吻合器的種類與作用

吻合器應(yīng)用袁凱吻合器的問(wèn)世------

為外科手術(shù)提供了新的方法,符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)、快捷、安全、簡(jiǎn)便的發(fā)展方向.

在胃腸道手術(shù)重建消化道方面應(yīng)用廣泛,作用顯著.吻合器的發(fā)展歷史Murphy鈕扣式裝置模型1892年JohnB.Murphy發(fā)明了可植入體內(nèi)的鈕扣式裝置吻合器的發(fā)展歷史1909年匈牙利人HumerHultl發(fā)明第一把吻合器:交錯(cuò)排列的縫釘理念B型成釘?shù)目p合理念HultlStapler吻合器的發(fā)展歷史1921年匈牙利醫(yī)生發(fā)明了第一把直線型縫合器1934年德國(guó)的H.Friederich和Neuffer對(duì)縫合器作了改進(jìn)：可更換釘倉(cāng)VonPetzStaplerFriedrichStapler吻合器的發(fā)展歷史1940年以后，前蘇聯(lián)的實(shí)驗(yàn)外科器械研究所對(duì)縫合器進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，并在此領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平。1951年該研究所研制出第一把血管縫合器，其后，相繼推出各種類型的外科縫合器，如支氣管縫合器、胃腸吻合器等，這些縫合器均應(yīng)用于臨床并取得良好效果。

