醫(yī)療安全制度20篇

Word版本，下載可自由編輯醫(yī)療安全制度(20篇）醫(yī)療平安制度（1）

利用對醫(yī)療器械的平安掌握和風險分析，采用相應措施從而降低風險發(fā)生的概率。

適用范圍：

利用正常招采程序進入我院的醫(yī)療設備（含科研、教學）、配件。

醫(yī)療器械使用平安風險管理是對醫(yī)療器械臨床使用環(huán)節(jié)可能發(fā)生的平安風險進行分析、評價、掌握和檢測工作的管理方針、程序及其實踐發(fā)系統(tǒng)運用。

1、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，國務院令650號，自20xx年6月1日實施；

2、《國務院關于修改〈醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例〉的打算》，國務院令第680號，自20xx年5月4日實施；

3、《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理方法》，國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號，自20xx年2月1日實施；

1、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(20xx版），第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有醫(yī)學裝備臨床使用平安掌握與風險管理的相關工作制度與流程”。

2、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(20xx版），第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備臨床使用平安監(jiān)測與報告制度”。

1、病人和操作人員不能覺察的危急因素，如放射線、電離輻射、磁場。

2、昏迷、麻醉狀態(tài)或臥床病人，尤其老人、兒童、殘疾人，對危害無法采用正常反應。

3、作為生命支持和功能替代的醫(yī)療器械，其平安性、牢靠性能直接影響人體生命平安。

4、使用中的醫(yī)療器械絕緣程度下降，愛護接地措施不當?shù)纫蛩卦斐傻碾姎馄桨搽[患。

5、多種醫(yī)療器械連接使用，可能產(chǎn)生更大的平安隱患。

6、不同醫(yī)療器械之間相互干擾，如電磁干擾產(chǎn)生的平安隱患。

7、有源醫(yī)療器械利用皮膚或直接插入體內(nèi)時，電氣平安性能造成的危害。

8、特定環(huán)境如濕度、溫度、可燃氣體、有毒氣體、易爆物質(zhì)，使醫(yī)療器械在應用中可能造成平安性、牢靠性下降。

10、年久失修或大修理后未按常規(guī)進行設備有關數(shù)據(jù)檢測，使電氣、機械等部件平安性能下降未被發(fā)覺。

11、使用人員操作失誤或無關人員在無意或無知狀況下變動醫(yī)療器械的工作狀態(tài)和預設置，造成的平安風險。

12、未重視生產(chǎn)廠家提示的適應證、禁忌證及風險因素或可能產(chǎn)生的副作用。

1、為防止醫(yī)療器械在使用中對病人和工作人員造成損害，必需設置警示標志。

(1)危急標示：對放射線、電離輻射、高磁場等區(qū)域的通道與入口處，應設置明顯的警告標志。

(2)狀態(tài)標示：對X線機房、CT機房、直線加速器和SPECT等機房，當設備處于工作狀態(tài)時，通常設置紅燈以示警告。

依據(jù)國際電工委員會（IEC)的標準IEC60601-1-1988〔《醫(yī)用電氣設備第一部分:平安通用要求》第一版〕及其第一號修訂標準0991-10制定了醫(yī)用電氣設備平安的國家標準GB9706、1-1995《醫(yī)用電氣設備第一部分：平安通用要求》。該標準是醫(yī)療設備在整個使用壽命周期中必需達到的平安基本要求。

醫(yī)療器械必需采納愛護接地，配電方式為三相五線制、愛護接地母線接地電阻應小于4Ω。大型醫(yī)療設備如CT機、MRI、DSA、直線加速器、SPECT等，應按設備安裝說明書中接地電阻要求，設置專用接地愛護。對有特別要求的供電系統(tǒng)如心胸外科手術室，應采納1:1隔離變壓器與專用接地線，隔離變壓器的二次回路不接地。

國家對放射診斷、治療設備，包括X線機、CT、DSA、核醫(yī)學設備如SPECT、PET、PET-CT、γ計數(shù)儀，醫(yī)用直線加速器、鉆機，模擬定位機、x-刀和γ刀等，國家己有成熟的防護標準和平安規(guī)范，主要的防護規(guī)范有兩項，《GBW-3-80醫(yī)用遠距離γ射線治療衛(wèi)生防護規(guī)定》和《GBW-2-80醫(yī)用治療X線衛(wèi)生防護規(guī)定》。

在選購醫(yī)療設備時，應選擇利用電磁兼容性平安認證的醫(yī)療設備。在設備的安裝布局中，應考慮醫(yī)療設備之間的相互干擾與影響、在使用前應分析各種醫(yī)療設備的'電磁兼容性問題，制定操作規(guī)程時應充分強調(diào)電磁輻射的防護措施。

設備使用前對醫(yī)護人員、操作人員及工程技術人員的技術培訓，可采用現(xiàn)場培訓和工廠培訓相結合的方式，大型醫(yī)療設備培訓可分多次完成。

(2)認識使用說明書、修理手冊及與該設備有關的國際、國家標準。

(3)科室所購置設備應具備說明書，并隨機器放置。醫(yī)學裝備部按使用說明書，幫助臨床科室制定設備操作規(guī)程，內(nèi)容如下：

①有關醫(yī)療設備適用的對象、設備保管人員、應用范圍、開機前檢查、留意事項及標準程序。

④操作中的留意事項、平安風險、禁忌、操作人員要求等。

(5)大型珍貴精密儀器設備操作人員必需具備操作人員上崗證。

(2)大型珍貴精密儀器設備應指定專人操作與專人負責管理。

(4)使用人員應與工程技術人員合作，共同開發(fā)醫(yī)療設備的全部功能，做到物盡其用。

(5)為確保醫(yī)療設備始終處于最佳的性能狀態(tài)，并準時發(fā)覺設備性能的變化，對大型醫(yī)療設備日常的質(zhì)量掌握，由使用科室醫(yī)技人員及工程技術人員對設備作穩(wěn)定性檢測，并進行評價。

