糖尿病知識講座

糖尿病根底知識

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主講人:***

目錄什么是糖尿病糖尿病的診斷糖的代謝和糖尿病糖尿病的類型糖尿病的并發(fā)癥什么是糖尿病?糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對或相對缺乏而引起的.主要臨床病癥為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病的病癥典型的病癥為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；什么原因導致糖尿病呢?人體胰腺的胰島上的β細胞分泌的胰島素量的絕對缺乏或相對胰島素分泌缺乏而導致的代謝疾病.胰島素的調節(jié)機制血糖水平胰島素糖尿病的定義糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導致的以高血糖為特征的疾病.TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitusDiabetesCare,Volume26,Supplement1,January2003糖尿病的診斷依據單靠糖尿病病癥去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太晚血糖是唯一靠得住的診斷指標餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷DM診斷標準1空腹血糖〔FPG〕分類：<6.1mmol/L(110mg/dl)正常(Normal)≥6.1~<7.0(126mg/dl)空腹血糖受損(IFG)≥7.0mmol/LDM〔需另一天證實〕DM診斷標準1OGTT中2小時血糖〔2HPG〕分類：<7.8mmol/L(140mg/dl)Normal≥7.8~<11.1(200mg/dl)糖耐量受損(IGT)≥11.1mmol/LDM〔需另一天證實〕糖尿病的診斷標準

(ADA:ClinicalPracticeRecommendations2001,volume24supplement1)

病癥〔有多尿,多渴,酮尿,以及體重的快速減輕〕+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT中2h(含0-2小時)PPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)病癥不典型者，需另一天再次證實糖的代謝和糖尿病

Convenience.Confidence.Control在正常的人體中增加的血糖會促使胰臟產生胰島素胰島素通過以下機理降低血糖:允許血糖進入脂肪細胞和肌肉細胞,以便以能量的形式正常代謝血糖;停止由肝臟或是肌肉中的糖元分解進入血液實驗室檢查糖代謝情況血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG)糖化血紅蛋白(HbA1c)尿糖、尿酮體(KET)糖尿病分型OGTT(胰島素、C肽)胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)合并癥/并發(fā)癥檢查心電圖、下肢血管超聲、腦血流圖尿微量白蛋白排泄率(UAER)肌電圖、眼底Convenience.Confidence.Control糖尿病類型1型糖尿?。阂葝u細胞破壞致胰島素缺乏；2型糖尿?。阂葝u素抵抗/胰島素分泌缺陷；妊娠糖尿病和其它特殊類型的糖尿病Convenience.Confidence.Control糖尿病類型1型糖尿病人沒有胰島素可以利用;約占所有類型病人的5-10%;可能出現(xiàn)在任何年齡段的人群中,但主要是在青少年中發(fā)生;自身免疫性疾病---身體自身免疫系統(tǒng)摧毀腎臟的β細胞;有遺傳聯(lián)系;有較強的種族關聯(lián);有可能遭到病毒或是化學物質的侵害.Convenience.Confidence.Control糖尿病類型1型糖尿病人的通常病癥高血糖癥糖尿多尿煩渴貪吃體重減輕疲乏酮癥酸偏高Convenience.Confidence.Control糖尿病類型1型糖尿病的治療需要胰島素以維持生命;需要治療方案(營養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測)Convenience.Confidence.Control糖尿病類型2型糖尿病由于β細胞的響應有缺陷,導致的胰島素分泌缺乏:胰島素產生的數量;分泌的時間;末梢組織對胰島素的敏感性和響應性都明顯減弱;肝臟也對胰島素的敏感性明顯減弱:對正常人來說,胰島素可以抑制肝臟釋放葡萄糖進入血液;對于2型糖尿病人,肝臟連續(xù)分解糖元成葡萄糖進入血液.Convenience.Confidence.Control糖尿病類型2型糖尿病人:?細胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應不正常;約占糖尿病人的90%;強烈的遺傳關系;隨著年齡的增長,患病的幾率也大大增加;有種族的關系;肥胖病人尤其需要注意!Convenience.Confidence.Control糖尿病類型2型糖尿病人的通常病癥與1型糖尿病人的病癥類似;在巨大的身體精神壓力下,會出現(xiàn)酮尿現(xiàn)象;出現(xiàn)非酮性高血糖病癥;可能會發(fā)生以下長期并發(fā)癥:皮膚,牙床,陰道,或是尿路感染;腎功能障礙,視力模糊,腿腳或是手指疼痛或痙攣;傷口或是挫傷的愈合緩慢;心血管疾病,關節(jié)疼痛或是無力消化系統(tǒng)的紊亂等Convenience.Confidence.Control糖尿病類型2型糖尿病人的治療需要依據病人的情況來治療;口服降糖藥;可能需要依賴胰島素治療;N.E.E.D.S.治療方案(營養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測)Convenience.Confidence.Control糖尿病類型妊娠糖尿病:2-4%的女性在懷孕后會開展為妊娠糖尿病在懷孕后,血糖水平會恢復為正常;但大約有30-50%的人會在約15年后開展為糖尿病(如果體重肥胖那么有60%的人會開展為糖尿病).MODY(青春期糖尿病)LADA(1∽2型之間)IGT(糖耐量損傷)Convenience.Confidence.Control糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網膜病變神經病變