吻合器的發(fā)展歷史1958年美國(guó)學(xué)者Ravitch在前蘇聯(lián)實(shí)驗(yàn)外科器械研究所參觀后，將縫合器技術(shù)引進(jìn)美國(guó)。1967年，美國(guó)外科公司AutoSuture的創(chuàng)始人LocnHirsch以及他的工程師們根本解決了裝配縫釘費(fèi)時(shí)的問(wèn)題，生產(chǎn)出一種可以方便應(yīng)用于臨床手術(shù)的吻合器——TA吻合器的發(fā)展歷史1978年，美國(guó)外科公司又首創(chuàng)了管型端端吻合器，即EEA，它具有雙排環(huán)形縫釘及刀片，刀片用于吻合時(shí)切斷縫釘內(nèi)側(cè)的組織，使之形成端端吻合口，用于不同直徑腔道的環(huán)狀吻合。與此同時(shí)，美國(guó)Ethicon公司，也研制和發(fā)展了多種縫合器和吻合器，并于1979年生產(chǎn)出第一個(gè)—次性使用的吻合器，使吻合器的大批生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用又上了一個(gè)臺(tái)階。此后，各類用于不同組織的縫合器陸續(xù)問(wèn)世，為外科醫(yī)生們提供了手術(shù)用的有力武器。吻合器的發(fā)展歷史1975年Fain報(bào)道了應(yīng)用吻合器進(jìn)行結(jié)直腸吻合的經(jīng)驗(yàn)美國(guó)外科公司和Ethicon相繼生產(chǎn)出性能更佳的吻合器1980年Knight和Griffen首先報(bào)道了雙吻合技術(shù)#FainSN,ArchSurg,1975,110:1079#KnightCD,Surgery,1980,80:710吻合器的發(fā)展歷史1987年法國(guó)里昂的婦科醫(yī)生Phililpe~Mouret成功完成了世界上第一例臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)，揭開了微創(chuàng)外科領(lǐng)域的新篇章。此后，美國(guó)外科公司，美國(guó)Ethicon公司和世界許多縫合器生產(chǎn)公司都全力投入到微創(chuàng)手術(shù)器械的研究和發(fā)展中1990年以后，陸續(xù)生產(chǎn)內(nèi)鏡手術(shù)使用的鈦鋏鉗，各種縫合器和吻合器，改變了腔鏡手術(shù)使用困難復(fù)雜的縫合結(jié)扎方法，大大提高了手術(shù)效率，降低手術(shù)難度，使腔鏡術(shù)得以廣泛開展吻合器的發(fā)展歷史我國(guó)研制縫合器始于1976年。北京、大連等地先后生產(chǎn)出用于消化道吻合的縫合器，但這些器械使用和維護(hù)比較復(fù)雜，直接影響了推廣。1978年上海器械六廠研制成功GF-I型管型吻合器及XF、CF系列產(chǎn)品并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)臨床上使用較多的吻合器還有常州新能源醫(yī)衛(wèi)器材總廠生產(chǎn)的GW-1型管型吻合器及其系列吻合器的發(fā)展歷史吻合器的發(fā)展歷史醫(yī)生的需求促進(jìn)了吻合器的發(fā)展吻合器具有的優(yōu)點(diǎn)1.操作簡(jiǎn)便、迅速，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間;2.準(zhǔn)確、牢固可靠，保持良好血運(yùn)，組織愈合更加保證，有效防止?jié)B漏，明顯減低了吻合口漏的發(fā)生率;3.使術(shù)野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易;4.將手工操作的開放式縫合或吻合變?yōu)槊荛]式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時(shí)污染手術(shù)野的機(jī)會(huì)減少;5.可進(jìn)行交叉重復(fù)縫合而避免血供和組織壞死;6.使腔鏡手術(shù)(胸腔鏡和腹腔鏡等)成為可能，如果沒(méi)有各種腔鏡縫合器的應(yīng)用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開展的。吻合器的類型直線形吻合器直線形切割縫合器圓形吻合器弧形切割吻合器腔內(nèi)切割吻合器吻合器的類型直線形切割吻合器TLC55，75，100TLCColorClosedSizeTLC55WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmTLC75BlueGoldGreen1.5mm1.8mm2.0mmTLC10BlueGreen1.5mm2.0mmGIAColorClosedSizeGIA60WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmGIA80BlueGreen1.5mm2.0mmGIA100BlueGreen1.5mm2.0mmGIA60，80，100直線形切割吻合器可調(diào)節(jié)左右擊發(fā)TLC獨(dú)特的凸輪設(shè)計(jì)：在擊發(fā)過(guò)程中，使器械釘砧部和釘倉(cāng)部始終保持平行等距狀態(tài)，從而使縫合線上每一個(gè)縫釘成形一致。對(duì)醫(yī)生而言，這意味著可以獲得止血、防漏效果更好的縫合線GIA激發(fā)鈕:左右雙向都可激發(fā)，使用更方便直線型縫合器直線型縫合器這種縫合器可將組織進(jìn)行直線型縫合。將組織放在釘倉(cāng)和釘鉆之間，安置好定位針，根據(jù)組織厚度標(biāo)尺預(yù)定好適合的厚度，扳動(dòng)擊發(fā)手柄，縫釘驅(qū)動(dòng)器即將兩排交錯(cuò)的縫釘植入組織并彎曲成“B”形，在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預(yù)計(jì)要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。直線型縫合器這種縫合器雖只有一種功能，但應(yīng)用較為廣泛，主要由于支氣管、食管、胃、十二指腸、腸、血管等殘端的封閉。規(guī)格型號(hào)吻合長(zhǎng)度:30、45、60、75、90;弧形切割吻合器CS40BCS40G適用于結(jié)直腸手術(shù)的唯一的弧形切割吻合器，獨(dú)特的弧形頭端設(shè)計(jì)順應(yīng)人體自然解剖,可以進(jìn)入盆腔更低位置切割縫合同步完成,簡(jiǎn)化手術(shù),減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)專為結(jié)直腸手術(shù)度身定制皮膚吻合器較長(zhǎng)的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應(yīng)輕，愈合美觀。皮膚吻合器用于普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、燒傷科、急診科、心胸外科、神經(jīng)外科等手術(shù)科室長(zhǎng)傷口進(jìn)行表皮縫合或移植皮島釘合具有快捷、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，皮膚切口全部甲級(jí)愈合;規(guī)格型號(hào):15(釘數(shù)15)、25(釘數(shù)25)、35(釘數(shù)35)、45(釘數(shù)45)、55(釘數(shù)55);起釘器產(chǎn)品特點(diǎn)：將縫合器主機(jī)與縫合釘盒有效分離，縫合器主機(jī)及取釘器選用優(yōu)質(zhì)醫(yī)用級(jí)不銹鋼制造，有很高的強(qiáng)度，經(jīng)高溫高壓消毒可重復(fù)使用。產(chǎn)品具有安裝快捷可靠，操作方便靈活，出針順暢準(zhǔn)確，傷口愈合好，疤痕小，取釘無(wú)痛苦。大大降低了使用成本，為皮膚縫合器普及使用創(chuàng)造了條件。圓形吻合器CDH33mm(深綠色)29mm(藍(lán)色)25mm(白色)21mm(桔紅色)33mm(黃色)31mm(深綠色)28mm(藍(lán)色)25mm(白色)21mm(淡綠色)DSTEEAEEAOrVilTM

