醫(yī)學(xué)影像問答題

醫(yī)學(xué)影像問答題一問答：1試述CT增強(qiáng)掃描的辦法和價(jià)值答：辦法：常規(guī)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描，雙期和多期增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等。價(jià)值：1、提高對(duì)病灶特別是小病灶的檢出率。2、提高對(duì)病灶的定性能力3、在已擬定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的精確性，明確腫瘤與周邊組織的關(guān)系，判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、對(duì)于血管性病變的診療和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的，通過增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差別增大，很容易區(qū)別。2試述CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化特點(diǎn)和機(jī)理答：特點(diǎn)：1、均一強(qiáng)化病變?cè)鰪?qiáng)后密度均勻增高，邊界更加清晰。多見于良性腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤。惡性腫瘤中如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及動(dòng)脈瘤也可顯示。2、不均勻強(qiáng)化病變各部位強(qiáng)化程度不一，其囊變部分不強(qiáng)化。如惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、部分顱咽管瘤和腦膜瘤。3、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化如星形細(xì)胞瘤，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。4、環(huán)狀強(qiáng)化普通為囊性病變強(qiáng)化后周邊出現(xiàn)帶狀高密度影，如顱咽管瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫及腦血腫。5、腦回狀強(qiáng)化腦梗塞時(shí)，當(dāng)閉塞血管再通或側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，對(duì)比劑可通過血腦屏障受損處溢出血管外而出現(xiàn)強(qiáng)化，由于側(cè)支循環(huán)多出現(xiàn)在腦皮質(zhì)，因此呈現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化。6、團(tuán)塊強(qiáng)化如小腦梗塞。7、斑狀強(qiáng)化如惡性膠質(zhì)瘤、部分轉(zhuǎn)移瘤、血管畸形和部分腦梗塞。機(jī)理：病變組織的強(qiáng)化是由于其含碘量增加而使局部密度增高，其機(jī)理重要與局部血流量增加（異常血管增生）或血液內(nèi)碘含量增高；血腦屏障遭到破壞，造影劑漏出血管外等因素有關(guān)。3試述CT圖象特點(diǎn)答：CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是對(duì)應(yīng)體素的X線吸取系數(shù)。CT圖像是以不同的灰度來表達(dá)，反映器官和組織對(duì)X線的吸取程度。黑影表達(dá)低吸取區(qū)，即低密度區(qū)；白影表達(dá)高吸取區(qū)，即高密度區(qū)。CT能夠更加好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線的吸取系數(shù)闡明其密度高低的程度，含有一種量的概念。提高窗位圖像變黑，減少窗位圖像變白；加大窗寬圖像層次境多，組織對(duì)比減少，縮窄窗寬圖像層次減少，對(duì)比增加。CT圖像是層面圖像，慣用的是橫斷面。為了顯示整個(gè)器官，需要多個(gè)持續(xù)的層面圖像。通過CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像。4CT圖象分析診療辦法答：一：首先要理解CT圖象掃描辦法。二：熟悉正常CT斷面解剖基礎(chǔ)知識(shí)：三：發(fā)現(xiàn)病灶：發(fā)現(xiàn)異常密度的病灶—高密度，低密度，混雜密度，等密度。