婦科腫瘤化療方案

婦科腫瘤化療總論一、化療適應(yīng)癥對(duì)化療極度敏感的實(shí)體腫瘤；先期化療或新輔助化療能提高手術(shù)質(zhì)量；婦科腫瘤術(shù)后輔助化療可推遲或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存率；宮頸癌的放化療；特殊給藥途徑局部化療的腫瘤；二、化療禁忌癥惡液質(zhì)；PS評(píng)分≤3分，KPS<70分；活動(dòng)性感染或出血；重要臟器的嚴(yán)重功效異常，如心肺功效不全；完全腸梗阻；血象及肝腎功效不符合化療規(guī)定；沒(méi)有控制的精神疾??；妊娠或哺乳婦女（妊娠前3個(gè)月和哺乳期禁用，妊娠后期可視狀況而定）。三、化療期間的監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，2次/周；肝腎功效，每療程前復(fù)查；血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，每療程前復(fù)查；尿常規(guī)或24h尿肌酐檢查，每療程前復(fù)查；心電圖，每療程前復(fù)查；影像學(xué)檢查，普通B超每療程前檢查，CT或MRI需化療前和完全結(jié)束各檢查一次，中間為了評(píng)定療效必要時(shí)每三個(gè)療程進(jìn)行1次；以上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目必要時(shí)能夠增加頻率；四、化療藥品劑量調(diào)節(jié)原則劑量調(diào)節(jié)幅度普通20-25%，不超出30%；應(yīng)根據(jù)上一療程的毒性決定下一療程的劑量；血液學(xué)毒性減量原則，4度骨髓克制或發(fā)熱性粒細(xì)胞減少或4度的血小板減少；非血液學(xué)毒性減量原則，3度以上的非血液學(xué)毒性（惡心、嘔吐、脫發(fā)除外）；五、化療中的合并用藥止吐藥推薦使用5-HT3受體拮抗劑；使用高致吐藥品順鉑，推薦聯(lián)合皮質(zhì)激素；對(duì)于反射性嘔吐，推薦聯(lián)合皮質(zhì)激素；對(duì)于遲發(fā)性嘔吐，考慮使用多巴胺克制劑如甲氧氯普胺、多潘立酮；G-CSF避免在化療前后24h內(nèi)用藥，最佳間隔48h；對(duì)于嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺少特別是伴發(fā)熱者，應(yīng)加大劑量；有條件者應(yīng)在用藥后粒細(xì)胞升高至10000以上停藥；對(duì)于某些強(qiáng)調(diào)劑量強(qiáng)度的化療方案，應(yīng)防止性用藥（如TC、GC）；促紅細(xì)胞生成素針對(duì)化療引發(fā)的貧血；當(dāng)HGB<10g/dl時(shí)，開(kāi)始用藥，用藥后不超出12g/dl；推薦劑量：150ug/kgTIW或4000ufQW，必要時(shí)提高劑量；抗生素發(fā)熱性粒細(xì)胞缺少者，推薦使用光譜三代頭孢菌素；使用鉑類藥品者，應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素；抗生素使用維持5-7天，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及成果調(diào)節(jié)用藥；卵巢癌慣用化療方案TC（紫杉醇/卡鉑）三周方案藥品劑量途徑時(shí)間Taxol175mg/m2ivdripD1（滴注3h）CARBO（GFR+25）*AUCivdripD1（滴注>1h）具體使用方法預(yù)解決：紫杉醇前12h及6h地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壺卡鉑前30min昂丹司瓊8mgiv入壺化療辦法：紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml，ivdrip，30min（實(shí)驗(yàn)量）；紫杉醇余量+NS500ml，ivdrip，3h；卡鉑卡鉑（伯定爾、進(jìn)口）（AUC=5-7.5）+5%GS或NS1000ml，ivdrip，>1h；卡鉑（國(guó)產(chǎn)）：（AUC=5-7.5）+5%GS500ml，ivdrip，>1h；5%GS或NS500ml，ivdrip；（AUC普通取5）。