經(jīng)口釘砧輸送裝置圓形吻合器CDH組織厚度壓縮可調(diào)DSTEEA彈跳帽設(shè)計(jì)圓形吻合器用于各種腔道的吻合，可以在腔道組織內(nèi)擊入兩排環(huán)形交叉排列的縫釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內(nèi)置的環(huán)形刀立即切除多余的組織，形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、腸等消化道端端吻合、端側(cè)吻合等。根據(jù)不同手術(shù)部位的需要，又分為直型、彎型，可曲型等不同亞型。每型又有大小不同的規(guī)格以適應(yīng)不同口徑的消化道。

圓形吻合器（肛腸吻合器）肛腸吻合器技術(shù)：TST（開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器）

痔上粘膜環(huán)切

PPH（痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)）

選擇性的痔上粘膜切吻術(shù)，它可以保留沒(méi)有痔瘡組織的粘膜部分PPHPPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。手術(shù)原理利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時(shí)進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血液分支，起“斷流”作用，從而達(dá)到根治的目地。TST手術(shù)原理TST手術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)肛門的精細(xì)感覺(jué)和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。TST

微創(chuàng)術(shù)，選擇又稱性痔上黏膜吻合術(shù)，被肛腸診療界譽(yù)為“最安全的微創(chuàng)技術(shù)”，是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型技術(shù)。TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小和多少來(lái)調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護(hù)了肛門的正常功能。TST和PPH區(qū)別相同點(diǎn)：1、合理的吻合釘密度，減少術(shù)后滲血。2、進(jìn)口鈦絲，提供更高強(qiáng)度和拉伸度。3、整體成型的釘砧，確保吻合釘成型完整。4、較大的釘倉(cāng)空間,確保足夠的組織容納空間。5、根據(jù)組織脫垂的實(shí)際情況，可調(diào)節(jié)切除厚度。6、設(shè)有最小吻合間隙，避免過(guò)度壓迫造成組織損傷。不同點(diǎn)：TST可保留正常的肛墊及粘膜橋，最大限度維護(hù)肛門的精細(xì)感覺(jué)和收縮功能，可有效預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄。TST特制的肛門鏡形成不同的開環(huán)式的窗口，只暴漏有痔區(qū)的粘膜，針對(duì)性更強(qiáng)。TST適用范圍：于Ⅱo~Ⅲo痔及內(nèi)痔瘡、外痔、混合痔的部分或全部切除。PPH適用范圍：適用于Ⅱo~Ⅲo痔、環(huán)狀脫垂痔、復(fù)雜性環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛、直腸粘膜脫垂、直腸息肉腫瘤等治療。圓型環(huán)形吻合器(消化道)管型消化道吻合器適用：食道切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、小腸、結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位切除術(shù)。特點(diǎn)：一次性手術(shù)適用，避免叉感染；加大的彎曲弧度，便于器械的置入；整體的環(huán)形刀，保證可靠性；獨(dú)特的縫針設(shè)計(jì)和處理，更有利于縫合和切除。吻合方式以腸道吻合為例，由腸道長(zhǎng)軸的一端與另一端直接縫合形成連續(xù)腸道的方式稱為端端吻合；由長(zhǎng)軸一端直接在另一段長(zhǎng)軸一側(cè)縫合形成連續(xù)腸道的方式稱為端側(cè)吻合；由兩段腸道通過(guò)側(cè)壁縫合在一起形成連續(xù)腸道成為側(cè)側(cè)吻合直線性切割縫合器直線切割吻合器，包括手柄本體、推刀、釘倉(cāng)座以及抵釘座，手柄本體上設(shè)置有用于控制推刀的推鈕，手柄本體上轉(zhuǎn)動(dòng)連接有凸輪，凸輪上具有鉤部。凸輪的側(cè)部設(shè)置有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，當(dāng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處于鎖定狀態(tài)時(shí)，鉤部鉤在推鈕上，凸輪相對(duì)手柄本體固定；當(dāng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處于解鎖狀態(tài)時(shí)，鉤部釋放推鈕。線性切割縫合器也稱側(cè)側(cè)吻合器

這種縫合器可以同時(shí)在組織的兩側(cè)各擊入兩排)共4排(直線，交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側(cè)已縫合好的組織之間進(jìn)行切割離斷。目前臨床廣泛應(yīng)用這種縫合器進(jìn)行胃、空腸側(cè)側(cè)吻合，腸—腸側(cè)側(cè)吻合，胃管的制作，不全肺裂離斷，肺部分切除等手術(shù)。

線性切割縫合器產(chǎn)品特點(diǎn)：切割縫合器適用與胃腸道外科、婦科、胸外科（肺葉切除）和小兒外科（小兒胃、腸道）手術(shù)中組織器官的離斷切除和吻合。