四：增強(qiáng)掃描病灶密度變化特點(diǎn)：有無強(qiáng)化，強(qiáng)化程度，強(qiáng)化形態(tài)，強(qiáng)化時(shí)間等。五：描述病灶的普通性狀：定位，大小形態(tài)，數(shù)目，邊沿，周鄰構(gòu)造變化。還可測(cè)定CT值以理解其密度的高低。六：初步印象+結(jié)合臨床病史+疾病病剪發(fā)展過程—綜合結(jié)論。七：但是CT也存在著發(fā)現(xiàn)病變?nèi)菀祝ㄐ栽\療相對(duì)困難的問題—可作描述性結(jié)論，進(jìn)一步CT定位活檢二名解：1CT值：CT圖象密度高低的量化。體素的相對(duì)X線衰減度（即該體素組織對(duì)X線的吸取系數(shù)），體現(xiàn)為對(duì)應(yīng)像素的CT值，單位為HU。2窗寬：指圖像上16個(gè)灰階所涉及的CT值范疇，在此CT值范疇內(nèi)的組織均以不同的模擬灰度表達(dá)，CT值高于此范疇的組織均顯示白色，低于次范疇的組織均現(xiàn)實(shí)黑色。窗寬的大小直接影像圖像的對(duì)比度，加大窗寬圖像層次增多，組織對(duì)比減少，縮窄窗寬圖像層次減少，對(duì)比增加。3窗位：又稱窗中心，為窗的中心位置，普通應(yīng)選擇欲觀察組織的CT值為中心。窗位的高低影響圖像的亮度，提高窗位圖像變黑，減少窗位則圖像變白。4薄層掃描：是指掃描層厚<=5mm的掃描。其優(yōu)點(diǎn)是減少了部分容積效應(yīng)，能更加好的顯示病變的細(xì)節(jié)，普通用于檢查較小的病灶或組織器官。5靶掃描：是指對(duì)感愛好區(qū)進(jìn)行局部放大掃描的辦法，可明顯提高空間分辨率。6CT增強(qiáng)掃描：指血管內(nèi)注射對(duì)比劑后再行掃描的辦法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化類型，有助于病變的定性。7部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，所測(cè)CT值是它們的平均值，不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。一問答：1試述肝癌和肝血管瘤的CT體現(xiàn)特點(diǎn)答：肝癌：一平掃：1大多呈不均勻密度影，.灶內(nèi)合并壞死..囊變.陳舊出血?jiǎng)t密度更低，新鮮出血密度增高，多數(shù)腫瘤邊界不清。少數(shù)有邊沿清晰的包膜。2腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。3侵犯壓迫膽管系統(tǒng)造成阻塞性黃疸，CT示為肝內(nèi)條索狀和小圓形低密度影。4淋巴結(jié)腫大，部分融合成團(tuán)。5多數(shù)可見肝硬化，脾大和腹水，少數(shù)有門靜脈高壓和側(cè)枝循環(huán)形成。二增強(qiáng)掃描：1腫瘤強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”，壞死和囊變區(qū)始終為低密度。2肝癌常侵犯門脈時(shí)，可見血管內(nèi)充盈缺損，出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)動(dòng)脈期靜脈早顯。肝血管瘤：一平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度灶，邊沿清晰，可見小鈣化密度影，瘤內(nèi)也可見不規(guī)則更低密度影。二增強(qiáng)掃描：多數(shù)病灶呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化，瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低密度。2試述腎癌和腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT的體現(xiàn)特點(diǎn)答：腎癌：1腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形腫塊，邊界清晰，腫瘤較小時(shí)，腎輪廓正常，較大時(shí)，腎輪廓局限增大，表面凹凸不平。腫塊呈不均勻的略低等或略高密度。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死，液化，則腫塊密度不均，內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)。腫瘤有較新的出血時(shí)，則腫塊內(nèi)可見斑塊狀高密度2增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，富血管的腫塊多不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與相鄰腎皮質(zhì)相近。