醫(yī)院培訓(xùn)課件：《院前醫(yī)療急救規(guī)范與要點(diǎn)》VIP

院前醫(yī)療急救規(guī)范與要點(diǎn)

檢查情況備注報(bào)警結(jié)束時(shí)間：指揮調(diào)度結(jié)束時(shí)間：急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出車時(shí)間：小于3分鐘≥95%是/否落實(shí)三次信息報(bào)告制度報(bào)告率≥97%。是/否統(tǒng)一救護(hù)車標(biāo)識(shí)

是/否安裝車載衛(wèi)星定位系統(tǒng)并接入系統(tǒng)

是/否統(tǒng)一院前急救人員服裝

是/否配備必要的車載設(shè)備

是/否配備必要的車載藥品

是/否完善一、二線值班制度回車率≤3%。是/否熟練掌握院前急救基本操作

是/否進(jìn)行院前急救技能培訓(xùn)（每年4次以上）

是/否完善急救記錄（規(guī)范性）

書寫率>100%其他情況：

檢查表1.救護(hù)車藥品配備表品名品名鹽酸腎上腺素止血藥物可拉明/洛貝林地塞米松多巴胺20%甘露醇硝酸甘油針劑利多卡因地西泮10%葡萄糖酸鈣呋塞米地西泮氨茶堿50%葡萄糖注射液阿托品沙丁胺醇噴霧劑

2.救護(hù)車器械及器材配備表器械及器材名器械及器材名血壓計(jì)簡易呼吸器聽診器吸引器50ml注射器12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)20ml注射器監(jiān)護(hù)、除顫儀5ml注射器血糖測(cè)定儀18、22、24號(hào)留置針頸托動(dòng)脈止血帶鏟式擔(dān)架氧氣袋普通擔(dān)架車氧氣瓶一次性手套導(dǎo)尿包檢查表4目前綿陽市基層急診急救存在的部分問題

全市9個(gè)縣市區(qū)中，所有衛(wèi)生院雖設(shè)置有急診科（室），但多數(shù)急診科未獨(dú)立成科，學(xué)科定位模糊，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后，絕大多數(shù)醫(yī)院屬“輪轉(zhuǎn)型”模式，無固定的工作人員，急救綜合能力有待提升。急診科硬件設(shè)施普遍較差，場(chǎng)地狹窄，結(jié)構(gòu)不合理。急診科急救設(shè)備閑置、人才流失、隊(duì)伍萎縮，駕駛員多數(shù)為兼職，無擔(dān)架員。救護(hù)車未達(dá)到市院前醫(yī)療急救救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)配置要求，未固定配備車載設(shè)備，危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，救護(hù)車編制存在短缺。醫(yī)療衛(wèi)生資源、急救資源分布發(fā)展不均，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后人、才、物等資源未合理優(yōu)化整合，沒有形成合力。1.院前急救隊(duì)伍流動(dòng)性高，業(yè)務(wù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)均采取輪轉(zhuǎn)形勢(shì)，統(tǒng)籌排班完成工作，沒有固定的醫(yī)務(wù)人員，造成院前急救相關(guān)知識(shí)欠缺，救治能力及救治技術(shù)參差不齊，以及急救流程不熟悉。

模擬發(fā)生呼吸心跳驟停的患者呼救，部分院前急救人員配合不熟練，心肺復(fù)蘇操作時(shí)胸外心臟按壓的手法、按壓的部位及頻率未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不注重氣道的開放及通氣，不能很好的高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇；模擬創(chuàng)傷急救：僅能完成簡單傷口的止血、包扎，部分醫(yī)院沒有骨折及頸椎損傷的外固定器材。2.個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救工作重視程度不夠，救護(hù)車被非醫(yī)療占用，急救人員急救意識(shí)不高，救護(hù)車車載設(shè)備、藥械配置欠標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院沒有配備氧源、簡易呼吸氣囊、吸痰器等開放氣道、通氣的裝備。模擬院前呼救，普遍出診前沒有與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)未評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，出現(xiàn)多起創(chuàng)傷事件沒有緊急啟動(dòng)增援的預(yù)案。3.院前急救記錄普遍不完整，記錄登記不規(guī)范，書寫不及時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)需進(jìn)一步提高。院前醫(yī)療急救體系能力建設(shè)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)公眾參與?

