回腸造口患者術后早期并發(fā)癥的護理

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院回腸造口患者

術后早期并發(fā)癥的護理Page1回腸造口的形成Page2回腸造口是第二種最常見的造口。通常是因為大腸被切除或小腸的末端有病變，將回腸末端開口于腹壁，回腸造口一般位于右下腹，突出皮膚表面約2～3cm?；啬c造口的排泄物為流質狀。做了回腸造口以后，您就需要造口袋來收集失去控制的便液?；啬c造口的特點Page3排泄物多、稀水樣、含消化酶排泄物排出無規(guī)律排泄物臭味較小回腸造口功能恢復的評估Page4術后48~72小時內排泄，腸液稀呈綠色24小時量約1500ml,注意患者水電解質造口并發(fā)癥發(fā)病率十分驚人！對話研究共回收202份有效調查，結果顯示：45%

的造口人出現(xiàn)皮膚問題其中：57%回腸造口48%尿路造口35%結腸造口Page5造口并發(fā)癥的可能原因有哪些？糞便/尿液長時間浸漬、刺激皮膚，佩戴底盤時間過長；造口周圍體毛過密或多汗；造口護理產(chǎn)品選擇不當；提拉重物，經(jīng)常咳嗽等日常生活問題；強行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷；手術原因、放療化療或其他疾病引起；皮膚對黏膠成分過敏。Page6造口并發(fā)癥的分類造口周圍皮膚并發(fā)癥：刺激性皮炎機械性損傷毛囊炎尿酸結晶過敏性皮炎霉菌感染肉芽腫皮膚增生造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離造口出血造口水腫造口壞死造口脫垂造口旁疝造口回縮造口狹窄Page7回腸造口并發(fā)癥Page8皮膚黏膜分離Mucocutaneousseparation腸造口邊緣與周圍皮膚的縫合處分離Page9皮膚黏膜分離發(fā)生原因

1.造口黏膜的缺血壞死

2.造口黏膜縫線脫落3.腹內壓過高4.傷口感染

5.營養(yǎng)不良

6.糖尿病

7.長期服用類固醇藥物Page10皮膚黏膜分離護理措施

1.徹底清洗傷口后，評估傷口

2.逐步去除黃色腐肉和壞死組織3.部分、淺層分離，擦干創(chuàng)面后灑造口粉，再涂防漏膏后貼造口袋4.完全、深層分離，傷口用藻酸鹽敷料或紫草油紗布充填傷口5.選用凸面底盤兩件式造口袋加腰帶固定

6.造口袋一般每2天更換一次，滲液多者需每天更換

7.愈合后，指導定期手指擴肛，預防造口狹窄Page11皮膚黏膜分離Page12Page132016-12-14皮膚黏膜分離Page142017-1-1皮膚黏膜分離2017-1-5皮膚黏膜分離造口出血Bleeding發(fā)生在術后72h內，多數(shù)是造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血，有時出血量較多Page16造口出血發(fā)生原因1.黏膜摩擦：擦洗造口用物粗硬，力度過于粗暴2.血管未結扎或結扎線脫落

3.使用抗凝藥物Page17造口出血護理措施

1.去除造口袋

2.紗布壓迫止血3.出血量多時，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或云南白藥粉外敷后紗布壓迫4.活動出血時，縫扎止血

5.黏膜摩擦出血時，護膚粉噴灑壓迫止血

6.使用軟質材料清潔Page18造口水腫Oedema發(fā)生于術后早期造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質地結實回腸造口水腫會出現(xiàn)腸液分泌過多Page19造口水腫發(fā)生原因Page21

1.腹壁忌皮膚開口過小

2.腹帶過緊3.腹壁沒有按層次縫合4.支撐棒壓力過大

5.低蛋白血癥

6.造口袋底盤內圈裁剪過小

造口水腫護理措施Page22

1.術后輕度水腫時注意臥床休息即可

2.嚴重水腫用50%硫酸鎂溶液或高滲鹽溶液濕敷改用兩件式造口袋，每天3次濕敷3.術后早期底盤的內圈要稍大

4.腹帶不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內5.更換造口袋時常規(guī)檢查支撐棒的情況

6.密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死

造口缺血和壞死Ischemiaandnecrosis發(fā)生在術后24-48小時，造口黏膜暗紅色、紫色、蒼白嚴重者黏膜完全變黑，有異常臭味部分患者有腹膜刺激征、全身癥狀（發(fā)熱、白細胞升高）Page23造口缺血壞死護理措施Page24

1.將圍繞造口的碘仿紗布拆除

2.檢查腸管血運情況，壞死的深度和廣度，可以通過玻璃管插入造口電筒垂直照射觀察，必要時腸鏡觀察3.更換造口袋時在黏膜上灑造口護膚粉

回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥Page25刺激性皮炎IrritantDermatitis糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后，導致皮膚發(fā)紅、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；啬c造口排泄物刺激性很大，一旦與皮膚接觸，1h內即可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，數(shù)小時后即可引發(fā)皮膚表面潰瘍Page26刺激性皮炎護理措施Page27

1.造口袋底盤內圈的大小應合適

2.遵循ARC更換流程，使用護膚粉、保護膜、防漏膏3.造口袋粘貼后應保持體位（一般為平臥位）10~15min，手掌加溫或電吹風4.造口袋底盤使用時間不宜超過7天

糞水性皮炎二件式，底盤口剪得過大2016-12-192016-12-192016-12-22機械性損傷Mechanicaltrauma造口袋更換過程中，揭除造口底盤用力過猛，或者是清洗造口周圍皮膚用力過大Page30機械性損傷護理措施Page31

1.評估患者更換造口袋的技巧

2.揭除造口袋或清洗造口周圍皮膚時動作輕柔3.使用粘性較輕的底盤

4.避免造口袋過勤更換

造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第一步：在干凈，干燥的造口周圍皮膚上均勻噴灑造口護膚粉，停留幾分鐘后擦掉多余的護膚粉。護膚粉可有效緩解皮膚輕微的紅腫，刺痛，癢，濕疹，促進皮膚功能的修復，吸收皮膚破潰處的滲液。Page32October13,2023造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第二步：將皮膚保護膜均勻的涂抹在造口周圍皮膚上（2—3次），形成一層透明的保護膜阻隔排泄物，防止或減少排泄物同皮膚的直接接觸。Page33October13,2023造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第三步：