手術(shù)患者安全管理

關(guān)于手術(shù)患者安全管理第1頁，共39頁，編輯于2022年，星期日2目錄患者安全國內(nèi)外概況圍手術(shù)期護(hù)理安全管理相關(guān)概念圍手術(shù)期影響護(hù)理安全相關(guān)因素圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析第2頁，共39頁，編輯于2022年，星期日3護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。是護(hù)理管理者工作的重中之重。第3頁，共39頁，編輯于2022年，星期日4患者安全國外概況據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第4頁，共39頁，編輯于2022年，星期日5患者安全國外概況美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。第5頁，共39頁，編輯于2022年，星期日6患者安全國內(nèi)概況醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和患者合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視。第6頁，共39頁，編輯于2022年，星期日7相關(guān)概念護(hù)理安全患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。第7頁，共39頁，編輯于2022年，星期日8相關(guān)概念護(hù)理安全管理運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制,采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?。第8頁，共39頁，編輯于2022年，星期日9相關(guān)概念圍手術(shù)期圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療,直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。第9頁，共39頁，編輯于2022年，星期日10圍手術(shù)期特點(diǎn)護(hù)理安全隱患多潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大患者病情變化較快術(shù)后引流管多護(hù)理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)時(shí)段第10頁，共39頁，編輯于2022年，星期日11影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素護(hù)理人員因素管理因素病人及社會(huì)方面的因素第11頁，共39頁，編輯于2022年，星期日12護(hù)理人員因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。第12頁，共39頁，編輯于2022年，星期日13護(hù)理人員因素護(hù)士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑；護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)記錄不符，補(bǔ)記、漏記、代簽名等。第13頁，共39頁，編輯于2022年，星期日14護(hù)理人員因素工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度：如交接班不細(xì)致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準(zhǔn)備不齊全；儀器設(shè)備性能差等第14頁，共39頁，編輯于2022年，星期日15護(hù)理人員因素護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；專業(yè)知識(shí)缺乏（對(duì)專科用藥作用、副作用認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）；技術(shù)不熟練；缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差等。第15頁，共39頁，編輯于2022年，星期日16護(hù)理人員因素臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范：

帶教老師沒有做到放手不放眼，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生工作不積極主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等。健康教育不到位：入院教育流于形式，對(duì)患者安全問題評(píng)估不足。特殊用藥的指導(dǎo)、重要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢查前指導(dǎo)沒有執(zhí)行到位等。第16頁，共39頁，編輯于2022年，星期日17管理因素主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。第17頁，共39頁，編輯于2022年，星期日18管理因素管理制度不健全：沒有及時(shí)修訂有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重專科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案不熟悉設(shè)備物資管理不善:不及時(shí)補(bǔ)充，沒有定期檢查工作流程不合理：沒有從患者的角度去設(shè)計(jì)等第18頁，共39頁，編輯于2022年，星期日19病人及社會(huì)方面的因素維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，護(hù)患關(guān)系緊張，對(duì)護(hù)士的不信任增加。治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大,患者存在恐懼、焦慮心理;缺乏基本的醫(yī)療知識(shí),對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解。第19頁，共39頁，編輯于2022年，星期日20病人及社會(huì)方面的因素遵醫(yī)行為差：在治療護(hù)理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑與護(hù)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥；擅自調(diào)整輸液滴數(shù)等。醫(yī)療費(fèi)用：因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過高，無法接受；對(duì)拖欠費(fèi)用停藥不理解等而發(fā)生糾紛。第20頁，共39頁，編輯于2022年，星期日21圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析強(qiáng)化護(hù)理安全知識(shí)教育：組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)患者和自己的權(quán)益。重點(diǎn)加強(qiáng)年輕護(hù)士護(hù)理記錄書寫的督導(dǎo)檢查，保證客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。第21頁，共39頁，編輯于2022年，星期日22圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析積極的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確執(zhí)行圍手術(shù)期評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施。