腦卒中的社區(qū)識別與治療

腦卒中的社區(qū)識別與治療什么是腦卒中俗稱“腦中風”腦血管事件腦血流供應不足，導致腦細胞壞死腦卒中的兩組類型缺血性：約87%

，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--腦靜脈竇血栓形成出血性：腦出血--顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。--非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動脈瘤如何識別腦卒中？辛辛那提院前卒中量表--面部下垂（面癱）（異常：一側(cè)面部不能活動）--手臂漂移（異常：一側(cè)肢體運動障礙）--言語（異常：言語不清，語無倫次，失聲）如何識別腦卒中？洛杉磯院前卒中量表--年齡>45歲--沒有癲癇病史--近24h內(nèi)新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--發(fā)作前能走動--血糖水平60-400mg/dl--明顯的不對稱：面部微笑/皺眉，抓握，肢體肌力如何識別腦卒中？墨爾本救護車卒中篩查量表（1-4加5-8中1條）--年齡>45歲--沒有癲癇病史--發(fā)作前能走動近24h內(nèi)新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--血糖水平60-400mg/dl--單側(cè)面部下垂--單側(cè)抓握乏力--單側(cè)手臂漂移--言語異常腦卒中—常見癥狀突然出現(xiàn)面部、肢體的麻木或乏力，尤其是單側(cè)突然出現(xiàn)神志改變突然失語突然出現(xiàn)記憶力或定向障礙，感覺異常突然出現(xiàn)視野缺失或復視突然頭暈，步態(tài)不穩(wěn)或共濟失調(diào)突然不明原因的頭痛診斷:影像很重要CTMRI治療原則腦缺血：--低灌注：針對病因--血栓形成：抗凝

打開通路（再灌注—溶栓、介入）腦出血：--蛛網(wǎng)膜下腔出血：防止動脈瘤再次破裂出血、血管痙攣、腦積水--腦出血：控制出血（再出血可能性?。┫拗?減輕血腫對周圍組織的壓迫硬膜下/外出血：外科手術引流Timeisbrain.時間就是大腦腦卒中生存鏈的七個D發(fā)現(xiàn)患者（Detection），現(xiàn)場的人如果有腦卒中癥狀要識別什么是腦卒中，之后再去呼叫120。派遣（Dispatch），派遣救護車到現(xiàn)場，去轉(zhuǎn)運患者?？焖俎D(zhuǎn)運（Delivery），轉(zhuǎn)運到有資質(zhì)的醫(yī)院。醫(yī)院的門口（Door），就是到達一個合適的門口，而不要隨意轉(zhuǎn)院。收集資料（Date）。治療決策（Decision）。用藥（Drug）。社區(qū)醫(yī)生的主要任務是快速識別和轉(zhuǎn)運，現(xiàn)場不要停留太長時間，大多數(shù)腦卒中病人在社區(qū)醫(yī)院是不可能完成急性期治療的。早期的時間是關鍵，社區(qū)醫(yī)生的主要任務不是治療，而是識別和轉(zhuǎn)運送至附近有條件的醫(yī)院--能24h進行急診CT檢查--具備溶栓條件院前評估和處理評估和管理ABC心電監(jiān)測必要時吸氧SatO2>94%建立靜脈通路測血糖，根據(jù)血糖必要處理快速轉(zhuǎn)運，并通知相應的醫(yī)院院前處理：不推薦不要降壓，除非BP>220/120不要大量補液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖不要經(jīng)口給藥不要延遲轉(zhuǎn)運診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體格檢查：NIHSS量表影像學檢查：CT、MRI、超聲實驗室檢查疾病診斷和病因分型所有患者都應做的檢查：①平掃腦CT／MRI；②血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；③心電圖和心肌缺血標志物；④全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；⑤凝血酶原時間(PT)／國際標準化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT)；⑥氧飽和度。部分患者必要時可選擇的檢查：①毒理學篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗；④動脈血氣分析(若懷疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病)；⑥腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)；(7)胸部x線檢查（懷疑肺部疾?。┘毙匀毖阅X卒中(急性腦梗死)診斷標準(1)急性起??；(2)局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；(3)癥狀或體征持續(xù)時間不限(當影像學顯示有責任缺血性病灶時)，或持續(xù)24h以上(當缺乏影像學責任病灶時)；(4)排除非血管性病因；(5)腦CT／MRI排除腦出血。腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的鑒別過去：主要依賴癥狀、體征持續(xù)的時間，TIA一般在短時間內(nèi)很快完全恢復，而腦梗死多為持續(xù)性近年來：有神經(jīng)影像