直線切割吻合器特點(diǎn)：

較大開合口助于調(diào)整位置

獨(dú)特?fù)舭l(fā)鈕利于左右操作

齊全的規(guī)格適于各種手術(shù)

凸輪專利設(shè)計(jì)操作更輕松

同一種器械可以更換適合不同厚度組織的針倉(cāng)荷包縫合器主要應(yīng)用于食管、胃腸外科，有節(jié)省手術(shù)時(shí)間、針距和深度均勻、縫合規(guī)范可靠等優(yōu)點(diǎn)，常與圓型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術(shù)時(shí)，術(shù)野狹窄，徒手荷包縫合費(fèi)時(shí)困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個(gè)葉片組成，葉片上均有相對(duì)應(yīng)的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時(shí)，組織嵌入齒槽內(nèi)，當(dāng)用帶線直針穿過(guò)齒槽孔時(shí)便自動(dòng)做好荷包縫合。目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復(fù)使用的和一次性使用的兩種，荷包縫合器(胸腹)腔鏡專用縫合器內(nèi)(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內(nèi)切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時(shí)刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能。各種胸腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，便捷手術(shù)操作，最大程度保障腔鏡手術(shù)操作的安全性。

腔內(nèi)切割吻合器ETS

45Echelon45/60短桿(28cm)標(biāo)準(zhǔn)桿(34cm)長(zhǎng)桿(44cm)短桿(5cm)標(biāo)準(zhǔn)桿(15cm)長(zhǎng)桿(25cm)EndoGIA美國(guó)柯惠

美國(guó)愛(ài)惜康美國(guó)強(qiáng)生腔內(nèi)切割吻合器ETS

45Endo

GIAEndoGIA槍身可配合所有20種類型釘倉(cāng)，選擇更多樣ETS45左右各旋轉(zhuǎn)45度,手術(shù)操作更方便EndoGIA有22/45度雙角度關(guān)節(jié)頭，輕松到達(dá)困難手術(shù)部位產(chǎn)品特點(diǎn):

1.彎轉(zhuǎn)釘匣，狹小手術(shù)空間內(nèi)操作更靈活

2.一次性切割刀片，隨釘匣同時(shí)更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷；

3.無(wú)論何種釘匣，均提供六排縫釘，確保內(nèi)鏡手術(shù)的安全性；

4.等距間隙控制，確保組織遠(yuǎn)近端成釘一致；

5.設(shè)有一次性使用的保險(xiǎn)裝置，避免已使用的釘匣二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全；

6.刀頭指示線，方便鏡下掌握刀頭位置，更安全；

7.纖薄釘砧設(shè)計(jì)，無(wú)需分離更大間隙，即可平滑進(jìn)入，降低組織損傷；

8.寬大的釘匣前端開口，方便組織納入；

9.種型號(hào)規(guī)格的釘匣可供選擇；

10.同一把器械可配合使用所有型號(hào)的釘匣，減少操作繁復(fù)；

吻合器作用吻合器的使用提高了外科手術(shù)技術(shù)，改善了病人的生活質(zhì)量。我國(guó)無(wú)論是進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)吻合器已得到了全面的普及和完善，它不僅使手術(shù)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化，而且使許多手工操作較為困難和復(fù)雜的手術(shù)變得容易和簡(jiǎn)便。使原來(lái)不能完成的手術(shù)變?yōu)榭赡?，并且大大地?cái)U(kuò)展了手術(shù)的范圍，提高了手術(shù)的安全性。吻合器廠家進(jìn)口品牌：強(qiáng)生，泰科國(guó)產(chǎn)（合資）品牌：常州派:常州瑞索斯、普銳斯星（常州）、蘇州派:法蘭克曼（蘇州）、江蘇瑞普。南京派:主要有南京邁迪欣、南京嘉威南京華爾特組件名稱組件名稱鈦釘無(wú)任何毒性組織相容性好，無(wú)排異反應(yīng)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定強(qiáng)度高，抗拉伸柔軟，有韌性目前市場(chǎng)上常用的吻合器類型及相關(guān)技術(shù)參數(shù)

（2）直線形切割縫合器公司型號(hào)釘腿直徑(mm)釘冠長(zhǎng)度(mm)釘腿長(zhǎng)度(mm)組織厚度(mm)縫釘數(shù)(個(gè))Ethicon-EndoSurgeryAX55B0.234.03.51.519AX55G0.284.04.82.019Auto-SutureROT30-3.50.234.03.51.511ROT55-4.80.284.04.82.019目前市場(chǎng)上常用的吻合器類型及相關(guān)技術(shù)參數(shù)

