針刀醫(yī)學-項韌帶損傷-完整版

項韌帶損傷相關解剖項韌帶起于所有頸椎的棘突止于枕外隆突和枕外嵴淺層纖維連于枕外隆凸與第七頸椎棘突之間深層附著于寰椎后結(jié)節(jié)及全部頸椎棘突。分兩部分枕骨部為一三角形的彈力纖維膜，底部向上，尖部向下，上與枕部淺筋膜相連。頸椎部為一約10mm的寬帶，上接枕部項韌帶，下續(xù)棘上韌帶。相關解剖頭夾肌、頸夾肌、斜方肌等附著。控制頸部過度前屈。較其他棘上韌帶薄弱，頭部活動頻繁，故易損傷。病因病理根本原因——頭部過度前屈常見勞損部位下位頸椎附著點處枕外隆凸下緣附著處項韌帶的肌附著處頸前屈以C4-5和C5-6為中心，頸后伸以C4-5為中心，此處張力最大。病因病理韌帶鈣化、可呈分節(jié)，條狀或小斑點狀，可長達30-40mm。項韌帶鈣化提示頸椎病鈣化區(qū)可很大，引起頸椎曲度改變、錯位和骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)與診斷病史長期低頭工作或高枕勞損史頸部過度前屈扭轉(zhuǎn)的外傷史疼痛頸部酸脹痛，枕項部壓迫感頭部過度前屈或后伸引起項部疼痛加劇不能較長時間堅持一種姿勢觸診項韌帶附著點有壓痛。痛性結(jié)節(jié)，輕微彈響。X線檢查可有鈣化頸椎曲度可有改變，可合并頸椎病。針刀治療1.體位俯臥位，胸下墊枕，頭頸探出床頭。頸部前屈，要保持病人的呼吸暢通。針刀治療2.體表標志枕外隆凸第二頸椎棘突第七頸椎棘突針刀治療3.定點枕外隆凸下緣枕外隆凸兩側(cè)點距正中線10-15mm處棘突頂及其上下緣壓痛點項韌帶兩側(cè)肌附著區(qū)的損傷點，定點于距中線為5mm的棘旁壓痛點處。針刀治療4.針刀操作枕外隆凸下緣點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與枕外隆凸皮面的切線位垂直刺入達骨面，縱行切開，疏通剝離，必要時可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線切開2-3刀即可出刀。枕外隆突兩側(cè)點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，直達骨面，可先切開1-3刀，然后縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。針刀治療棘突頂點刀口線與棘突頂線平行，刀體與皮面垂直刺入，深度達棘突頂端。在項韌帶上縱行切開剝離數(shù)刀，再橫行鏟剝2-3刀。項韌帶肌附著點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與正中皮面約呈105度角，快速刺入皮膚，直達棘突頂骨面。調(diào)整刀鋒至棘突側(cè)面，再垂直刺入約5-10mm達頸椎椎板骨面后，行縱行疏通，橫行剝離2-3下即可。針刀治療5.手法操作病人體位不變。一助手站于病人側(cè)方，雙手固定兩肩上部，醫(yī)生一手托住病人的下頜部，另一前臂屈肘90度壓于枕部，讓病人盡量屈曲頸部并放松肌，與此同時，助手與醫(yī)生同時向相反方向用力，牽拉并屈曲頸部2-3次即可。注意事項注意備皮。鋪無菌巾，將頭發(fā)與手術野隔開。頸部過度