監(jiān)測(cè)：化療開(kāi)始1h內(nèi)每15min測(cè)血壓、脈搏1次，此后至用藥結(jié)束2h每30min測(cè)血壓、脈搏1次。注意事項(xiàng)：酒精過(guò)敏者禁用紫杉醇；先紫杉醇再卡鉑；如果用了2個(gè)療程紫杉醇還沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反映，則基本不再會(huì)發(fā)生。周療激素用量較大，可將激素減至用藥前30min地塞米松10-20mg入壺；紫杉醇昂貴，一定先實(shí)驗(yàn)量再余量；應(yīng)用紫杉醇時(shí)出現(xiàn)輕微輸液反映，能夠在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下減慢輸液速度，多數(shù)能夠繼續(xù)用藥，甚至能夠?qū)⒂嘞碌乃幤废♂?，?4h內(nèi)用完；如果出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反映，應(yīng)立刻停藥；卡鉑劑量普通選用AUC=5，計(jì)算卡鉑用量時(shí)重要根據(jù)GFR來(lái)計(jì)算，如果沒(méi)有GFR，能夠使用血肌酐或肌酐去除率推算；卡鉑最大劑量=目的AUC*150，但是如果患者腎功不好，需調(diào)節(jié)卡鉑劑量，如Ccr=41-59ml/min，卡鉑劑量調(diào)節(jié)為250mg/m2；如Ccr=16-40ml/min，卡鉑劑量調(diào)節(jié)為200mg/m2；卡鉑過(guò)敏反映普通校嚴(yán)重，需主動(dòng)解決，一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、瘙癢等適時(shí)，應(yīng)立刻急救，最佳不要進(jìn)行卡鉑脫敏療法（重要看條件與否含有）。二、TC（紫杉醇/卡鉑）周療方案第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol++++++CARBO++具體使用方法預(yù)解決：紫杉醇前12h及6h地塞米松10-20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壺卡鉑前30min昂丹司瓊8mgiv入壺化療辦法：紫杉醇60-90mg/m2+NS250ml,ivdrip,1h卡鉑（伯定爾、進(jìn)口）（AUC=5）+5%GS或NS1000ml，ivdrip，>1h；卡鉑（國(guó)產(chǎn)）：（AUC=5）+5%GS500ml，ivdrip，>1h；5%GS或NS500ml，ivdrip；監(jiān)測(cè)：化療開(kāi)始1h內(nèi)每15min測(cè)血壓1次，此后至用藥結(jié)束2h每30min測(cè)血壓1次。注意事項(xiàng)：酒精過(guò)敏者禁用紫杉醇；先紫杉醇再卡鉑；如果用了2個(gè)療程紫杉醇還沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反映，則基本不再會(huì)發(fā)生。周療激素用量較大，可將激素減至用藥前30min地塞米松10-20mg入壺，此后可漸減至5mg（注意同三周方案比較）；紫杉醇昂貴，一定先實(shí)驗(yàn)量再余量；化療期間患者有反映時(shí)，能夠在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下減慢化療速度，狀況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)使用；既往多療程使用卡鉑再次用仍能夠發(fā)生過(guò)敏反映，一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、瘙癢等時(shí)，應(yīng)立刻按照藥品過(guò)敏反映流程進(jìn)行急救；6周1療程，完畢后休息1周再開(kāi)始下一療程；第1、4周為聯(lián)合化療，之前要留24h尿肌酐和抽血查血常規(guī)、肝腎功和CA125；此方案與TC三周方案比，作為一線方案療效相稱，但不良反映較輕；作為二線化療療效更佳，但不良反映相稱。