（1）圓形縫合器（弧形）公司型號(hào)釘腿直徑(mm)釘冠長(zhǎng)度(mm)釘腿長(zhǎng)度(mm)組織厚度(mm)縫釘數(shù)(個(gè))管腔直徑(mm)Ethicon-EndoSurgeryCDH250.284.05.52.52016.4CDH290.284.05.52.52420.4CDH330.284.05.52.52824.4Auto-SuturePCEEA250.284.04.82.02215.3PCEEA280.284.04.82.02618.2PCEEA310.284.04.82.03021.4產(chǎn)品型號(hào)—器身型號(hào)規(guī)格產(chǎn)品描述桿身長(zhǎng)度mm包裝-100短桿型1001只/盒-160標(biāo)準(zhǔn)型1601只/盒-260加長(zhǎng)型2601只/盒1.01.51.5-1.5-1.71.81.9-1.9-2.02.0產(chǎn)品特征及益處產(chǎn)品的特征及益處

－組件特征一體化釘倉(cāng)組件左右各45°關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)（11檔位）益處確保鉗口的壓力強(qiáng)度一致，可以更加有效的擠出組織液，使組織厚度一致，擊發(fā)后成釘良好且一致；防止誤擊發(fā)確保關(guān)節(jié)運(yùn)行良好，方便狹窄空間組織置入器械產(chǎn)品的特征及益處

－組件之釘倉(cāng)特征提供階梯閉合高度釘倉(cāng)所有釘倉(cāng)均為6排縫釘益處成釘高度介于1.5mm和2.0mm之間，增加不同厚度組織的選擇提供階梯閉合高度，保證吻合口更好的止血效果及愈合所需足夠血供增強(qiáng)釘合的安全性和止血效果，包括對(duì)血管的離斷和閉合。

產(chǎn)品的特征及益處

－組件之釘倉(cāng)特征絕大多數(shù)釘倉(cāng)可以通過(guò)12mmTrocar益處進(jìn)入路徑更加微創(chuàng)使用12mmTrocar不必縫合筋膜,減少穿刺孔疝發(fā)生的可能性產(chǎn)品的特征及益處

－組件之切割刀特征高強(qiáng)度“工”字型切割刀益處在切割組織的同時(shí)，使組織近端遠(yuǎn)端受力一致，確保成釘高度一致。“工”字型刀工作原理產(chǎn)品的特征及益處

－組件之鉗口特征精密鍛造的釘砧和三點(diǎn)平面定位結(jié)構(gòu)的結(jié)合益處確?？p釘線上的縫釘排列整齊，縫合更緊密，并且縫釘成形良好，達(dá)到最佳的止血效果產(chǎn)品的特征及益處

－組件之走刀指示器特征走刀指示器益處結(jié)合釘倉(cāng)卡槽旁的mm刻度，在腹腔鏡手術(shù)中幫助醫(yī)生精確定位刀頭的位置產(chǎn)品的特征及益處

－手柄特征杠桿閉合系統(tǒng)靈活連接的擊發(fā)系統(tǒng)刀頭固定系統(tǒng)益處更輕的閉合需要的力量在60mm縫合線全程減少擊發(fā)所需力度在三步擊發(fā)的間隙防止切割刀向后移位