在延時(shí)期，腫塊密度比正常腎實(shí)質(zhì)略低。腫瘤內(nèi)低密度的壞死，液化區(qū)無增強(qiáng)。3腎靜脈，下腔靜脈受累：瘤栓體現(xiàn)為靜脈增寬，增強(qiáng)后血管腔內(nèi)可見不增強(qiáng)的軟組織密度腫塊，下腔靜脈內(nèi)瘤栓可向上延伸到由心房，下腔靜脈完全梗阻，可見肝臟增大，腹腔積液和腰靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)。4腎竇受壓變形，中斷，移位。5周邊侵犯：腎周脂肪間隙含糊消失，腎筋膜增厚。6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎錯(cuò)構(gòu)瘤：1混雜低密度腫塊，內(nèi)可見脂肪成分，CT值-20HU~-80HU，含有一定特異性，但腫瘤內(nèi)脂肪成分少于20%時(shí)，定性診療困難。增強(qiáng)掃描，非脂肪部分可見中度增強(qiáng)。2腫瘤內(nèi)出血時(shí)，CT平掃體現(xiàn)為高密度區(qū)，有時(shí)可見明顯強(qiáng)化，提示腫瘤內(nèi)形成假性動(dòng)脈瘤。3腫瘤大時(shí)，增強(qiáng)分泌期掃描可見腎盂腎盞受壓變形。3試述腸癌的CT的體現(xiàn)特點(diǎn)答：腸腔內(nèi)球型或環(huán)型軟組織腫塊，密度尚均勻，當(dāng)腫塊較大時(shí)能夠有低密度的缺血壞死區(qū)，腸壁能夠體現(xiàn)為管狀不規(guī)則增厚，僵硬，腸腔變形或狹窄，腫瘤穿過腸壁達(dá)成漿膜層并向外蔓延時(shí)體現(xiàn)為腸壁含糊，與周邊組織界限不清，直腸乙狀結(jié)腸癌容易侵犯盆腔內(nèi)肌肉，受侵肌群腫大，密度不均勻，腫塊與肌肉間脂肪層消失，膀胱和輸尿管受侵時(shí)出現(xiàn)腎盂輸尿管積水。直腸癌侵犯骶骨前間隙可出現(xiàn)軟組織腫塊影。結(jié)腸和直腸癌能夠轉(zhuǎn)移到肝，腎上腺，經(jīng)淋巴徑路能夠轉(zhuǎn)移到髂外動(dòng)脈周邊淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)。4試述胃腸間瘤的CT的體現(xiàn)特點(diǎn)答：CT檢查無論良惡性均體現(xiàn)為黏膜下，漿膜下或腔內(nèi)的境界清晰的團(tuán)塊，圓形或類圓形、不規(guī)則形軟組織密度腫塊。較小病灶密度均勻，邊界清晰，極少侵犯鄰近器官，可出現(xiàn)鈣化，較大病灶境界常欠清晰，邊界不清，可呈不規(guī)則形，密度不均勻，可與鄰近構(gòu)造粘連，多發(fā)生壞死、囊變及出血。當(dāng)腫瘤壞死與胃腸道相通時(shí)，可顯示液氣平面。CT平掃腫塊多為軟組織密度，腫塊發(fā)生粘液變或出血、壞死和囊性變而使密度不均。腫塊壞死多為小片狀；鈣化可為單個(gè)或多個(gè)細(xì)點(diǎn)狀，散在分布。腫塊出現(xiàn)潰瘍時(shí)其腔面?zhèn)劝纪共黄?。增?qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度至明顯強(qiáng)化，多不均勻，且靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。惡性程度低的病灶較小，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)為輕度強(qiáng)化；高度惡性GIST病灶較大，瘤體內(nèi)密度不均，增強(qiáng)時(shí)瘤體周邊可見成簇狀或線狀排列細(xì)小血管影，以動(dòng)脈期明顯。5試述胰腺癌的CT的體現(xiàn)特點(diǎn)答：一：平掃：1腫瘤較小時(shí)胰腺輪廓可正常，腫瘤較大時(shí)胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。2胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度灶，少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死液化囊變體現(xiàn)。3“雙管征”：胰管膽總管肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)大的膽總管胰管于胰頭腫塊處驟然截?cái)?，這是胰頭癌的重要間接征象。4胰周脂肪層消失：闡明腫瘤已經(jīng)侵犯胰腺周邊的脂肪組織。二：增強(qiáng)掃描：1動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化不及正常胰腺組織，體現(xiàn)為相對(duì)低密度影；門靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動(dòng)脈期縮小。