概念：院前急救也稱初級(jí)急救，指對(duì)危重傷員從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、維持基礎(chǔ)生命體征，并安全快速地監(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的醫(yī)療急救過程。定義廣義狹義醫(yī)護(hù)人員或目擊者專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通訊、運(yùn)輸、醫(yī)療）概述救挽救和維持傷員的基本生命、緩解傷病員的劇烈痛苦、防止搬運(yùn)途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救特點(diǎn)病種廣泛現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜多變急救時(shí)間無規(guī)律救急EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救機(jī)構(gòu)醫(yī)院急診科急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院急診科急診重癥監(jiān)護(hù)病房專科病房高密度城區(qū)（縣城）平均急救半徑≤5公里城市郊區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照平均急救半徑≤20公里網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科應(yīng)達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中“急救站”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。城區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)保障一、二線急救單元實(shí)時(shí)待命，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應(yīng)保障一線急救單元實(shí)時(shí)待命。所有救護(hù)車應(yīng)安裝車輛定位終端、移動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備、無線集群語音通訊設(shè)備，其信號(hào)納入指揮中心（分中心）調(diào)度系統(tǒng)監(jiān)控。城區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)安裝指揮調(diào)度系統(tǒng)終端。基本能力要求網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置、基本能力要求院前急救工作流程呼救方式“120”、接到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材整理補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用交班轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救治出車記錄信息搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室手筆記錄

根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入意識(shí)生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場(chǎng)搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警，記錄警號(hào)回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況收回出車費(fèi)用院前急救工作流程報(bào)告2報(bào)告1報(bào)告3（1）常規(guī)的三次信息報(bào)告要求：出車報(bào)告率應(yīng)達(dá)到100%、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告和返院報(bào)告應(yīng)在3分鐘之內(nèi)進(jìn)行，報(bào)告率≥97%。（2）突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告要求：應(yīng)進(jìn)行電話報(bào)告，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)傷（病）人數(shù)、傷（?。┏潭取⑹欠裥枰本仍鲈?、現(xiàn)場(chǎng)其它需要報(bào)告的內(nèi)容。

如需增援應(yīng)立即報(bào)告，由緊急救援指揮中心（分中心）統(tǒng)一調(diào)派，不得自行通知本院或其他醫(yī)療單位。（3）特殊事件報(bào)告：途中救護(hù)車輛出現(xiàn)交通事故、車輛故障、其他急救患者攔車，到達(dá)呼叫現(xiàn)場(chǎng)未能找到患者、患者電話無法聯(lián)系、地址不明確，以及其他特殊情況均應(yīng)及時(shí)向緊急救援指揮中心（分中心）報(bào)告。信息報(bào)告要求救護(hù)車不及時(shí)。人員配備和搶救物品準(zhǔn)備不齊全。病情復(fù)雜（兒科、婦產(chǎn)科）和專業(yè)技術(shù)不熟練或操作不當(dāng)。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。三無人員處理醫(yī)患溝通不到位。服務(wù)方面：言語不當(dāng)，收費(fèi)不統(tǒng)一未做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)