三、TP（紫杉醇/順鉑）三周方案劑量途徑時(shí)間Taxol135mg/m2ivD1（滴注24h）CARBO70mg/m2ivD1具體使用方法預(yù)解決：紫杉醇前12h及6h（第一次使用）地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壺化療辦法：10%GS1000ml15%氯化鉀20ml25%硫酸鎂4mlivdrip，D1-D2；VitC1gVitB6200mg當(dāng)尿量>100ml/h，用DDP，ivdrip（30-40分鐘）；昂丹司瓊8mg，iv入壺，順鉑前30分鐘；DDP70mg/m2NS500mlivdrip,D1紫杉醇紫杉醇30mg+NS100mlivdrip30min；紫杉醇余量+NS500mlivdrip3h昂丹司瓊8mg，iv入壺，Bid，D1-D25%GS500ml林格液1000mlVitC1givdrip，D1-D2VitB6200mg地西泮10mg甲氧氯普胺（滅吐靈）10mgivdrip，8PMNS100ml監(jiān)測(cè)：化療開(kāi)始1h內(nèi)每15min測(cè)血壓、脈搏1次，此后至用藥結(jié)束2h每30min測(cè)1次。注意事項(xiàng)：酒精過(guò)敏者禁用紫杉醇；第一次應(yīng)用或一年以上沒(méi)有應(yīng)用紫杉醇前一定要預(yù)解決，如果沒(méi)有過(guò)敏反映，為減少激素用量，能夠改為用藥前30min地塞米松20mg入壺；如果化療期間患者有反映，能夠先減緩輸液速度；化療期間需大量補(bǔ)液（飲水及輸液效果相稱），以確保尿量>100ml/h。TP（紫杉醇/順鉑）每七天療法（周療）藥品第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol++++++DDP++具體使用方法預(yù)解決：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí)第一次使用地塞米松20mgpo紫杉醇前30min（后來(lái)使用）地塞米松5mgiv入壺紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壺化療辦法：10%GS1000ml15%氯化鉀20ml25%硫酸鎂4mlivdrip，D1-D2VitC1gVitB6200mg當(dāng)尿量>100ml/h，用DDP，ivdrip（30-40分鐘）；昂丹司瓊8mg，iv入壺，順鉑前30分鐘；DDP70mg/m2NS500mlivdrip,D1紫杉醇80mg/m2+NS100ml，ivdrip，60min；昂丹司瓊8mg，iv入壺，Bid，D1-D25%GS500ml林格液1000mlVitC1givdrip，D1-D2VitB6200mg（地西泮10mg+甲氧氯普胺10mg+NS100ml）ivdrip，8PM監(jiān)測(cè)：化療開(kāi)始1h內(nèi)每15min測(cè)血壓、脈搏1次，此后至用藥結(jié)束2h每30min測(cè)1次。注意事項(xiàng)：酒精過(guò)敏者禁用紫杉醇；如果使用紫杉醇1-2次未發(fā)生過(guò)敏反映，基本能夠認(rèn)為不會(huì)再發(fā)生過(guò)敏反映；周療激素用量較大，可將激素減量為用藥前30min地塞米松20mg入壺，后來(lái)能夠漸減量至每次5mg；化療期間患者有反映時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下減慢輸液速度；6周1療程，完畢后休息1周；每次聯(lián)合化療前要留24h尿肌酐和抽血查血常規(guī)、肝腎功、CA125；因要使用順鉑，因此建議化療開(kāi)始前以及每3個(gè)療程后均應(yīng)進(jìn)行腎血流圖檢查；現(xiàn)在腎功效檢測(cè)手段不能反映腎臟早期由于順鉑受損的狀況。