(6)操作使用人員應按設備使用說明書及操作規(guī)程要求對設備定期進行日常維護和保養(yǎng)。

(7)依據(jù)《醫(yī)療設備三級質(zhì)量掌握詳細要求規(guī)范》及設備技術要求，醫(yī)學裝備部制定設備維保周期及內(nèi)容，并定期對維護報告進行分析。

(8)醫(yī)學裝備部依據(jù)《急救生命支持類設備管理制度》，《大型醫(yī)療設備管理制度》等對全院醫(yī)學裝備進行定期巡檢及預防性維護，并對巡檢中發(fā)覺的問題準時解決，并做好記錄。

(9)設備修理人員在修理醫(yī)學裝備后應進行相關的性能檢測和電氣平安檢查，并對檢測內(nèi)容進行登記，經(jīng)檢修仍不能達到使用平安標準的醫(yī)療器械，不得連續(xù)使用。

(1)科室應將設備日常維護及使用狀況定期報告醫(yī)學裝備部。

(2)醫(yī)療設備消失故障，應馬上停止使用該醫(yī)療設備，懸掛設備停用標識，并馬上通知醫(yī)學裝備部，可撥打63910296（外線）、2296（內(nèi)線）或與設備責任人直接聯(lián)系。

對培訓記錄、預防性修理、醫(yī)療器械不良大事、計量管理及修理數(shù)據(jù)進行分析評估，評估數(shù)據(jù)作為下周期管理依據(jù)。針對數(shù)據(jù)分析緣由，持續(xù)改進。

醫(yī)療平安制度（2）

一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當支配至少1名掌控新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。

二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別力量。

三、新生兒病房（室）應當嚴格依據(jù)護理級別落實巡察要求無陪護病房實行全天巡察。

四、產(chǎn)科實行母嬰同室，強化母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分別時，醫(yī)護人員必需和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。

五、嚴格落實母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。

六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當準時補辦，并仔細核對，確認無誤。

七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。

九、新生兒病房（室）應當強化醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。

十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開展平安隱患排查和應急演練。

十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要依據(jù)有關規(guī)定報告和民政等部門要善安置，并記錄安置結果。

十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并強化管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構征，得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并協(xié)作辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當依據(jù)《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥當處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法擔當相應法律責任。

醫(yī)療平安制度（3）

一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

二、依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《重慶市病歷書寫規(guī)范》、《重慶市病案管理規(guī)范》、《處方管理方法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥當保管病歷資料。病歷資料擔當醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、鑒定和法律訴訟舉證責任。

三、嚴格落實值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例爭論制度、手術制度、死亡病例爭論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規(guī)定。提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。

四、依據(jù)衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局關于醫(yī)療技術準入有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，落實醫(yī)院有關規(guī)定。

五、敬重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等照實告知患者或家屬，準時解答其詢問；并避讓對患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對手術、麻醉、特別檢查(治療)同意書條款，新開展技術項目及某些特別規(guī)治療項目風險認識清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

六、依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡緣由有異議的，應在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領導應馬上采用有效措施，避讓或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當馬上向科室負責人報告，科室負責人要準時向醫(yī)務科報告，醫(yī)務科接報后，應馬上進行調(diào)查、核實，將有關狀況照實向主管副院長報告，并按規(guī)定向區(qū)衛(wèi)生局報告。

十、科室負責人及相關醫(yī)務人員要樂觀做好患者或親屬的解釋，化解沖突，并積極協(xié)作醫(yī)院處理善后工作。

醫(yī)療平安制度（4）

設備器材科是醫(yī)院醫(yī)療設備管理的專業(yè)部門。在分管院長的領導下，依據(jù)國家和上級有關設備管理方面的方針、政策法規(guī)條例中的規(guī)定，結合醫(yī)院的實際狀況，實施醫(yī)院的設備管理。

一、參與醫(yī)院醫(yī)療設備的全過程管理，醫(yī)療設備的規(guī)劃調(diào)研、立項審查、設備選型、購置驗收、安裝調(diào)試和投入使用等前期工作。

二、負責醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)療設備的業(yè)務管理。組織各使用科室建立建全設備臺帳及設備修理保養(yǎng)記錄，按固定資產(chǎn)臺賬貼標識卡統(tǒng)一管理。

三、負責編制落實醫(yī)療設備的修理方案并組織實施。

四、負責組織醫(yī)療設備調(diào)撥、報廢的鑒定及報批工作。

五、負責組織編制、審查上報醫(yī)療設備的購置、更新方案。樂觀推廣應用設備狀態(tài)檢測和故障診斷技術，不斷學習先進的管理閱歷和科學的管理方法。

六、定期下科室巡回檢查設備的使用及完好狀況。

七、分類建立健全設備臺帳明細，建立設備管理數(shù)據(jù)庫。

八、按規(guī)定上報統(tǒng)計報表資料，做好年度大型醫(yī)療設備的效益分析工作。發(fā)覺問題準時解決，努力提升設備的使用率。充分發(fā)揮設備的效益。

醫(yī)療平安制度（5）

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

二、首診醫(yī)師必需具體詢問病史，進行體格檢查、必要的幫助檢查和處理，并仔細記錄病歷。對診斷明確的患者應樂觀治療或提出處理看法;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應準時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診;

三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需留意的事項交待清楚，并仔細做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采用樂觀措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應伴隨或支配醫(yī)務人員伴隨護送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系支配后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特殊是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、打算患者收住科室等醫(yī)療行為的打算權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人