小兒血液制品輸注的選擇與臨床應用(孫新課件-200912-18)課件

小兒血液制品輸注的選擇與臨床應用

現(xiàn)代輸血進入成分輸血和安全輸血的新時代。成分輸血:安全輸血:

通過各種有效措施，包括：采集低危無償獻血者的血液、嚴格篩查血液和臨床合理用血（WHO安全輸血的三大戰(zhàn)略），達到預防和減少輸血不良反應及輸血傳播疾病的目的臨床輸血存在的問題

輸血指征掌握不嚴格或不懂得血液成分適應癥,對輸血療效缺乏評價成分輸血比例高、內(nèi)涵差，個別醫(yī)院或醫(yī)生仍習慣用全血血漿的不合理使用普遍存在血液保存方法或/和使用方法不當臨床輸血存在的問題

部分醫(yī)院對血液管理不夠重視，輸血管理委員會基本沒有開展工作；不合理輸血超過20%；存在血液浪費現(xiàn)象對輸血不良反應和傳播疾病重視不夠，血液安全形勢嚴峻臨床醫(yī)生應具備的素質

熟悉血液、血液成分和制劑的性質、功能、用途和用法對血液的采集、成分的分離和制劑的制備，特別是對它們的質量標準有足夠的了解

成分輸血 國際上1960年代成分輸血興起，80年代成熟 我國1990年代初期逐步開展成分輸血,目前全國成分輸血比例超過95%

成分血的種類由初期的紅細胞、血漿和濃縮血小板有限的品種發(fā)展到目前的五大類30個品種

血液成分分離設備和制備技術的進步，成分血質量不斷提高，特別是濃度和純度的提高，白細胞殘留率的顯著降低，臨床療效大為提高紅細胞類：

紅細胞懸液、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞、冰凍紅細胞等；血小板類：

機采血小板、隨機供者血小板、少白細胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板；血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、新鮮液體血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀、血漿蛋白組plasmaproteinfraction,簡稱PPF等；白細胞類：濃縮粒細胞；其它:外周血造血干細胞、基因重組產(chǎn)品如各種造血生長因子、凝血因子、新的血漿代用品和新的晶體液等

全血采集

成分制備

去白膜層分離血漿240mL①①②②加保存液③③血漿制品④過濾白細胞(WholeBlood)BloodCollectingbag

RecoverybagMAPpreservativesolutionbagPlasmabag過濾白細胞過濾器segmentCentrifugalBloodCollectingbag去白細胞bagS血液輻照

預防

PT-GVHD（Inactivationoflymphocytesinblood）PurposeDose：15Gy～50GySource:Ｘray、γrayApprovalofirradiatedbloodproductswereacquiredin1998.IrradiatedBloodproductsAllbloodproducts(exceptFFP)

常用的血液成分與成分輸血

全血紅細胞白細胞

血漿添加劑紅細胞洗滌紅細胞少白細胞紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞濃縮白細胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普遍冰凍血漿

冷沉淀蛋白制品PPF等手機工采

人工代血漿新的晶體液生物技術產(chǎn)品

血液成分的作用和適應癥紅細胞——貧血血小板——止血新鮮冰凍血漿——凝血、補充凝血因子冷沉淀——補充I、VIII凝血因子濃縮白細胞——少用晶體液和膠體液——外科大量使用

應用特點：⒈紅細胞用量最大

⒉血小板用量不斷上升

⒊白細胞應用日益減少

4.血漿用量逐漸減少：在我國，F(xiàn)FP在臨床濫用明顯，由采供血機構制備的血漿幾乎全部應用于臨床輸注。用量過多的原因主要是用于補充血容量和“營養(yǎng)”，“促進傷口愈合”，有的甚至無任何指征隨意輸注5.白蛋白廣泛應用

6.血漿蛋白組分PPF血液成分單位與容量問題紅細胞容量：

1U=180ml左右，HCT略高于正常人血漿容量：

50、100、150、200ml規(guī)格冷沉淀：

1U=20~30ml， 纖維蛋白原含量75mg以上，

Ⅷ因子40IU以上血小板質量標準：

1U手工血小板=200全血中分離制備的血小板,

容量25~35ml，含血小板2.0×1010。普通成年病人則應2.0~3.0u/10kg體重輸注。機采血小板 容量180~200ml，血小板含量≥2.5×1011,

我國尚無一個統(tǒng)一的概念，一個機采單位或一個治療劑量。我國規(guī)定一個治療劑量的機采，供普通成年病人一次輸注使用。

1機采血小板=121U手工血小板急性失血與休克血容量的急劇減少是最危險的致命原因止血、維持血容量、防止和控制休克補充血容量： 全血 晶體溶液生理鹽水、林格氏液等 膠體溶液羥乙基淀粉、右旋糖苷等急性失血與休克幼兒失血超過10%，應考慮輸血在急性大出血的搶救中首先擴充和維持血容量，全血（新鮮血）量控制在最小限度，其余可用晶體溶液或5%白蛋白代替，大量混合的全血，特別是庫存血，常發(fā)生副作用，保證靜止狀態(tài)下的一般生理活動為度。全血不能及時供應時，可使用晶體或膠體血漿代替，失血量<30-40%，可脫離危險，在輸全血。彌散性血管內(nèi)凝血消除產(chǎn)生DIC的基礎疾病和誘發(fā)因素阻斷血管內(nèi)微血栓形成，防止血小板及凝血因子進一步消耗補充血小板與凝血因子，使其恢復正?；蚪咏Ｖ寡璧乃郊m正繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進過程改善微循環(huán)障礙、止血等一般治療彌散性血管內(nèi)凝血血液成分輸注治療原則:控制病因和充分抗凝的基礎上進行原因:病情未控制則血小板或凝血因子繼續(xù)消耗,纖溶繼發(fā)性亢進,纖溶酶快速降解全部或大部分輸入的凝血因子,輸注無效含纖維蛋白原的血液成分內(nèi)亦同樣含高濃度FDP,其具有強大抗凝作用,并與纖維蛋白單體形成可溶性復合物,干擾其聚合,進一步損傷止血機制,加重出血與血栓形成。血小板激活也參與DIC的發(fā)病機制,故在DIC未控制前輸注血小板,可能使DIC病理過程進一步惡化。全血輸注適應癥：DIC失血過多而有明顯貧血、血容量明顯不足、在條件受限暫時無法得到其他血制品用法：20-30ml/kg，可加入5-10u肝素注意事項： 循環(huán)超負荷 稀釋性凝血病 增加患者代謝負擔紅細胞制品適應癥：血容量正常、有明顯貧血癥狀的DIC患者；患者血容量降低時亦可將紅細胞制品與晶體液或血漿合用用法：1單位紅細胞約可使血紅蛋白升高10g/L、血細胞比容提高3%。60-70g/L為宜。注意事項：主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而決定。血小板制品的輸注適應癥：血小板計數(shù)<50×109/L，疑有顱內(nèi)出血危險或其他危及生命出血傾向的DIC患者。用法：24小時內(nèi)輸入濃縮血小板數(shù)不少于10單位，單采血小板不少于1單位注意事項：根據(jù)出血癥狀是否得到控制判斷輸注有效性。血漿輸注適應癥：DIC時，體內(nèi)多種凝血因子被過度消耗，可通過輸注血漿得到有效補充。用法：新鮮冰凍血漿首劑10ml/kg，維持5ml/kg，加入2.5-5u肝素。注意事項：監(jiān)測PT、APTT或各種凝血因子的濃度；使用濾網(wǎng)輸血器；劑量和速度嚴重感染免