2腫瘤直接侵犯或包埋鄰近血管：如門靜脈，腔靜脈和腸系膜上靜脈，脾動(dòng)脈等增粗，邊界含糊，甚至被腫塊包埋，門靜脈或腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)癌栓成低密度。二名解：1蜂窩征與暈征（肝臟）：肝膿腫時(shí)，增強(qiáng)CT動(dòng)靜脈期病灶內(nèi)呈斑片狀強(qiáng)化及間隔強(qiáng)化影，稱為“蜂窩征”，病灶邊沿可出現(xiàn)含糊帶狀低密度，稱為“暈征”——當(dāng)病變內(nèi)出現(xiàn)不完全性液化壞死時(shí)，這些細(xì)小的膿腫無強(qiáng)化，其間殘存肝組織及纖維組織強(qiáng)化，形成花簇樣變化，即“簇形征”。病變繼續(xù)發(fā)展，小膿腫互相融合，壞死灶大小不等，間隔厚薄不均，即體現(xiàn)為“蜂窩征”，暈征”是由灶周水腫形成的。2雙管征及其意義：胰管膽總管肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)大的膽總管胰管于胰頭腫塊處驟然截?cái)?，這是胰頭癌的重要間接征象。3夾心面包征：動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張現(xiàn)象，指腸道，腸系膜淋巴瘤造成腸系膜淋巴結(jié)腫大，互相融合，并包埋淋巴結(jié)系膜血管。4靶征（腸道）：腸套疊CT體現(xiàn)為含有三層同心圓環(huán)的軟組織密度影，最內(nèi)層代表套入部的內(nèi)層，外層為陷入的腸系膜，因其含有脂肪而呈低密度，最外層是套入部的外層和鞘部。一、名詞解釋：1缺血半影區(qū)：指位于不可逆梗死灶周邊，通過血流再灌注后能夠恢復(fù)功效的缺血腦組織區(qū)。此時(shí)電生理、功效消失，但構(gòu)造完整，在一定時(shí)間內(nèi)，在有利條件下可恢復(fù)，否則死亡。2磨玻璃樣影：肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)可發(fā)生。體現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)密度增高，但肺紋理不被掩蓋。反映微小間質(zhì)增厚或氣腔病變，病理變化為肺泡腔內(nèi)滲液，肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥3胸膜下弧線影：近胸膜面1cm內(nèi)，2~5cm長(zhǎng)的細(xì)線影，與胸壁平行；病理基礎(chǔ)：小葉間隔增厚＋肺泡萎陷4蜂窩樣影：多個(gè)聚集6~10mm囊腔，壁厚約1mm，多分布于胸膜下，為肺纖維化的后期體現(xiàn)；病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)纖維化＋細(xì)支氣管擴(kuò)張5胸膜下線影：與胸膜垂直的1~2cm長(zhǎng)的線狀影；病理基礎(chǔ)：小葉間隔增厚二、問答題：1、觀察異常X線體現(xiàn)應(yīng)注意分析哪些要點(diǎn)，并舉例闡明。答：觀察異常x線體現(xiàn)，應(yīng)注意觀察它的部位和分布、數(shù)目、形狀、大小、邊沿、密度及其均勻性與器官本身的功效變化和病變的鄰近器官組織的變化。（一）位置與分布：不少疾病有好發(fā)部位，如肺結(jié)核多見于肺上部，腸結(jié)核多見回盲部，骨結(jié)核多見骨骺和干骺端并常侵犯關(guān)節(jié)。（二）形狀與邊沿：肺內(nèi)致密影如為斑片狀，則可能為炎癥、結(jié)核或其它非腫瘤性病變。如致密影外形為圓或慢性愈合期中的體現(xiàn)；反之，如病變邊沿含糊，普通反映炎癥病變正的侵潤(rùn)，且有活動(dòng)性。惡性腫瘤在進(jìn)展階段，有時(shí)邊沿也稍含糊。（三）數(shù)目與大?。翰≡畹拇笮?，是單發(fā)抑或多發(fā)，有一定的鑒別意義。例如骨結(jié)核的死骨多而小，為多個(gè)米粒樣；化膿性骨髓炎的的死骨則少而大，為單個(gè)或幾個(gè)長(zhǎng)條狀。（四）密度與構(gòu)造：病變密度的大小及其均勻性有重要的診療意義，例如肺內(nèi)塊狀影密度高且不均勻，內(nèi)有鈣化，多診療為結(jié)核球；密度不太高且均勻一致，多診療為腫瘤，少數(shù)良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質(zhì)增生及硬化，骨密度減低表達(dá)骨質(zhì)疏松或骨構(gòu)造破壞。（五）周邊狀況：鄰近器官、組織的變化對(duì)診療有一定意義。如肺內(nèi)大片狀致密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織變化：如病側(cè)肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側(cè)移位，多見于肺不張；反之，如胸腔體積增大，則診療為胸積液。