白內障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)糖尿病并發(fā)癥

高血糖會導致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥

高血糖會導致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥

紅腫局部為潰瘍中心CharcotFoot的隆起局部為組織異常生長局部高血糖會導致足部和皮膚的病變上圖1,2.12糖尿病并發(fā)癥

潰瘍中心左圖為水腫的視網膜,并有液體滲出.糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥:代謝病(高滲高血糖非酮性并發(fā)癥,酮癥酸中毒，低血糖癥等),感染病(口腔潰瘍,尿路感染等)腎臟輸尿管膀胱急性并發(fā)癥低血糖危象多種原因引起的糖代謝紊亂，導致血糖降低，當血糖低于2.8mmol/L〔50mg/dl〕時，稱為低血糖嚴重的低血糖并發(fā)意識障礙時稱為低血糖昏迷或低血糖危象好發(fā)于老年病人，以及有肝腎功能損害的營養(yǎng)不良病人低血糖—常見原因在診斷糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖頂峰時，而胰島素未到達頂峰，當血糖逐漸下降時，胰島素的頂峰卻來臨而產生了低血糖，病人多在餐后3~5小時后出現(xiàn)低血糖反響。用胰島素或口服降糖藥物治療時，未能隨病情好轉及時調整藥物劑量；或在治療后沒有按時進餐或沒能吃夠平時的主食量。臨時性體力活動量大，沒能事先減少藥物劑量或增加飲食量。老年糖尿病患者、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全者或同時服用有其他可引起低血糖的藥物：如乙醇、水楊酸、腎上腺素能拮抗劑等。如患者血糖下降幅度過大或下降速度過快，也可發(fā)生低血糖反響低血糖危象—病理生理大腦無法利用游離長鏈脂肪酸大腦缺乏以糖原形式貯存的葡萄糖無可利用的酮體葡萄糖是腦細胞的主要能量來源大腦必須時時刻刻依賴循環(huán)中供給的葡萄糖低血糖危象—病理生理中樞神經系統(tǒng)每分鐘大約需要葡萄糖100mg如果血中沒有葡萄糖，腦內儲藏的葡萄糖只需10~15分鐘即被消耗完低血糖危象—病理生理低血糖可使腦細胞變性壞死，損害程度與以下因素有關低血糖嚴重程度低血糖持續(xù)的時間發(fā)生低血糖的頻率低血糖對糖尿病的不良影響