DC（脂質(zhì)體阿霉素/卡鉑）藥品劑量途徑時(shí)間脂質(zhì)體阿霉素30mg/m2ivdripD1卡鉑AUC=5ivdripD1具體使用方法：5%GS500ml,ivdripPLD30mg/m25%GS250mlivdripCARBOAUC=55%GS或NS1000mlivdrip注意事項(xiàng)：重要用于鉑敏感性復(fù)發(fā)卵巢癌，化療效果不亞于TC，每28天1療程；輸液時(shí)避免靜脈入壺及使用輸液濾器，靜滴初始速度要緩，控制為1mg/min，如沒(méi)有輸液反映，其它藥量能夠控制到超出1h；化療時(shí)使用VitB6，可減少或減輕手足綜合征的發(fā)生；嚴(yán)禁肌注、皮下注射，輸液時(shí)如出現(xiàn)混濁，應(yīng)停止使用；PLD有心臟毒性，需要檢查超聲心動(dòng)圖，若左室射血分?jǐn)?shù)<60%或與前次相比下降超出20%應(yīng)當(dāng)停藥；但是當(dāng)劑量>500mg/m2，心臟毒性的發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增加；而對(duì)于縱膈接受過(guò)放療或其它有心臟毒性的藥品，其劑量最佳不要超出400mg/m2；而對(duì)于年紀(jì)>70歲者，累積劑量最佳不大于300mg/m2；PLD應(yīng)避免外滲，如果發(fā)生需要緊急解決，發(fā)生外滲，需要更換輸液的血管，同時(shí)局部防治冰袋會(huì)減輕局部反映；卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤慣用化療方案BEP或PEB方案（典型方案）藥品及劑量D1D2D3D4D5DDP（20mg/m2）+++++VP-16（100mg/m2）+++++博萊霉素/平陽(yáng)霉素（30U）具體使用方法：10%GS500ml林格液500mlVitC2gVitB6200mg15%氯化鉀20mlivdrip，D1-D525%硫酸鎂4ml5%GS1000mlNS500ml昂丹司瓊8mg，iv入壺，順鉑前30min；DDP20mg/（m2d）NS250mlivdrip，D1-D5VP-16100mg/m2NS250mlivdrip，D1-D5；博萊或平陽(yáng)霉素30U（mg）滅菌注射用水6mlim（深部肌注）對(duì)乙酰氨基酚650mg，po，Q8h（用博來(lái)或平陽(yáng)霉素）；地西泮10mg甲氧氯普胺10mgivdrip，Qd（8PM）NS100ml注意事項(xiàng)：嚴(yán)格每21天1療程，普通3-4療程；統(tǒng)計(jì)出入量，化療期間尿量應(yīng)達(dá)成2500ml/d；認(rèn)真核對(duì)博萊/平陽(yáng)霉素總量，注意CO彌散功效的變化，不正常者，應(yīng)核對(duì)有無(wú)貧血，若有，應(yīng)予以校正，若校正后仍不正常（<70%），停用博萊/平陽(yáng)霉素（注意停用指征）；博萊/平陽(yáng)霉素停藥指征（下列任一原則）：（1）如果校正后仍不正常（如果<70%）；（2）如彌散功效下降超出原來(lái)的20%；（3）已達(dá)終身劑量；博萊/平陽(yáng)霉素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故用藥前予以NASID類藥品；化療間隔期間，特別是在進(jìn)行博萊/平陽(yáng)霉素注射前需要詢問(wèn)患者活動(dòng)后有無(wú)憋氣的現(xiàn)象，如果有，應(yīng)當(dāng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查肺功效；博萊霉素重要通過(guò)腎臟排出，化療前最佳檢查一下腎血流圖，后來(lái)3療程重復(fù)一次，其它時(shí)間注意肌酐變化；使用博萊霉素期間，嚴(yán)禁吸氧（會(huì)加重肺纖維化）；PVB方案（典型方案）藥品及劑量D1D2D3D4D5DDP（20mg/m2）+++++VCR（1-1.5mg/m2）++博萊霉素/平陽(yáng)霉素（30U）+具體使用方法：10%GS500ml林格液500mlVitC2gVitB6200mg15%氯化鉀20mlivdrip，D1-D525%硫酸鎂4ml5%GS1000mlNS500ml昂丹司瓊8mg，iv入壺，順鉑前30min；DDP20mg/（m2d）NS250mlivdrip，D1-D5VCR2mgNS10mliv入壺，9AM，D1-D2博萊或平陽(yáng)霉素30U（mg）滅菌注射用水6mlim深部肌注，Qw，D2、D9、D16；對(duì)乙酰氨基酚650mg，po，Q8h（用博來(lái)或平陽(yáng)霉素）；地西泮10mg甲氧氯普胺10mgivdrip，Qd（8PM）NS100ml