（六）功效變化：器官的功效變化體現(xiàn)為心臟博動(dòng)、橫膈運(yùn)動(dòng)、及胃腸蠕動(dòng)等變化。如心包積液或心肌疾病可見心搏動(dòng)削弱；胸膜增厚粘連常見病側(cè)橫膈運(yùn)動(dòng)受限；胃癌則見病區(qū)及鄰近胃壁蠕動(dòng)消失。（七）發(fā)展?fàn)顩r：某些X線征象只表明病程中現(xiàn)階段狀況，缺少特性性，若以檢查前后照片相比較，可理解病變發(fā)展動(dòng)態(tài)，易得出診療意見。如肺內(nèi)塊狀致密影，究競(jìng)是結(jié)核瘤抑或惡性腫瘤？如該影已存在數(shù)年之久，且大小又無明顯變化，則可診療為良性病變，常見為結(jié)核瘤，反之，短期內(nèi)塊影長(zhǎng)大，則應(yīng)考慮為惡性腫瘤，而急性炎癥的進(jìn)展比惡性腫瘤更快，病變消散也快。2、試述腦梗塞的分期、病理及CT體現(xiàn)特點(diǎn)：答：分期：超急性期（6h以內(nèi)）、急性期（6-24h）、亞急性期（1-7d）、含糊效應(yīng)期（2-3w）、恢復(fù)期、軟化灶（1m以上）；時(shí)間病理CT體現(xiàn)＜6h細(xì)胞內(nèi)水腫灰白質(zhì)界限含糊8-24h腦水腫、腦細(xì)胞壞死低密度、邊不清、腦溝消失、輕占位1-7d吞噬細(xì)胞↑、脫髓鞘更低密度、輕占位、邊較清2-3w中心壞死、血管增生、低、等密度，含糊效應(yīng)、腦回增強(qiáng)、占位不明顯血腦屏障滲入性增大等1-2m水腫消失、囊性軟化csf樣囊性低密度、邊清、負(fù)占位3、試述周邊型肺癌的CT體現(xiàn)特點(diǎn)：答：早期周邊型肺癌：小片狀→結(jié)節(jié)狀→腫塊影（分葉、細(xì)短毛刺、胸膜凹陷、含氣支氣管征、偏心空洞等）→轉(zhuǎn)移、胸水、淋巴結(jié)腫大等。CT體現(xiàn)：邊沿分葉，棘狀突起，邊沿毛刺，密度：大多均勻，可見小低密度灶；含氣支氣管征，小結(jié)節(jié)堆聚，胸膜凹陷征。進(jìn)展期周邊型肺癌：>4cm時(shí),診療不難。邊沿分葉；毛刺；棘狀突起等征象更明顯4、試述肺結(jié)核的病理演變過程，轉(zhuǎn)歸及Ⅲ型肺結(jié)核的影像學(xué)體現(xiàn)特點(diǎn)：答：TB菌入肺→肺泡炎↙→完全吸取→TB性肉芽腫（增殖病變）→纖維化、鈣化→干酪樣壞死→空洞→播散等→空洞瘢痕性愈合、空洞凈化。X線體現(xiàn)：多個(gè)多樣，比較復(fù)雜。滲出、增殖、干酪、纖維化、鈣化、空洞等都能夠見到。1．滲出浸潤(rùn)為主型：大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，特別是上葉尖后段多見。病灶可單發(fā)或多發(fā)。同時(shí)見于兩肺鎖骨上、下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型的體現(xiàn)。邊沿含糊，空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等?？斩床ド⑺碌妮^廣泛和散在的B播散灶，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2．干酪為主型：①結(jié)核球：干酪型病變被纖維組織所包圍而成的球形病灶。好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段，大小多為2~3cm；可達(dá)4cm以上。輪廊多較光滑整潔，其內(nèi)的干酪物質(zhì)可液化并經(jīng)支氣管排出后形成空洞。也可鈣化。鄰近肺野可見散在增殖性或纖維性病灶，稱“衛(wèi)星病灶”。②干酪型肺炎：大量結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而快速引發(fā)的干酪樣壞死性肺炎。常見機(jī)體抵抗力極差、結(jié)核菌高度過敏者。體現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，輪廊較含糊，其內(nèi)可見大小不等的不規(guī)則透明區(qū)，為急性無壁空洞形成體現(xiàn)。經(jīng)支氣管播散的斑片狀邊沿含糊陰影，下列肺多見。3．空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及B播散病灶構(gòu)成病變的主體，是重要傳染源。①鎖骨上、下區(qū)形狀不規(guī)則慢性纖維空洞。②周邊伴有較廣泛的條索狀纖維性變化和散在新老不一的病灶。③B播散病灶伴支擴(kuò)及代償性肺氣腫體現(xiàn)。胸膜增厚，同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。