災后應激反應的診斷與治療

災后應激反應的診斷與治療災難事件發(fā)生后所產(chǎn)生的應激反應：生理改變：心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏認知方面：記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災害事件計算、決策困難災難事件后常見的精神衛(wèi)生問題：急性應激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥物濫用自傷自殺

急性應激障礙：又稱急性應激反應，急性心因性反應是由于突然而來且異乎尋常的強烈應激性生活事件所引起的一過性精神障礙。急性應激實際上是災害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應。一般幾小時到一周內(nèi)癥狀消失，通常在一月內(nèi)緩解，但心理社會干預十分必要恢復后對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者初發(fā)癥狀表現(xiàn)為：“茫然”狀態(tài)或“麻木”，并伴有一定程度的意識障礙。可表現(xiàn)為意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領會外在刺激，并有定向力障礙，因此難以進行接觸。偶有自發(fā)只言片語，詞句零亂不連貫，令人難以理解。病情繼續(xù)發(fā)展，可見對周圍環(huán)境的進一步退縮，有的可呈現(xiàn)木僵狀態(tài)。些時，患者活動明顯減少，可長時間內(nèi)保持呆坐或臥床不起，緘默不語。有的則表現(xiàn)為活動過多，如興奮、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。診斷標準：1.以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列的一項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。2.社會功能嚴重受損3.受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般幾小時到一周內(nèi)癥狀消失，通常在一月內(nèi)緩解。預后良好。急性期的干預：原則：簡短、及時、就近、集中、表淺目標：促進病人面對、接受、加工、整合壓抑和難以承受的情緒方式：個別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥物治療問題：鎮(zhèn)靜，緩解激越，特別是表現(xiàn)激越性興奮的患者，應用適當?shù)木袼幬锖螅拱Y狀較快緩解，便于進行心理治療。如抗抑郁，抗焦慮的治療，劑量以中、小量為宜，療程不宜過長。集體晤談

時限

災難發(fā)生后24-48小時之內(nèi)是理想的干預時間6周后效果甚微晤談分期：第一期介紹期指導者進行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細解釋保密問題每個人自我介紹定位在應激處理的服務，不是正式治療第二期事實期請參加者描述災難事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期詢問有關感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？這些感受對你的社會功能及人際關系有什么影響？注意內(nèi)疚、自責等感受你是否覺得自己做得不夠？做錯了什么？對不利的后果要負什么責任第四期癥狀期確定個人的痛苦癥狀從心理、生理、認知、行為各方面描述依時間順序回顧（例病人死亡）避免將個體的反應病理化，避免“障礙”、癥狀用語（用應激反應）第五期輔導期

介紹正常的反應及應激反應模式

強調(diào)適應能力討論積極的適應與應付方式提醒可能的并存問題（如飲酒）給出減輕應激的策略自我識別癥狀第六期恢復期

總結述談過程回答問題，提供保證討論行動計劃重申共同反應強調(diào)小組成員的相互支持提供有關進一步服務的信息集體晤談注意事項：對以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談；對于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談。可能會加重其它人的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）ICD-10將PTSD定義為：對異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情境（短期或長期）的延遲和/或突出的反應，這類事件或情境幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災人禍，戰(zhàn)爭，嚴重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動、強奸或其它犯罪活動的受害者）。

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對恐懼與無助時的正常反應。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會發(fā)生PTSD等應激相關障礙。某些類型災害之后，抑郁較PTSD更常見，而且50%PTSD病例同時存在抑郁。PTSD流行病學：中國的數(shù)據(jù)車禍：41%（3個月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個月內(nèi)）洪水：3.7%（3個月）診斷：（DSM-Ⅳ）A創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無助感B再體驗：侵（闖）入性（閃回、噩夢）

扳機作用（各感覺道、某種特定的感受）C回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括

情感。兩個可能的后果：

——軀體形式障礙

——克服創(chuàng)傷體驗的特殊應付方式

D1防御性的遺忘：D2