計數(shù)正常，有核分葉過多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.肺含鐵血黃素沉著癥C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血