注意事項(xiàng)：嚴(yán)格每21天1療程，普通3-4療程；統(tǒng)計(jì)出入量，化療期間尿量應(yīng)達(dá)成2500ml/d；認(rèn)真核對(duì)博萊/平陽(yáng)霉素總量，注意CO彌散功效的變化，不正常者，應(yīng)核對(duì)有無(wú)貧血，若有，應(yīng)予以校正，若校正后仍不正常（<70%），停用博萊/平陽(yáng)霉素（注意停用指征，見(jiàn)化療不良反映的解決）；博萊/平陽(yáng)霉素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故用藥前予以NASID類藥品；化療間隔期間，特別是在進(jìn)行博萊/平陽(yáng)霉素注射前需要詢問(wèn)患者活動(dòng)后有無(wú)憋氣的現(xiàn)象，如果有，應(yīng)當(dāng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查肺功效；博萊霉素重要通過(guò)腎臟排出，化療前最佳檢查一下腎血流圖，后來(lái)3療程重復(fù)一次，其它時(shí)間注意肌酐變化；使用博萊霉素期間，嚴(yán)禁吸氧（會(huì)加重肺纖維化）；VCR可引發(fā)嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎，普通單次不超出2mg。宮頸癌慣用化療方案（見(jiàn)卵巢癌TP、TC方案）子宮內(nèi)膜癌慣用化療方案TAP方案藥品劑量途徑時(shí)間阿霉素45mg/m2ivdripD1順鉑50mg/m2ivdripD1紫杉醇160mg/m2ivdripD2具體使用方法：10%GS1000ml15%氯化鉀20ml25%硫酸鎂4mlivdrip，D1-D2VitC1gVitB6200mg當(dāng)尿量>100ml/h，用DDP，ivdrip（30-40min）；昂丹司瓊8mg，iv入壺，順鉑前30分鐘；DDP（進(jìn)口）50mg/m2NS500mlivdrip,D1；阿霉素45mg/m2,iv入壺，3-5min；昂丹司瓊8mg，iv入壺，Bid，D1-D2；5%GS500ml林格液1000mlVitC1givdrip，D1-D2VitB6200mg地西泮10mg甲氧氯普胺10mgivdrip，8PMNS100ml紫杉醇前12h及6h第一次使用地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壺紫杉醇30mg+NS100ml，ivdrip，30min，D2；紫杉醇余量+NS500ml,ivdrip，24h，D2注意事項(xiàng)：阿霉素含有較嚴(yán)重的心肌毒性，現(xiàn)在諸多醫(yī)師喜歡用表阿霉素替代；阿霉素所致的心肌毒性重要體現(xiàn)為充血性心力衰竭，重要發(fā)生于治療期間或停藥后，甚至有發(fā)生于停藥后數(shù)月或數(shù)年。當(dāng)阿霉素累積劑量達(dá)300mg/m2，有1-2%的患者會(huì)發(fā)生異常；當(dāng)劑量達(dá)400mg/m2，3-5%會(huì)發(fā)生異常；當(dāng)劑量達(dá)成450mg/m2，5-8%會(huì)發(fā)生異常；當(dāng)達(dá)成500mg/m2，6-20%會(huì)發(fā)生異常；因此，當(dāng)劑量>400mg/m2，發(fā)生充血性心力衰竭的危險(xiǎn)明顯增加，但國(guó)內(nèi)未進(jìn)行過(guò)實(shí)驗(yàn)，習(xí)慣上將其總量定為400mg；表阿霉素累積劑量達(dá)成900mg/m2,3.3%會(huì)發(fā)生充血性心力衰竭，國(guó)外將表阿霉素的終身劑量定為900mg/m2；阿霉素會(huì)發(fā)生骨髓增生異常綜合征和繼發(fā)性急性髓細(xì)胞性白血病，發(fā)病率為0.2-1.5%。初次化療前應(yīng)檢查腎血流圖，后來(lái)每3個(gè)療程檢查前次，平時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐和Ccr；骨髓克制較重，需要G-CSF支持；末梢神經(jīng)損傷也會(huì)加重；TAP心臟毒性會(huì)增加，每療程化療前要檢查超聲心動(dòng)圖、心電圖?