由于中樞神經系統(tǒng)不能合成及儲存糖原，血糖是維持中樞神經系統(tǒng)代謝的主要能源。屢次反復的低血糖，可使患者的腦細胞受損，記憶力減退，反響遲鈍，甚至癡呆?？墒固悄虿』颊撸貏e是老年患者的心臟供氧、供能受到影響而產生心律紊亂，例如室性期前收縮、心房纖顫，甚至可誘發(fā)心肌梗死。低血糖使胰島素對抗的激素〔腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等〕分泌增加，從而導致反響性高血糖，即蘇木杰〔Somogyi〕效應，對糖尿病的血糖控制產生不利影響。低血糖危象—臨床表現(xiàn)低血糖的發(fā)生突然而多變，以至于病人自己也不能及早意識到，不能及時獲得適當治療低血糖反響輕者不舒服，重者致命當血糖降至正常以下時，中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)兩種特有的反響首先是高級大腦功能的損害緊接著是植物神經功能的應激反響低血糖危象—臨床表現(xiàn)大腦反響：意識模糊，注意力不集中，站立不穩(wěn)、頭昏眼花或眩暈植物神經反響：控制腎上腺素能自主脈沖的中樞放電，使全身的去甲腎上腺素和來自腎上腺的腎上腺素釋放，出現(xiàn)低血糖的特征性表現(xiàn)，如心動過速、皮膚蒼白、出汗和發(fā)抖低血糖危象—診斷理論上低血糖的診斷應該是相對簡單和明確的，由于無特征性臨床表現(xiàn)，使診斷困難而復雜尿糖指標不可靠，因為膀胱里的尿液代表了血糖變化的整個過程低血糖危象—診斷做出一個可靠的低血糖診斷，必須依賴以下三個條件：測血糖的同時記錄所發(fā)生病癥病癥的發(fā)生與血糖值或血糖下降速度相關給予葡萄糖后，隨著血糖的升高，病癥迅速逆轉以上三項標準缺少任何一項，盡管是高度疑心的，也不能診斷是低血糖低血糖危象—治療首選葡萄糖葡萄糖能在腸道快速吸收，如果病人能口服，給予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可樂、桔子汁、牛奶、餅干等如果病人昏迷、不合作而不能口服，那么靜脈內給予高糖５０ml，幾分鐘內推完，或皮下或肌肉內注射１mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原迅速分解，將葡萄糖釋放入血液中低血糖危象—治療口服葡萄糖改善病癥所需的時間約５～１５分鐘，靜脈內給予葡萄糖至多１～２分鐘在上述時間里，改善病癥無效的原因可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴重，持續(xù)時間較長低血糖的臨床表現(xiàn)：

〔1〕低血糖交感神經病癥和體征表現(xiàn)為：饑餓感、多汗、心悸、焦慮、震顫、心率加快和收縮壓增高等。

〔2〕中樞神經低血糖的病癥和體征：當大腦皮質受抑制時可出現(xiàn)意識朦朧，定向力和識別力喪失，嗜睡、肌張力下降、精神失常、言語不清；當皮質下中樞受抑制時，出現(xiàn)意識不清、躁動不安、痛覺過敏、兼有陣攣性及舞蹈樣動作，或幼稚性動作〔吸吮、緊抓、鬼臉〕，心動過速、瞳孔散大，甚至強直性痙攣、錐體束陽性；延腦受抑制時，進入嚴重昏迷階段，去大腦僵直，各種反射消失，呼吸變淺，瞳孔縮小，血壓下降等。低血糖癥的治療：對急性低血糖癥，特別是低血糖昏迷者，必須迅速糾正低血糖。在發(fā)作初期，意識尚清可進食者，可給予糖類食品如糖果、糖水、或甜點等等。病情嚴重者可靜脈注射50%葡萄糖40-100ml，必要時可重復應用?；蜢o脈持續(xù)滴注葡萄糖。低血糖糾正后，應積極尋找病因，如是因為胰島素或降糖藥物過量，要加以調整。

阿卡波糖與磺脲類降糖藥或胰島素合用時，如有低血糖反響發(fā)生時，要給病人服用葡萄糖，不應給蔗糖，因為阿卡波糖能抑制蔗糖分解。因使用中長效胰島素或半衰期長的磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖引起的低血糖反響糾正后，要繼續(xù)留觀2-3日，以防低血糖反響再次發(fā)生。留觀期間要按時進餐或靜脈持續(xù)點滴葡萄糖溶液〔5%或10%葡萄糖參加中和量胰島素，即每2-4g葡萄糖給予1u胰島素2型糖尿病如何選擇口服降糖藥.新診斷為2型糖尿病超重/肥胖飲食、運動治療飲食、運動治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時血糖調節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素正常體重口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑

磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲

餐時血糖調節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性

雙胍類：格華止、二甲雙胍

噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑

阿卡波糖，拜唐蘋磺脲類藥物

磺脲類藥物分類第一代磺酰脲類甲磺丁脲(Tolbutamide,

D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)格列齊特(Gliclazide,達美康、優(yōu)達靈)格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)格列喹酮(Gliquidone,糖適平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類格列美脲(Glimepiride,亞莫利)磺脲類藥物的作用機理和服藥時間主要刺激胰島?細胞分泌胰島素與?細胞膜上的SU受體特異性結合使K＋通道關閉，膜電位改變Ca2+通道開啟，胞內Ca2+濃度升高，促使胰島素分泌胰外效應減輕肝臟胰島素抵抗減輕外周(肌肉)胰島素抵抗

