《ICU腸內(nèi)營養(yǎng)選擇》課件

ICU腸內(nèi)營養(yǎng)選擇了解ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的原則、適應(yīng)癥、禁忌癥、方法、成分、代謝、不良反應(yīng)、監(jiān)測、治療評估、應(yīng)用、研究現(xiàn)狀和相關(guān)臨床指南。1.什么是ICU腸內(nèi)營養(yǎng)1定義ICU腸內(nèi)營養(yǎng)是指將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)由腸黏膜途徑輸入體內(nèi)的一種營養(yǎng)支持方式。2優(yōu)勢相對于靜脈營養(yǎng)，ICU腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道泌素分泌、腸黏膜屏障功能、腸道免疫及腸道菌群平衡。3示例腸內(nèi)營養(yǎng)可選用普通營養(yǎng)液、免疫營養(yǎng)液等。2.選擇ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的原則均衡營養(yǎng)充分考慮需要每種營養(yǎng)素的數(shù)量和比例，同時盡可能滿足個體需求，比如年齡、性別和身體狀態(tài)等。個體化選擇結(jié)合患者的腸道狀態(tài)、營養(yǎng)需求、病理生理特點等因素進行個體化，制定個體化方案。安全實用確保營養(yǎng)成分充足、安全、適用。3.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別類型腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)給藥方式經(jīng)管道給藥經(jīng)靜脈給藥適應(yīng)癥腸道功能尚好，需要營養(yǎng)支持腸道功能障礙或吸收、利用障礙優(yōu)勢能維持腸道內(nèi)環(huán)境，促進腸道功能支持能力強，可滿足人體所有營養(yǎng)需求不足不適合重度腸道疾病和短腸綜合征等易感染，可能影響肝膽功能4.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥手術(shù)后營養(yǎng)不良腸梗阻后營養(yǎng)不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良5.腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥重度腸道疾病如腫瘤、腸梗阻等短腸綜合征如腸道切除等嚴(yán)重消化道出血如原發(fā)性幽門螺桿菌感染、胃腸穿孔等高風(fēng)險針對性感染如急性胰腺炎、腹瀉等6.腸內(nèi)營養(yǎng)的常用方法持續(xù)泵入法經(jīng)鼻腸胃管送泵入，按照流量、劑量泵送液體營養(yǎng)制劑。間斷注干法人工注射營養(yǎng)制劑，可通過腸胃管或口服進行。口服固體制劑法根據(jù)患者需要靈活選擇口服配方即時制備口服營養(yǎng)制劑。7.腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)成分1蛋白質(zhì)提供機體所需氮和氨基酸，是人體細胞的構(gòu)成。2脂質(zhì)提供能量和細胞組成物，是腸黏膜結(jié)構(gòu)的成分之一。3碳水化合物提供能量和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)功能。4維生素和礦物質(zhì)補充機體所需的一些微量元素。8.腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收與代謝1吸收腸內(nèi)營養(yǎng)來源于腸腔內(nèi)，經(jīng)過小腸黏膜吸收，進入門靜脈經(jīng)肝臟代謝，后轉(zhuǎn)入全身循環(huán)系統(tǒng)。2轉(zhuǎn)化營養(yǎng)物質(zhì)在肝內(nèi)被轉(zhuǎn)化成血糖、脂肪酸、膽固醇等，供全身組織和器官使用。3代謝人體激素、酶等影響腸道吸收和代謝的過程。9.腸內(nèi)營養(yǎng)的不良反應(yīng)肝功能異常部分ICU患者肝功能異常，營養(yǎng)過多可能誘發(fā)脂肪肝、膽汁淤積等肝病。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不適當(dāng)?shù)哪c道營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致細胞內(nèi)外電解質(zhì)異常、酸堿平衡失調(diào)等問題。腸道病毒感染腸道營養(yǎng)支持長期進行，可能會影響腸道的粘液層和免疫結(jié)構(gòu)，并增加腸道病毒感染的風(fēng)險。10.腸內(nèi)營養(yǎng)的給藥時間全天無間斷的腸內(nèi)營養(yǎng)支持建議在術(shù)后36-72小時內(nèi)，或者在病情穩(wěn)定、腸道功能正常的情況下開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，避免晚期營養(yǎng)不良的發(fā)生。逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持為避免胰腺刺激、腸道反應(yīng)和腸道免疫紊亂等不良反應(yīng)，開始時宜小量多餐方式逐步增量。個體化、定量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持根據(jù)患者腸道功能、病理狀態(tài)、特殊情況和手術(shù)后恢復(fù)情況等綜合評估后，進行合理的個體化、定量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。11.腸內(nèi)營養(yǎng)與感染風(fēng)險ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能對患者的免疫力產(chǎn)生影響，從而增加感染的風(fēng)險。腸道菌群打破平衡、腸黏膜屏障失去功能，以及機體免疫抵抗力下降等可能是影響感染風(fēng)險的主要因素。12.腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測病情監(jiān)測每日進行病情檢查，包括生命體征、尿量、呼吸、心率、血糖、血氧等檢測。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測每日檢測營養(yǎng)狀態(tài)，包括體重、營養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)的變化。身體反應(yīng)監(jiān)測每日檢查肝胰腺功能、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等身體反應(yīng)的情況。13.腸內(nèi)營養(yǎng)治療的評估對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行評估，跟蹤病情，調(diào)整治療計劃，確保患者獲得最佳營養(yǎng)狀況和健康效果。14.腸內(nèi)營養(yǎng)的選用普通腸內(nèi)營養(yǎng)液含蛋白、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)等。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)利用含谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、谷胱甘肽等免疫調(diào)整劑的腸內(nèi)營養(yǎng)，促進機體免疫、減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。特殊腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)疾病類型和患者特點，選擇具有特殊功能的營養(yǎng)制劑。15.腸內(nèi)營養(yǎng)的計劃與調(diào)整1制定計劃針對患者的實際情況和需要，制定腸內(nèi)營養(yǎng)計劃。2調(diào)整計劃及時跟蹤患者病情和營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者的需要和響應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整計劃，確保患者營養(yǎng)狀況的改善和治療效果的提高。16.腸內(nèi)營養(yǎng)與危重病患者的臨床應(yīng)用1重視腸道功能不論患者狀況如何，均應(yīng)充分重視腸道功能的維護和修復(fù)。2尊重患者需求根據(jù)患者實際情況，綜合考慮患者需求和實際病情，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，減少對患者的傷害。3加強護理加強ICU的護理，提高患者的抵抗力和免疫力，防止感染。17.臨床實踐推廣ICU腸內(nèi)營養(yǎng)提高認識推廣ICU腸內(nèi)營養(yǎng)，要加強對醫(yī)生、患者和家屬的宣傳和教育，提高對ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的認識和了解。完善政策建立ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范，加強對此類治療的政策支持和管理。開展研究開展ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)研究，探索更多的治療策略和實踐經(jīng)驗。18.ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀目前，ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)研究已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注，通過對腸內(nèi)營養(yǎng)的機理、治療、副作用等進行深入研究，使ICU腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好的支持危重病患者的恢復(fù)和治療。19.ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)臨床指南ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的治療方案有很多，各國的臨床指南對于ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的