鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)后護(hù)理查房

鎖骨骨折

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

護(hù)理查房

霍文琳患者基本情況姓名：黃峰性別：男年齡：24歲住院號(hào)：001092492入院診斷：左鎖骨中段粉碎性骨折患者病史患者于2016-04-1218時(shí)左右不慎摔倒，左肩部、左肘部著地，致左肩傷，左上肢功能受限。入院后行X線檢查提示：左鎖骨中段粉碎性骨折，并以“左鎖骨骨折”收住本院外Ⅱ科。既往史：體健，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)其他特殊病史。體格檢查：體溫36.5℃脈搏75次/分呼吸20次/分血壓105/72mmHg，神志清楚。專(zhuān)科檢查：左肩部中段輕度腫脹，壓痛明顯、軸向叩痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)疼痛加重，可及骨擦感。左上肢無(wú)肢體麻木，左手、左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)尚可?；颊呷朐汉笥?016年4月12日21:15急診在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行：左鎖骨中段粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)于2016年4月13日0:40返回病房,傷口敷料干燥，帶入引流管一根，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，告知患者及家屬禁食水6小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)鎖骨呈“S”型，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈圓柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折易發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細(xì)。鎖骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中約占5.98%左右，各年齡組均有發(fā)生，但以?xún)和颓鄩涯隇槎?。鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。疾病相關(guān)知識(shí)骨折分型：青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端有典型的重疊，近端向上后方移位。遠(yuǎn)端向前下方移位。粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。治療方案（一）手法復(fù)位適用于有移位的鎖骨骨折。患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位即可改善，若仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。（二）外固定治療1.三角巾懸吊固定：適用于幼兒青枝骨折和其他不全骨折，懸吊2--3周.2.“8”字繃帶固定：固定用繃帶做“8”字交叉環(huán)形固定或鎖骨帶固定4周，包扎時(shí)必須將兩肩固定，同時(shí)用棉墊保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。若病人有手或前臂麻木感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，表明布帶包扎過(guò)緊，應(yīng)立即適當(dāng)放松至癥狀解除為止。3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定。（三）手術(shù)治療1.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)2.切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)（本患者采用此治療方案）分護(hù)理診斷疼痛與鎖骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。護(hù)理措施診斷癥狀：局部腫脹疼痛---骨斷筋傷，氣滯血淤有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能說(shuō)出疼痛的程度護(hù)理措施：1.保持環(huán)境安靜，減輕患者因心煩而更感疼痛不適2.患處應(yīng)制動(dòng)，安置適合體位，術(shù)后應(yīng)觀察包扎帶的松緊及皮膚顏色，了解血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、劇烈疼痛，膚冷、色蒼白或紫黑等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，酌情松解外固定，直至改善血液循環(huán)。3