內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-心肌炎

內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-心肌炎[單選題]1.病毒性心肌炎的常見體征A.心尖部舒張期雜音B.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱C.心包摩擦音D.心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏E.肝脾腫大（江南博哥）正確答案：D參考解析：病毒性心肌炎常可表現(xiàn)為第一心音減低、早搏；累及心包可發(fā)生心包摩擦音，心臟擴(kuò)大可表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音。但是其中最常見的是前者。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是A.大量靜脈點(diǎn)滴維生素CB.用抗病毒藥物治療C.完全休息，休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復(fù)正常D.靜脈點(diǎn)滴心肌營養(yǎng)液如ATP、極化液、輔酶Q10等E.應(yīng)用激素強(qiáng)的松正確答案：C參考解析：休息是治療急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期應(yīng)臥床休息，尤其心臟擴(kuò)大或心力衰竭者，至少休息3個(gè)月，待心界恢復(fù)正常或不再縮小、體溫正常、心肌損傷標(biāo)志物正常后方可活動(dòng)。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列各項(xiàng)檢查中哪一項(xiàng)對(duì)診斷病毒性心肌炎意義較大A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.乳酸脫氫酶C.紅細(xì)胞沉降率D.肌鈣蛋白E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正確答案：D參考解析：無論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，肌鈣蛋白被認(rèn)為是目前最好的確定心肌損傷的標(biāo)志物。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.病毒性心肌炎的主要病理改變是A.非特異性心肌間質(zhì)炎癥B.心肌間質(zhì)的特異性細(xì)胞浸潤C(jī).心肌間質(zhì)的廣泛纖維化D.附壁血栓E.心肌細(xì)胞壞死，遺留疤痕正確答案：A參考解析：病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌間質(zhì)充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，為非特異性炎癥。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.急性病毒性心肌炎早期不主張用激素的理由是A.抑制干擾素合成B.抑制抗體產(chǎn)生C.抑制腎上腺皮質(zhì)D.避免繼發(fā)感染E.加重心力衰竭正確答案：A參考解析：病毒性心肌炎應(yīng)用激素能抑制干擾素合成，降低單核細(xì)胞活動(dòng)力而加重心肌損害，所以一般對(duì)病毒性心肌炎不主張應(yīng)用，但腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎抗休克作用，對(duì)重癥病毒性心肌炎可應(yīng)用。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。[單選題]1.最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。1）心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。2）心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3）心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。4）雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。5）心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。6）心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見A.竇性心動(dòng)過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.竇性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A.開瓣音B.第一心音增強(qiáng)C.鐘擺律D.第二心音固定分裂E.P2增強(qiáng)正確答案：C參考解析：心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。女性患者，12歲，發(fā)生氣短、心悸約1周。2周前患者有發(fā)熱、咽痛自服藥緩解，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；ECG顯示竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏。[單選題]4.首先應(yīng)考慮的診斷是A.心包積液B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性心肌炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.為確定診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢査A.心肌活檢B.心肌標(biāo)記物C.X線檢查D.紅細(xì)胞沉降率E.血清病毒中和抗體正確答案：B參考解析：急性期患者C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加，并呈動(dòng)態(tài)改變。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.導(dǎo)致該病最常見病因不包括哪種病毒A.?？刹《綛.風(fēng)疹病毒C.柯薩奇A組病毒D.柯薩奇B組病毒E.脊髓灰質(zhì)炎正確答案：B參考解析：多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。女，22歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清肌鈣蛋白T水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。[單選題]7.最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。1）心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。2）心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3）心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。4）雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過3級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。5）心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。6）心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。該患前期感冒，近1周有心悸、氣短。血清肌鈣蛋白T水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.若臨床確診為上述診斷，心電圖中哪種心律失常最常見A.竇性心動(dòng)過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.竇性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.若是重癥者，心臟聽診可能出現(xiàn)的體征是A.開瓣音B.第一心音增強(qiáng)C.鐘擺律D.第二心音固定分裂E.P2增強(qiáng)正確答案：C參考解析：心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個(gè)月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒。[單選題]10.患者最可能的診斷為A.風(fēng)濕性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌病E.冠心病正確答案：B參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.下列治療措施中，哪項(xiàng)不合適A.靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑B.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.靜脈給予維生素CD.口服地高辛E.安靜臥床休息正確答案：D參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患者突發(fā)頭暈，隨即意識(shí)喪失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時(shí)ECG最可能的表現(xiàn)為A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過緩D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)正確答案：A參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。女，26歲。2周前發(fā)熱、全身倦怠，近3天心悸、胸痛、呼吸困難。既往否認(rèn)結(jié)核等傳染病，否認(rèn)心臟病、高血壓病。查體：T37.8℃，BP95/60mmHg，可聞及早搏，心界不大。心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率108次/分，多發(fā)室性期前收縮，廣泛ST段壓低、T波倒置。[單選題]13.最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病E.心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷，根據(jù)典型的前驅(qū)感染，心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，和心律失常、甚至心源性休克的體征，結(jié)合心電圖證據(jù)，應(yīng)考慮此診斷。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患者可能為以下病毒感染，除了A.柯薩奇B組病毒B.Echo病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.肝炎病毒E.朊病毒正確答案：E參考解析：最常見的病毒是柯薩奇B組病毒、?？桑‥CHO）病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和HIV病毒，約占病毒性心肌炎的50%。其次可見于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒等。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.關(guān)于病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.病毒直接作用B.病毒與機(jī)體的免疫反應(yīng)共同作用C.T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)D.多種細(xì)胞因子介導(dǎo)E.B淋巴細(xì)胞正確答案：E參考解析：病毒介導(dǎo)的免疫損傷，主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.對(duì)于此患者以下治療中錯(cuò)誤的是A.臥床休息B.維生素CC.極化液D.糖皮質(zhì)激素E.抗心律失常正確