Ⅲ型肺結(jié)核的影像學(xué)CT體現(xiàn)：①浸潤(rùn)為主型：a.結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀影，密度不均。b.病灶內(nèi)可見小空洞。c.常為多發(fā)，散在分布，邊沿含糊。d.部位：上葉尖后段和下葉背段②干酪為主型：結(jié)核球：類圓形影，周邊密度稍高，病灶中心可見小空洞影。鈣化，邊清，可見分葉狀及毛刺、胸膜凹陷、衛(wèi)星病灶等，不或輕強(qiáng)化。干酪性肺炎：大葉型實(shí)變，可見多個(gè)小空洞，下肺?？梢娧刂夤艿牟ド⒉≡?。③空洞為主型：肺段或肺葉內(nèi)可見一種或多個(gè)空洞，新舊不一的結(jié)節(jié)狀B播散灶，可見鈣化。較多的條索狀致密影，肺紋粗亂扭曲及支擴(kuò)。肺門上提，縱隔移位，胸膜增厚胸廓塌陷等。5*腫塊的定性*答：1部位：結(jié)核瘤??上葉尖后段等；2形態(tài)：分葉征??肺癌，無特異性；3內(nèi)部構(gòu)造：瘤內(nèi)見1~3mm的低密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；4邊沿：良性生長(zhǎng)慢，邊沿光整；惡性瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，棘狀突起、毛刺征；5鄰近構(gòu)造的變化：結(jié)核性??小結(jié)節(jié)、片狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管；6強(qiáng)化：結(jié)核瘤的周邊環(huán)形強(qiáng)化。三選擇：1葉間裂：CT上肺葉劃分標(biāo)志，即無肺紋理的“透亮帶”或高密度的“線狀影”。斜裂從后上向前下走行，左肺斜裂先出現(xiàn)，多見于主A弓或稍上方層面。水平裂如與X線束平行，僅體現(xiàn)為三角形無肺紋理或少肺紋理區(qū)域，在薄層檢查時(shí)，水平裂也可常體現(xiàn)為高密度的線狀影，奇V裂（P118）為先天發(fā)育變異，在椎體外側(cè)與右無名V間可見前后走行的弧線，凸面對(duì)外奇V弓。2、淋巴結(jié)(相對(duì))正常：直徑多不大于10mm；臨界：11~14mm；病理性：等于或不不大于15mm惡性或轉(zhuǎn)移性：直徑等于或不不大于20mm。3肺癌分期a、0期：即原位癌；b、Ⅰ期：最大徑<3cm，無肺門等轉(zhuǎn)移c、Ⅱa期：最大徑3~5cm，無肺門等轉(zhuǎn)移Ⅱb期：最大徑3~5cm，有肺門轉(zhuǎn)移。d、Ⅲ期：最大徑>5cm;或有胸膜、縱隔轉(zhuǎn)移；或伴有肺不張等。e、Ⅳ期：對(duì)側(cè)肺、心包、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。名詞解釋18磁共振成像：是運(yùn)用了原子核在磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)。19馳豫過程：激發(fā)的氫質(zhì)子釋放能量并回復(fù)平衡態(tài)的過程。有兩種馳豫,T1馳豫和T2馳豫質(zhì)子馳豫增強(qiáng)效應(yīng)：某些順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場(chǎng)，能夠縮短周邊質(zhì)子馳豫時(shí)間T1弛豫：射頻脈沖停止后，縱向磁化由零回復(fù)至原來數(shù)值的63%的過程（縱向矢量的增加）為縱向弛豫。T2弛豫：射頻脈沖停止后，橫向磁化由最大衰減到原來37%的過程，為橫向弛豫。T1加權(quán)像（T1WI）是指圖像重要反映的是組織間T1的差別。T2加權(quán)像（T2WI）是指圖像重要反映組織間T2的差別。質(zhì)子密度加權(quán)像（PdWI）是指圖像重要反映組織間質(zhì)子密度的差別。MRI的圖像重要反映的是弛豫時(shí)間T1與T2的長(zhǎng)短和質(zhì)子密度的差別20功效性MRI成像fMRI:是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，運(yùn)用功效變化來形成像，以達(dá)成早期診療的成像技術(shù)，涉及彌散成像DI，灌注成像PI，皮層激發(fā)功效定位成像等MR水成像技術(shù)：水成像是運(yùn)用重T2WI圖像，突出水的信號(hào)為特點(diǎn)的成像技術(shù)。慣用MRCPMRUMRM等磁共振波譜MRS：是運(yùn)用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來測(cè)定分子構(gòu)成及空間分布的一種檢測(cè)辦法。