；煵涣挤从车慕鉀Q骨髓克制引發(fā)骨髓克制的藥品及規(guī)律：卡鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、MTX、VP-16、EPI最為嚴(yán)重，6-MP次之，5-FU及KSM較輕，放療患者更易發(fā)生骨髓克制；骨髓克制的規(guī)律：白細(xì)胞下降出現(xiàn)焦躁，化療后7天左右開(kāi)始，9-11天達(dá)最低點(diǎn)，7天左右恢復(fù)到正常（呈“U”型）；血小板下降出現(xiàn)最晚，化療后10-14天達(dá)成最低點(diǎn)，維持2-3天快速回升（呈“V”型）；白細(xì)胞減少的解決WBC下降未達(dá)成Ⅲ度時(shí)不需解決，但要嚴(yán)密觀察；當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞Ⅲ度克制時(shí)，需使用G-CSF（涉及治療性和防止性）①G-CSF治療性應(yīng)用：普通5-7ug/（kgd），皮下注射。如果骨髓儲(chǔ)藏良好，使用3天內(nèi)WBC會(huì)形成一種峰（儲(chǔ)存白細(xì)胞釋放），表明骨髓儲(chǔ)藏良好，固然這個(gè)峰也會(huì)很快下降；直到1周后會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)峰（骨髓增生），代表能夠停藥（當(dāng)兩次WBC及NEUT>10×109/L②G-CSF防止性性應(yīng)用：用于那些前次化療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓克制（普通指Ⅳ度骨髓克制）患者，普通化療結(jié)束后48-72小時(shí)開(kāi)始使用，取3-5ug/（mgd）{國(guó)內(nèi)選最小值居多}，皮下注射。普通要使用至白細(xì)胞下降后再次回升時(shí)（常需1周以上）。在使用周療方案時(shí)，如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少（如靠近Ⅲ度骨髓克制），為防止骨髓克制影響化療，可在化療期間防止性使用G-CSF，但不能按照原則停藥。普通需要在下次化療前3-4天檢查血象，并且評(píng)定患者，如果預(yù)計(jì)很難自然回升，需要采用主動(dòng)方法（如持續(xù)3天注射G-CSF，這樣停藥1天后就能夠開(kāi)始化療）。③出現(xiàn)Ⅳ度WBC/ANC克制時(shí)，無(wú)論與否有發(fā)熱，均應(yīng)使用抗生素；抗生素選用Ⅲ代頭孢，根據(jù)藥敏成果調(diào)節(jié)；使用順鉑化療的患者，應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類藥品。貧血的解決予口服鐵劑、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；必要時(shí)予EPO，建議HGB<10g/dl時(shí)應(yīng)用，達(dá)成12g/dl時(shí)停藥；嚴(yán)重貧血采用數(shù)學(xué)、輸注鐵劑。血小板減少的解決Ⅰ和Ⅱ度PLT下降不需解決；Ⅲ度伴有出血傾向和Ⅳ度（無(wú)論與否有出血傾向）均應(yīng)間斷輸PLT（初次2U，隨即隔日1U），盡量使PLT數(shù)超出50000，直至穩(wěn)定在安全水平。Ⅲ度以上的患者需囑減少活動(dòng)、避免跌倒、磕碰，嚴(yán)禁刷牙，改食軟食。Ⅳ度克制患者，除了使用TPO和白介素-11防止應(yīng)用外，還可減少藥品劑量。若上述辦法還不能安全度過(guò)化療期，唯一可采用的就是更換化療方案?；熀髳盒暮蛧I吐慣用止吐辦法5-HT3阻斷劑：可克制腸蠕動(dòng)，長(zhǎng)久應(yīng)用要避免便秘，聯(lián)合皮質(zhì)激素能夠提高效果。①昂丹司瓊：去除半衰期3-5h，化療前30min予以8mg（0.15mg/kg）靜脈輸注超出15min，隨即能夠每4h一次，用兩次（即4h、8h）或化療前30min予32mg靜脈輸注15min。②格拉司瓊：去除半衰期9h，化療前30min予以3mg，現(xiàn)在對(duì)惡心、嘔吐防止作用最明顯，其作用第一天最強(qiáng)，但此后一周左右仍然尚有作用，普通一天一次足矣。