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抑郁癥發(fā)病率神經(jīng)遞質(zhì)作用抗抑郁藥簡(jiǎn)介博樂欣的特點(diǎn)WHO估計(jì)單相重度抑郁的發(fā)病率美洲：1.38％東南亞：1.02％歐洲重度抑郁半年發(fā)病率德國：3.8％英國：9.9％患病率Int.J.Clin.Pract.2001;55(5):292-299單胺神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥中的作用去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺能量興趣沖動(dòng)焦慮激惹心情情緒認(rèn)知功能食欲性欲攻擊動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)力摘自——J.Clin.Psychiatry2000;60(9):623-631三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取雙重抑制劑(SNRIs)抗抑郁藥抗抑郁藥物抗抑郁抗焦慮毒性劑量(mg/日)1、三環(huán)類阿米替林+++++100-300丙米嗪+++++100-300去甲丙咪嗪+++++++++100-250去甲替林+++++++++100-2502、單胺氧化酶抑制劑苯乙肼+++++++15-75嗎氯貝胺+++++200-6003、四環(huán)類麥普替林（脫爾煩）++++30-90抗抑郁抗焦慮毒性劑量(mg/日)4、SSRIs舍曲林+++++50-200帕羅西丁+++++10-40百憂解++++20-40氟伏草胺++++10-200西肽普蘭+++++20-605、SNRI萬拉法新++++++75-3756、5-HT2拮抗劑尼法唑酮++++++200-600抗抑郁藥物新型抗抑郁藥抑制細(xì)胞色素--P450P4502D63A4舍曲林+~++—帕羅西丁+++—百憂解+++++~++氟伏草胺—++西肽普蘭+萬拉法新——總結(jié)各類抗抑郁藥的對(duì)比類別面世時(shí)間代表藥物神經(jīng)遞質(zhì)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)TCAs20世紀(jì)50年代阿米替林5-HTNE療效確切起效慢，副作用太大，過量易致死，限制了其使用SSRIs20世紀(jì)80年代末期氟西汀5-HT克服了第一代抗抑郁藥的副作用，安全性升高，給藥方便起效慢，療效不如第一代抗抑郁藥，并不是對(duì)每位患者都有效；療程價(jià)格貴SNRIs20世紀(jì)90年代中期萬拉法新5-HTNEDA雙重作用，療效確切，起效快速，安全性高，劑量調(diào)整靈活劑量調(diào)整方法較復(fù)雜TCAs21世紀(jì)初達(dá)體朗5-HT抑郁和焦慮同樣有效，副作用較少半衰期太短（2.5小時(shí)），醫(yī)生不接受再攝取促進(jìn)劑的概念NaSSA21世紀(jì)初米氮平NE能特異性5-HT能雙重作用、起效快因作用于H1受體，故可鎮(zhèn)靜、增加食欲和體重不同單胺神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥的病因和抗抑郁藥的作用機(jī)制中可能扮演不同的角色，使得單一作用于某個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物的作用有限，治愈率難以達(dá)到理想狀態(tài)在臨床上廣泛應(yīng)用的5-HT類制劑因忽略了去甲腎上腺素的作用，故并不是對(duì)每一位患者都有效目前已經(jīng)知道抑郁癥的生物化學(xué)病因可能為：5-HT和/或NE等單胺神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂所造成，但醫(yī)學(xué)界還無法從臨床癥狀來判斷究竟是哪種單胺神經(jīng)遞質(zhì)促使抑郁癥的發(fā)生我們需要一種全面針對(duì)抑郁癥的生物化學(xué)病因（各種單胺神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT、NE、DA）起效快療效好、痊愈率高、復(fù)發(fā)率低安全性高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)合理的

新型抗抑郁藥博樂欣——作用機(jī)理強(qiáng)效抑制5-HT和NE再攝取溫和的DA再攝取抑制作用代謝產(chǎn)物氧-去甲基萬拉法新具有藥理活性博樂欣作用特點(diǎn)雙重抑制快速起效抑郁焦慮同時(shí)有效不良反應(yīng)少，安全性高博樂欣作用特點(diǎn)痊愈率高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)——經(jīng)濟(jì)實(shí)用萬拉法新與丙米嗪、安慰劑的痊愈率比較*：P<0.05，與安慰劑相比；+：P<0.05；與丙米嗪相比摘自——JClin.Psychiatry1999;60(S6)：10-14與傳統(tǒng)的經(jīng)典抗抑郁藥相比，萬拉法新具有更高的痊愈率萬拉法新與SSRIs的痊愈率比較*：P<0.05，與安慰劑相比+：P<0.05；與氟西汀相比根據(jù)痊愈標(biāo)準(zhǔn)（HAM-D<7或CGI＝1），與SSRIs相比，萬拉法新明顯具有更高的痊愈率摘自——JClin.Psychiatry1999;60(S6)：10-14萬拉法新與SSRIs、安慰劑的痊愈率比較痊愈率（％）摘自——Br.J.Psychiatry2001;178:234-241在8個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的薈