產(chǎn)品的特征及益處

－手柄特征手動(dòng)釋放桿360°旋轉(zhuǎn)益處醫(yī)生可以在擊發(fā)過(guò)程中的任何時(shí)刻手動(dòng)收回刀頭可隨意調(diào)節(jié)角度產(chǎn)品適應(yīng)癥及禁忌癥產(chǎn)品適應(yīng)癥用在開放手術(shù)和/或微創(chuàng)外科手術(shù)中進(jìn)行橫切、切除和/或吻合腹腔鏡胃腸切除術(shù)胸腔鏡手術(shù)腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)脾臟或闌尾的切除術(shù)治療肥胖癥的胃切除手術(shù)腎切除和前列腺切除等的泌尿外科手術(shù)產(chǎn)品禁忌癥不可用于缺血，壞死的組織不可用于肺動(dòng)靜脈血管不可用于主動(dòng)脈不可用于堅(jiān)固的組織，如肝臟，脾臟不可用于機(jī)械縫合技術(shù)不能用的手術(shù)產(chǎn)品使用方法和注意事項(xiàng)使用步驟1：從無(wú)菌包裝中取出器身與組件使用步驟2：組裝器身與組件組件上的組件安裝標(biāo)記（白色箭頭+LOAD）與器身套管前端的安裝標(biāo)記（白色箭頭+LOAD）對(duì)準(zhǔn)（如圖開始階段），組件向器身靠攏（會(huì)有阻力），安裝到達(dá)完全貼合時(shí)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)組件至不能轉(zhuǎn)動(dòng)（套管前端安裝標(biāo)志尖頭對(duì)準(zhǔn)組件后端黑色鎖定指示標(biāo)記），安裝完畢。使用步驟3：器械置入操作術(shù)野取下黃色保險(xiǎn)裝置，扣動(dòng)擊發(fā)柄，使關(guān)閉鉗口，器械前端通過(guò)穿刺器或切口進(jìn)入待操作部位。使用步驟4：打開鉗口向器身方向拉動(dòng)釘倉(cāng)復(fù)位扭，打開鉗口使用步驟5：調(diào)整鉗口角度與方向撥動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕撥片，使鉗口可以360°旋轉(zhuǎn)。左右撥動(dòng)關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕，可使釘倉(cāng)左右擺動(dòng)各45°,共11檔位。以上設(shè)計(jì)均是為了方便組織置入器械。注意：夾持組織和鉗口關(guān)閉狀態(tài)下都不能調(diào)整角度與方向。使用步驟6：將組織置入鉗口，扣動(dòng)擊發(fā)手柄，關(guān)閉鉗口使組織平整均勻置入器械。關(guān)閉鉗口后如需調(diào)整組織，要向器身方向拉動(dòng)釘倉(cāng)復(fù)位扭，打開鉗口。使用步驟7：按下綠色保險(xiǎn)裝置，使器械進(jìn)入可擊發(fā)狀態(tài)手柄兩側(cè)均可按下保險(xiǎn)裝置，效果一樣。注意：擊發(fā)柄自動(dòng)復(fù)位，建議按下保險(xiǎn)裝置時(shí)使器械固定，以避免鉗口組織撕裂。使用步驟8：擊發(fā)器械擊發(fā)前等待10-15秒。連續(xù)擊發(fā)（擊發(fā)3次或4次擊發(fā)手柄）擊發(fā)過(guò)程中可以通過(guò)走刀指示器觀察切割位置注意：建議醫(yī)生擊發(fā)一次完成，過(guò)程不要停頓。使用步驟9：退出器械，觀察縫釘線與切割線回拉釘倉(cāng)復(fù)位扭，打開鉗口，把器械從操作部位移除。觀察縫釘線與切割線。調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕，使關(guān)節(jié)頭與套管沒(méi)有夾角。關(guān)閉鉗口，把器械通過(guò)手術(shù)通道從操作術(shù)野移除。使用步驟10：拆卸組件向手柄端移動(dòng)釘倉(cāng)鎖定裝置，同時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)組件，器身與組件自動(dòng)拆分。如果沒(méi)有打開鉗口，保險(xiǎn)打不開，是無(wú)法卸下釘倉(cāng)組件注意事項(xiàng)鉗口關(guān)閉或加持組織時(shí)，不能調(diào)節(jié)角度與方向擊發(fā)前擊發(fā)柄復(fù)位有震動(dòng)感，建議在按下綠色保險(xiǎn)裝置時(shí)，要保持器械穩(wěn)定，避免組織撕裂。安裝和拆卸組件要保持鉗口張開，鉗口關(guān)閉更換組件會(huì)導(dǎo)致器械損傷，不能使用。市場(chǎng)策略市場(chǎng)策略-普外科適應(yīng)癥：微創(chuàng)和開放遠(yuǎn)端胃大部切除的組織離斷及對(duì)胃組織的修剪成型。

產(chǎn)品型號(hào)：根據(jù)組織的不同厚度，醫(yī)生選擇不同組件。產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設(shè)計(jì)，保證手術(shù)效果。 3：雙重調(diào)節(jié)旋鈕，組織置入更方便，省時(shí)。 4：擊發(fā)柄與手柄間距適中，增加擊發(fā)舒適感，省力 5：一體化組件設(shè)計(jì)，使縫合及切割效果更好，保證手術(shù)質(zhì)量。市場(chǎng)策略-胸外科適應(yīng)癥：微創(chuàng)及開放式全肺切除閉合支氣管、肺裂發(fā)育不全的肺葉切除（閉合肺組織及肺葉動(dòng)、靜脈）、肺段切除、肺楔形切除、肺大泡切除術(shù)。產(chǎn)品型號(hào)：根據(jù)組織的不同厚度，醫(yī)生選擇不同組件。產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設(shè)計(jì)，保證手術(shù)效果。 3：雙重調(diào)節(jié)旋鈕，組織置入更方便，省時(shí)。 4：擊發(fā)柄與手柄間距適中，增加擊發(fā)舒適感，省力 5：一體化組件設(shè)計(jì)，使縫合及切割效果更好，保證手術(shù)質(zhì)量。