對(duì)某些由于體內(nèi)代謝物含量變化所致的疾病有一定的診療價(jià)值22流空效應(yīng)：對(duì)一種成面施加90°脈沖時(shí)，該層面的質(zhì)子如流動(dòng)血液或腦脊液的質(zhì)子均受到脈沖的激發(fā)，中斷該脈沖后，接受該層面信號(hào)時(shí)，血液中被激發(fā)的質(zhì)子已經(jīng)離開受檢層面，接受不帶信號(hào)。23DSA（數(shù)字減影血管造影）：運(yùn)用計(jì)算機(jī)解決數(shù)字影像信息消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)，并減少了造影劑的用量，使器官，組織，病變的血流動(dòng)力血更加清晰24經(jīng)導(dǎo)管栓塞定義：采用Seldinger插管技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈或靜脈途徑將栓塞物有控制的靶器官的供應(yīng)血管中，中斷血供以達(dá)成止血，治療腫瘤，血管性病變，消除患病器官功效的目的。25介入治療學(xué)：在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，運(yùn)用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)某些疾病進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù)。26介入診療：以影像診療學(xué)和臨床診療學(xué)為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，運(yùn)用簡(jiǎn)樸器材獲得組織學(xué)，細(xì)菌學(xué)，生理生化材料和影像學(xué)資料的一系列診療辦法。27消融術(shù)：腫瘤消融療法，指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤組織，運(yùn)用物理和化學(xué)的辦法，直接使腫瘤壞死，達(dá)成原位殺死癌組織的目的。28自然對(duì)比和人工對(duì)比：人體組織構(gòu)造的密度不同，這種組織構(gòu)造密度上的差別，是產(chǎn)生X線影像對(duì)比的基礎(chǔ)，稱之為自然對(duì)比。對(duì)于缺少自然對(duì)比的組織或器官，可認(rèn)為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱之為人工對(duì)比。問答題螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)：1）掃描速度快：普通部位可在10-20秒內(nèi)完畢掃描或在病人一次屏氣狀態(tài)下完畢數(shù)據(jù)采集，方便危重病人及嬰幼兒的檢查，并可在對(duì)比劑達(dá)成峰值時(shí)成像，節(jié)省對(duì)比劑用量2）提高病灶檢出率和CT值測(cè)量的精確性：由于SCT采集的是容積數(shù)據(jù)，可消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，避免遺漏小病灶，能夠確保以病灶為中心，避免部分容積效應(yīng)。3）多功效顯示病灶：SCT可重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像，在某些部位獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像，含有CT透視功效，指導(dǎo)介入手術(shù)等。8垂體瘤的MRI體現(xiàn)：約占顱內(nèi)腫瘤的10%，多見于成年人，分功效性和無功效腺瘤，屬腦外腫瘤，包膜完整，邊界清。垂體微腺瘤：1）T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2）垂體高度增加，上或下緣膨隆，垂體柄偏移；3）增強(qiáng)后腫瘤信號(hào)早期低于正常垂體，后期高于正常垂體。垂體大腺瘤：鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)腫瘤，呈束腰征；T1和T2強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似；瘤內(nèi)可有出血，壞死囊變9腦膜瘤的MRI體現(xiàn)占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，來自蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，與硬膜相連，多見于成人，女性是男性的2倍好發(fā)位置：矢狀竇旁，大腦鐮，小腦幕，小腦橋腦角，腦凸面，鞍結(jié)節(jié)，嗅溝，三叉神經(jīng)半月板，顱頂部