院前急救其它常見安全隱患安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)危險(xiǎn)因素與設(shè)備相關(guān)①通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、氣囊漏氣、氧源不夠、電源不足②設(shè)備：吸痰儀沒有吸引力③靜脈通道：斷開、長度不足、堵塞④監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、信號(hào)干擾、電極脫落與人員相關(guān)①轉(zhuǎn)運(yùn)前未檢測(cè)生命體征②意外跌落③長途轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣不夠④技術(shù)不到位：出現(xiàn)病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理與病情相關(guān)①循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、心律失常②呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、氣道分泌物、劇烈咳嗽、嘔吐窒息③神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐④其它：骨折、出血院前急救應(yīng)記錄和留存的病歷資料（1）出發(fā)、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)等時(shí)間記錄，時(shí)間記錄應(yīng)精確到分鐘。（2）院前急救病情記錄(患者基本信息、病史、生命體征、體格檢查、初步判斷、病情評(píng)估、處置措施、病情變化、出診人員簽字記錄)、病情告知記錄。（3）病史采集。（4）需圖像留證的情況：現(xiàn)場(chǎng)狀況、患者面容、創(chuàng)傷部位，特殊陽性發(fā)現(xiàn)可圖像。（5）需患者、家屬簽字確認(rèn)或錄音、錄像：問診應(yīng)答、病情告知、知情同意。1.徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、致命性心電圖識(shí)別、以及復(fù)蘇藥物應(yīng)用，技術(shù)考核合格率100%。2.外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，技術(shù)考核合格率100%。3.各種休克、昏迷、溺水、觸電、中暑、各種中毒、燒傷、開放性氣胸、左心衰、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、大咯血、嚴(yán)重哮喘、呼吸衰竭、消化道出血、急性腦血管病、呼吸衰竭、消化道出血、急腹癥的緊急處理、小兒驚厥、眼外傷、顱腦傷的搶救、精神病發(fā)作的緊急處理、各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。4.救護(hù)員應(yīng)具有：對(duì)常見急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理；對(duì)患者進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)、護(hù)送；現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇；在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)群眾自救、互救。醫(yī)護(hù)人員具備的急救技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)---核心技術(shù)骨髓腔穿刺輸液技術(shù)溶栓術(shù)氣管插管術(shù)胸腔閉式引流術(shù)心肺復(fù)蘇機(jī)在急診搶救中應(yīng)用創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（FAST）專職心理護(hù)士在急診科的早期心理危機(jī)干預(yù)纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)

---核心技術(shù)經(jīng)皮氣管切開技術(shù)電除顫/復(fù)律術(shù)加溫、加壓輸液技術(shù)超聲引導(dǎo)下的急診深靜脈置管術(shù)動(dòng)靜脈穿刺置管無創(chuàng)通氣技術(shù)監(jiān)護(hù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸循環(huán)支持技術(shù)院前急救單元配置標(biāo)準(zhǔn)一、人員配置急救單元應(yīng)配置：急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員各1名。二、救護(hù)車三、通訊系統(tǒng)專用無線手機(jī)、車載或手持電臺(tái)、移動(dòng)信息采集傳輸終端。院前急救單元配置標(biāo)準(zhǔn)四、基本急救醫(yī)療物資裝備配置參考目錄各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可根據(jù)自身情況，給予適當(dāng)調(diào)整。

根據(jù)患者的生命體征和受傷部位迅速對(duì)批量傷員按照病情輕重進(jìn)行分類。危重傷重傷輕傷瀕死傷有生命危險(xiǎn)不會(huì)立即危及生命需短時(shí)間手術(shù)無生命危險(xiǎn)，不需短時(shí)間手術(shù)救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大緊急后送優(yōu)先后送暫緩后送暫不后送院前醫(yī)療急救現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類

簡明檢傷分類法有否是否否否無是是是行動(dòng)自如

自主呼吸血液循環(huán)意識(shí)狀態(tài)橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒呼吸頻率＜30或＞6次/分能正確回答問題，按指令動(dòng)作黑標(biāo)紅標(biāo)綠標(biāo)黃標(biāo)黃標(biāo)綠標(biāo)33

綿陽市第三人民醫(yī)院急診科成立于1994年，經(jīng)過近30年的艱辛努力和發(fā)展，是一支集醫(yī)療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)為一體的年輕而又特別能戰(zhàn)斗的專業(yè)隊(duì)伍。承擔(dān)著綿陽轄區(qū)及臨近縣市的急危重病人的救治任務(wù)以及各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救援和醫(yī)療保障任務(wù)。設(shè)有：總院、游仙、高新三個(gè)“一體化管理”的救治單元?？傇杭痹\科高新院區(qū)急診科游仙院區(qū)急診科34

目前是中國地市級(jí)急診?？坡?lián)盟常務(wù)理事單位，中國急診質(zhì)控聯(lián)盟四川省分會(huì)委員單位，中國泰山中毒聯(lián)盟