市場(chǎng)策略-胸外科適應(yīng)癥：微創(chuàng)及開放食管癌切除術(shù)中管狀胃的修剪。產(chǎn)品型號(hào)：根據(jù)組織的不同厚度，醫(yī)生選擇不同組件。產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)： 1：走刀指示器，可觀察具體切割位置。 2：縫釘階梯閉合高度設(shè)計(jì)，保證手術(shù)效果。 3：雙重調(diào)節(jié)旋鈕，組織置入更方便，省時(shí)。 4：擊發(fā)柄與手柄間距適中，增加擊發(fā)舒適感，省力 5：一體化組件設(shè)計(jì)，使縫合及切割效果更好，保證手術(shù)質(zhì)量。

胃壁腫瘤的局部切除近端胃大部切除殘胃食管吻合遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)B-1式吻合1CDH+1TLC+1TL全胃切除術(shù)的空腸食管吻合TLC空腸側(cè)側(cè)吻合結(jié)腸-小腸吻合結(jié)-直腸吻合痔的PPH手術(shù)

吻合器吻合的優(yōu)點(diǎn)降低手工縫合難度，縮短手術(shù)時(shí)間吻合確實(shí)可靠，口徑一致,避免了吻合口瘺和吻合口狹窄等并發(fā)癥減少手術(shù)污染及對(duì)腫瘤的接觸、減少腫瘤播散機(jī)會(huì)胃腸道手術(shù)應(yīng)用吻合器的目的目的------減輕手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,利于患者早日出院.在選用應(yīng)用吻合器的問(wèn)題上,應(yīng)該掌握器械為手術(shù)需要服務(wù),不可因應(yīng)用器械,手術(shù)簡(jiǎn)單而隨意擴(kuò)大手術(shù).應(yīng)用吻合器吻合手術(shù)的并發(fā)癥

手工針線縫合的并發(fā)癥

應(yīng)用吻合器帶來(lái)的并發(fā)癥如何降低手術(shù)并發(fā)癥?吻合口漏手術(shù)前準(zhǔn)備-----減輕炎癥及組織水腫

食道下端\低位直腸端斷加引線

荷包縫合完整確切

選擇口徑適合的吻合器如何降低手術(shù)并發(fā)癥?吻合口漏

消化管兩端游離充分,減小吻合口張力,保證血運(yùn),剔除多余組織嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作吻合器吻合完成后檢查兩斷端是否完整吻合口漏/瘺leakage器械的質(zhì)量原因(缺釘,割刀不利,等)病人的原因器械選擇不當(dāng)荷包制作不當(dāng)吻合口間的位置不當(dāng)器械的質(zhì)量原因(缺釘)缺釘引起的吻合口漏吻合口漏/瘺leakage吻合口間的位置不當(dāng)二縫釘線間組織缺血壞死吻合口漏/瘺leakage荷包的“荷葉邊”過(guò)大.造成嵌頓在二端吻合組織的中間,注意,那是一塊沒(méi)有血運(yùn)組織,會(huì)造成手術(shù)后期吻合口瘺荷葉邊吻合端吻合端荷包制作不當(dāng)吻合口漏/瘺leakage吻合口出血Hemorrhage按照出血程度可將其分成三類，少量滲血（Oozing）滲血（Bleeding）出血（Hemorrhage）

縫合器的釘倉(cāng)要選擇恰當(dāng)吻合器的管徑適合,避免暴力撕脫粘膜出血充分游離吻合腸管,避免釘合的組織過(guò)厚,縫合釘不能完全形成B字型低位直腸吻合時(shí)應(yīng)剔除系膜,避免系膜血管進(jìn)入吻合口吻合口出血Hemorrhage吻合口出血Hemorrhage機(jī)械吻合后所發(fā)生的出血一般來(lái)自三個(gè)方面：