完善術(shù)前檢查；指導(dǎo)禁食禁飲時(shí)間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對(duì)等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風(fēng)評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。第22頁，共39頁，編輯于2022年，星期日23圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、觀察及記錄：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時(shí)記錄。觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負(fù)壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。第23頁，共39頁，編輯于2022年，星期日24圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析嚴(yán)格查對(duì)制度：與手術(shù)室認(rèn)真交接患者并填寫患者交接單。手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時(shí)使用2種身份識(shí)別方法作為各項(xiàng)操作時(shí)識(shí)別患者的有效方式。建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以方便查對(duì)。第24頁，共39頁，編輯于2022年，星期日25圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析重視床頭交接班：重點(diǎn)交接病危、病重患者、當(dāng)日和次日手術(shù)的患者。對(duì)于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況等。第25頁，共39頁，編輯于2022年，星期日26圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：圍手術(shù)期患者因疼痛不愿更換體位，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護(hù)理和尿道口的護(hù)理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。第26頁，共39頁，編輯于2022年，星期日27圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析重視護(hù)患溝通：主動(dòng)熱情接診患者，耐心解答患者的疑問。對(duì)工作中出現(xiàn)的護(hù)理沖突，要掌握溝通技巧，避免問題激化，并及時(shí)補(bǔ)救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進(jìn)工作，提供安全滿意服務(wù)。第27頁，共39頁，編輯于2022年，星期日28圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)健康教育：新入院患者及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，并進(jìn)行安全知識(shí)教育。及時(shí)制訂健康教育計(jì)劃，并督促落實(shí)。對(duì)遵醫(yī)行為差的，要反復(fù)多次耐心教育。第28頁，共39頁，編輯于2022年，星期日29圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制：加強(qiáng)新上崗、實(shí)習(xí)進(jìn)修等重點(diǎn)人員帶教。對(duì)危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動(dòng)的患者及新業(yè)務(wù)新技術(shù)要重點(diǎn)交班。分級(jí)護(hù)理、交接班等核心制度重點(diǎn)學(xué)習(xí)并考核。對(duì)壓瘡、跌倒、燙傷等易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控。第29頁，共39頁，編輯于2022年，星期日30圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析保證用藥安全：備用藥品定期清點(diǎn)，加強(qiáng)效期管理。高危藥物不能與普通藥物混放，使用特殊標(biāo)識(shí)。毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴(yán)格輸液安全管理，嚴(yán)格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。急救藥品“五定管理”。第30頁，共39頁，編輯于2022年，星期日31圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制：加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核，并利用晨會(huì)及月質(zhì)量分析會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行通報(bào)。第31頁，共39頁，編輯于2022年，星期日32圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強(qiáng)病房治安巡邏。落實(shí)危重患者陪送陪檢藥品、物品配送到臨床以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，保障護(hù)理安全。第32頁，共39頁，編輯于2022年，星期日33圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析護(hù)理人員的優(yōu)化組合：實(shí)行APN排班，能級(jí)對(duì)應(yīng)原則。每名護(hù)士分管病人≤8名，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。負(fù)責(zé)分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療，溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。第33頁，共39頁，編輯于2022年，星期日34圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高：培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。培養(yǎng)年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)處理能力。強(qiáng)化三基培訓(xùn)，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高理論及專業(yè)技能。掌握溝通技巧。鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救及護(hù)理，提高專業(yè)水平。第34頁，共39頁，編輯于2022年，星期日35圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析開展品管圈（QCC）活動(dòng)：成立圍手術(shù)期安全管理小組，對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理問題，為責(zé)任護(hù)士提供建議與指導(dǎo)。對(duì)高危病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；組織護(hù)理會(huì)診，制定護(hù)理方案；掌握護(hù)理的研究方向，開展護(hù)理科研活動(dòng)。第35頁，共39頁，編輯于2022年，星期日36