飯前30分鐘服藥磺脲類藥物的適應癥胰島β細胞仍舊有分泌胰島素的功能新診斷的非肥胖2型糖尿病患者，通過飲食、運動治療后，血糖控制不滿意肝、腎功能正常者，如果有輕、中度腎功能不全患者應選用糖適平磺脲類藥物的禁忌癥1型糖尿病患者嚴重肝、腎功能不全合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術期間糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間糖尿病妊娠和哺乳期間對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯副作用磺脲類藥物的不良反響低血糖誘發(fā)因素：進餐延遲、體力活動加劇、藥物劑量過大年老體弱，長效制劑用量偏大(對成年人的一般劑量對老年人即可過量)可發(fā)生嚴重低血糖，甚至死亡低血糖一般不嚴重，進食大多可緩解胃腸道反響水腫少數病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑餐時血糖調節(jié)劑餐時血糖調節(jié)劑的代表藥物瑞格列奈〔Repaglinide,Novonorm,諾和龍,孚來迪〕那格列奈〔Nateglinide,Starlix,唐力〕瑞格列奈(諾和龍)的作用機理為苯甲酸衍生物，刺激胰島β細胞〔與磺脲類藥物作用位點不同〕釋放胰島素，使血糖水平快速降低降糖作用快于磺脲類藥物，因此在進餐時服藥即可，不必在進餐前30min服藥瑞格列奈通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，翻開鈣通道，使鈣的流入增加。此過程誘導β細胞分泌胰島素。瑞格列奈(諾和龍)的藥代動力學瑞格列奈經胃腸道快速吸收，服藥后1小時內血漿藥物濃度達峰值，然后血漿濃度迅速下降，4-6小時內被去除。血漿半衰期約為1小時。瑞格列奈(諾和龍)的服用方法推薦起始劑量為1mg/次，最大推薦單次劑量為4mg，進餐時服用，但每日最大劑量不應超過16mg。瑞格列奈(諾和龍)的適應癥用于飲食控制及運動鍛煉不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可與二甲雙胍合同，與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。瑞格列奈(諾和龍)的禁忌癥對本品過敏者；1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒患者；妊娠或哺乳婦女；12歲以下兒童；嚴重腎功能或肝功能不全的患者；本藥主要由P450(CYP3A4)誘導劑代謝，CYP3A4抑制劑如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、氟康唑及米比法地爾可能增加本藥的血漿水平；而CYP3A4誘導劑如利福平或苯妥英可能減低本藥的血漿水平。瑞格列奈(諾和龍)的副作用低血糖，通常較輕微，通過給予碳水化合物較易糾正，假設較嚴重，可輸入葡萄糖；視覺異常，血糖水平的改變可導致暫時性視覺異常，尤其是在治療開始時。胃腸道反響，臨床試驗中有報揭發(fā)生胃腸道反響，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。肝酶系統(tǒng)，個別病例報告用瑞格列奈片治療期間肝功酶指標升高。過敏反響，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等。雙胍類藥物雙胍類藥物分類苯乙雙胍(降糖靈)我國以往采用，目前已較少應用應用不慎，可引起乳酸性酸中毒二甲雙胍〔Metformin，二甲雙胍，格華止等〕為目前國際、國內主要應用的雙胍類引起乳酸性酸中毒的時機較少，但仍應警惕二甲雙胍的作用機理增強機體對胰島素的敏感性；加強外周組織對葡萄糖的攝取；抑制肝內糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌；增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物〔PAI〕；單獨應用不引起低血糖。二甲雙胍對血管保護作用抗動脈粥樣硬化作用增強纖溶活性降低對血小板凝集劑的敏感性增加動脈血流量，減輕動物實驗性心肌堵塞可能有輕微降血壓作用減輕胰島素抵抗對心血管的不良影響二甲雙胍的適應癥2型糖尿病單獨飲食治療效果不滿意；尤其適合肥胖、血胰島素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者單獨適用磺脲類藥物不能獲得血糖滿意控制的可聯(lián)合應用；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定或2型糖尿病繼發(fā)失效改用胰島素治療時，加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。二甲雙胍的禁忌癥出現(xiàn)過敏反響者；腎功能減退，血清肌酐>1.4mg/dl；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀況時；妊娠、哺乳期。二甲雙胍的副作用胃腸道反響：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛頭痛、頭暈，有金屬味乳酸酸中毒二甲雙胍的服用方法從小劑量開始服用，每次250mg日服2－3次，餐中或餐后馬上服〔可以防止胃腸道反響〕告知病人有可能出現(xiàn)消化道反響，經過一段時間后有可能減輕或消失；按需要逐漸調整劑量，每日以2000mg為度；老年人應酌情減量。胰島素增敏劑胰島素增敏劑的代表藥物羅格列酮(Rosiglitazone，文迪雅)曲格列酮〔Troglitazone〕因肝損害明顯，目前已很少使用。胰島素增敏劑的作用機理改善肌肉與脂肪組織對胰島素的敏感性；減輕外周組織對胰島素的抵抗；抑制肝糖原異生作用；激活PPARγ(過氧化物酶體增生激活受體γ)，PPARr為核轉錄因子，可調控多種影響糖脂代謝基因的轉錄；促進外周組織由胰島素刺激Glut4介導的葡萄糖攝取作用。α-葡萄糖苷酶抑制劑服用口服降糖藥的本卷須知注意預防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用〔β受體阻斷劑、鈣拮抗劑〕告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配口服降糖藥不能使血糖達標時，應盡早開始胰島素治療告知病人要相信科學，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務專業(yè)人士的指導或處方而服用藥物三大營養(yǎng)物質合理分配