吻合口的組織切緣出血

吻合口處粘膜下血管破裂出血

吻合釘?shù)尼斞厶幊鲅?/p>

吻合口的組織切緣出血一般是由于“B”縫釘?shù)某尚透叨忍咚荒苡行У貕洪]較粗的血管，導(dǎo)致較大血管呈半開放狀態(tài)，發(fā)生肉眼能觀察到的出血（Bleeding）。成釘高度>組織厚度→

切端出血吻合口處粘膜下血管破裂出血一般是組織過(guò)厚，但器械對(duì)其壓榨過(guò)度造成粘膜下的血管損傷出血，一般情況下這類出血較難被肉眼觀察到，（粘膜一般是朝里，不易觀察）成釘高度<組織厚度→

組織損傷,成釘不良,粘膜出血吻合釘?shù)尼斞厶幊鲅?/p>

一般是發(fā)生在血運(yùn)特別豐富的部位。（胃體部，肛墊上部的直腸粘膜處等）縫釘恰好穿過(guò)一根動(dòng)脈，且釘眼的形態(tài)又發(fā)生了變化，此類情況亦常見(jiàn)。吻合口出血Hemorrhage目前吻合器的設(shè)計(jì)原理是器械對(duì)組織壓榨的程度直接導(dǎo)致“B”型成釘高度的變化。而“B”型成釘高度又對(duì)止血產(chǎn)生影響。所以根據(jù)不同組織厚度采用不同的成形高度是至關(guān)重要。恰當(dāng)?shù)摹癇”型成釘高度對(duì)止血的好壞是至關(guān)重要的。成釘高度=組織厚度

止血效果好,組織損傷小關(guān)于吻（縫）合器的組織間隙調(diào)節(jié)Gapsettingattissue人體各部組織的厚薄差異較大，同一類組織個(gè)體也存在差異，如采用同一壓縮厚度，必將對(duì)過(guò)厚組織造成壓榨過(guò)度，而對(duì)較薄組織壓榨不夠，這二種狀態(tài)都有可能造成吻合處出血可能.

通過(guò)對(duì)很多組織的測(cè)量，認(rèn)為組織被壓縮厚度在2.5MM—1.0MM范圍內(nèi)是比較適合的。關(guān)于吻（縫）合器的組織間隙調(diào)節(jié)Gapsettingattissue對(duì)組織的壓縮因以對(duì)組織不造成壓窄性損傷但又要防止組織在縫合時(shí)的不恰當(dāng)移位為準(zhǔn)則

當(dāng)然應(yīng)用不同固定間隙的吻合器來(lái)對(duì)應(yīng)不同厚度組織也是解決的方法之一。但如何來(lái)區(qū)分組織的厚薄，除了解剖學(xué)的常識(shí)外，術(shù)者的正確判斷是事關(guān)重要的。關(guān)于吻（縫）合器的組織間隙調(diào)節(jié)Gapsettingattissue吻合口狹窄Stricture吻合口狹窄是消化道重建中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)征之一，由多種因素所造成的，例如，縫合的方法，手技，病人的疤痕性體質(zhì)，縫合材料的炎性反應(yīng)等等。這里不對(duì)病人的有關(guān)病理，生理進(jìn)行討論。僅針對(duì)吻合器所引起的吻合口狹窄進(jìn)行論述：吻合口狹窄Stricture在愈合過(guò)程中組織的向心收縮的必然性內(nèi)翻吻合的形式?jīng)Q定了其吻合口徑小于組織本身直徑組織在愈合過(guò)程中的向心收縮,向心收縮是必然的,如何減少向心收縮率是我們應(yīng)對(duì)待的一個(gè)重要問(wèn)題:吻合口狹窄Stricture這里要強(qiáng)調(diào)的是:我們不應(yīng)過(guò)分地去追求吻合完以后的吻合口大小。愈合以后的吻合口大小才有臨床意義.引起向心收縮率不同的因素有以下幾種:縫釘?shù)牟馁|(zhì)：如對(duì)組織的炎性反應(yīng)小，生物相容性好，其向心收縮率小。組織過(guò)度的擠壓：人為地造成疤痕性愈合，增加吻合口的硬度，其向心收縮率增大?？p釘?shù)尼敂?shù)：吻合口上釘數(shù)的多與少是一對(duì)矛盾，如何找到釘數(shù)的最佳點(diǎn)，是事關(guān)重要的，病人因素：疤痕性體質(zhì),高血糖,營(yíng)養(yǎng)狀況等吻合時(shí)二端組織的高張力：導(dǎo)致組織的回縮吻合口狹窄Stricture吻合口狹窄Stricture吻合時(shí)，一些人習(xí)慣于過(guò)度擼組織，造成組織在高張力