-----碳水化合物：即主食

以占總能量的55－60％為宜。食物的計算較為復雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準，結合患者的運動量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性6～6.5兩/天，另據身高每增減10厘米相應增減0.5～1兩/天，參加中等強度活動每2小時增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類等，那么飯量應相應減少。在正常攝入以上主食的同時，為了提高患者的生活質量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當中任選一種。吃的時間應注意：放在餐后2－3小時，而且一份水果應分為兩次進食，作為上下午兩次餐中的加餐。三大營養(yǎng)物質合理分配

-----蛋白質

包括植物蛋白和動物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動物蛋白。以占總能量的15－20％為宜。患者可以以自己手掌的面積大小〔除去手指面積〕，以小拇指的厚度來粗略估計總量。不管吃的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當地算到這一手掌里面。三大營養(yǎng)物質合理分配

-----脂肪

也包括動物和植物脂肪，以占總能量的20－30％為宜。我們的烹飪習慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對蔬菜開放的同時有唯一的一個要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動物內臟，肥肉等盡量少吃或不吃。糖尿病人飲食中的本卷須知糖尿病病人的飲食治療是根底，應終生堅持。進餐時間和數量應保持規(guī)律性，而且要和注射胰島素、服用口服降糖藥的時間配合好；胰島素一般在吃飯前15～30分鐘注射；磺脲類降糖藥及中藥一般在吃飯前半小時服；α-糖酐酶抑制劑一般在吃第一口飯時同時服；如果已經吃完飯而忘記吃藥或注射胰島素，千萬不要在吃飯后補吃藥或注射，以免發(fā)生低血糖；已經吃藥或注射胰島素，但吃飯時間延后，可在原定時間加餐，但吃飯時應相應減去主食量；當外出旅游或者參加適當的體育活動時，飯量根據活動量適當增加，或相應減少胰島素或口服降糖藥的劑量。糖尿病人應提倡少量多餐，一日不少于三餐。糖尿病人飲食中的本卷須知老南瓜不能降血糖，更不能治療糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆類、板栗等，那么需相應減少飯量。不能以食物甜不甜來判定可不可吃；無糖食品中只是沒加白砂糖，仍是以麥粉類做的，同米飯一樣也能升高血糖?；ㄉ?、瓜子、核桃等硬果類食品脂肪含量高，3滿匙瓜子相當于1淺匙植物油，升血糖厲害，少吃為好。水，茶，無油的肉湯，大局部蔬菜，相對可以多吃。含纖維素較多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海帶、紫菜等，但注意烹飪的方法，應做到少植物油，忌用動物油脂?？谖肚宓?，糖尿病病人食鹽每天應不超過6克，尤其是合并高血壓、盡量防止油炸食物，腎功能不全的患者，盡量不食腌制食品如咸魚、咸肉、咸菜等。沒有絕對不能吃的飲食(只要量適宜，成分搭配合理，進食時間恰當)。飲食控制過嚴同樣有害，糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人。糖尿病人飲食中的本卷須知葷食包括雞鴨魚肉蝦蟹、螺螄、泥鰍、黃鱔以及豆制品等，以自己的手掌的面積大小〔除去手指面積〕，以小拇指的厚度來粗略估計，中、晚餐每餐相加滿一手掌。雞皮、鴨皮、動物內臟、肥肉、魚子、蟹黃等盡量少吃或不吃。喝湯時要將湯上的油去除后再喝。新鮮水果含有豐富的維生素、果膠及礦物質，糖尿病患者每天可吃一個水果，如中等大蘋果一只、稍大的梨一只、橘子一