此藥應(yīng)用比較安全，過(guò)量（>40mg）后并沒(méi)有明顯不適。地西泮（10mg）和甲氧氯普胺（10mg）+NS100ml，ivgtt，9PM，必要時(shí)可6h重復(fù)。1/3量冬眠合劑一號(hào)肌注，必要時(shí)可6h重復(fù)（哌替啶33.3mg+氯丙嗪16.7mg+異丙嗪16.7mg）。化療前30min開(kāi)始使用鎮(zhèn)吐藥品在已經(jīng)使用慣用止吐辦法后仍有明顯惡心者，可在患者出現(xiàn)嘔吐前應(yīng)用1/3冬眠合劑一號(hào)肌注，一旦已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，就難以再有效鎮(zhèn)吐。對(duì)于嘔吐極為嚴(yán)重患者，以上3種止吐方案聯(lián)合應(yīng)用，5-HT3受體拮抗劑最重要，藥品劑量應(yīng)足量并在化療前30min應(yīng)用。5-HT3受體拮抗劑仍然不能止吐時(shí)，其它兩種方案應(yīng)當(dāng)交替使用。確保足夠液體、電解質(zhì)和能量攝入。初次化療時(shí)心理暗示很重要?；熀罂谇粷冎驴谇粷兯幤芳耙?guī)律用藥5-6后來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐步愈合；抗代謝類藥品所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜，嚴(yán)重者延及咽部、食管以至肛門，少數(shù)可搏擊陰道口及尿道口；放線菌素D所致潰瘍多在舌邊及舌根，潰瘍深、疼痛重；MTX、放線菌素D、蒽環(huán)類藥品發(fā)生的口腔潰瘍多且重，5-FU、VP-16次之；口腔潰瘍解決方法應(yīng)用高壓消毒水沖洗、清潔口腔后，過(guò)氧化氫漱口，并用口腔潰瘍散，每日1-3次。腹痛、腹瀉、便血致腹痛、腹瀉、便血癥狀藥品及規(guī)律常見(jiàn)于5-FU，另首先為MTX，少數(shù)為紫杉醇類化療藥，應(yīng)用KSM患者較少。解決方法發(fā)現(xiàn)腹瀉，及時(shí)行大便普通細(xì)菌培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)，并追隨動(dòng)態(tài)涂片和培養(yǎng)成果，據(jù)此，選定抗生素；未出化驗(yàn)成果前，先予以乳酶生（表飛鳴）3g，整腸生0.5g，3次/日；若高度懷疑假膜性腸炎，則可用萬(wàn)古霉素口服，每次0.25g，3次/日。假膜性腸炎臨床體現(xiàn)：化療或長(zhǎng)久廣譜抗生素以及大手術(shù)特別是腸道手術(shù)后大便次數(shù)增加；大便性狀變化：軟便-稀便-蛋花湯樣-海水樣；腹脹，可有腹膜刺激征，伴發(fā)熱；腸鳴音亢進(jìn)-減少-阿碧-梗阻-巨結(jié)腸。診療：大便涂片找梭狀芽孢桿菌（G+桿菌為主）；大便厭氧和普通培養(yǎng)，持續(xù)3次；毒素結(jié)合實(shí)驗(yàn)葡萄球菌A毒素。解決：停用有關(guān)抗生素；{乳酶生10#Tid或整腸生50mg，Tid}+{酸奶}+{萬(wàn)古霉素0.25g，Tid或去甲萬(wàn)古霉素，0.2gTid}+{（甲硝唑0.2-0.6g，Tid，po）或者（甲硝唑0.915g，ivdrip，Bid+5%GS100ml）}；嚴(yán)重時(shí)正常人大便低壓保存灌腸；補(bǔ)液、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡；盡量避免使用止瀉藥；腸梗阻專用湯（中藥）。化療后肝損肝臟損傷解決方法化療1周后復(fù)查肝功，異常時(shí)予以治療：①五味子蜜丸，1丸/次，Bid，口服；②或聯(lián)苯雙酯，5-10粒/次，Tid，口服；③復(fù)方甘草酸苷（美能）注射液。一周后再?gòu)?fù)查肝功，正常時(shí)則停用，注：聯(lián)苯雙酯不能一下停用，應(yīng)按1/3遞減用量?；熐坝懈窝撞∈坊騂BsAg（+）者，聯(lián)苯雙酯服用時(shí)間適宜延長(zhǎng)。化療后神經(jīng)毒性的防止及解決致神經(jīng)毒性藥品及規(guī)律紫杉醇類、長(zhǎng)春新堿、順鉑等；早期體現(xiàn)為手足麻木，進(jìn)一步發(fā)展為感覺(jué)喪失，持物不穩(wěn)，嚴(yán)重者可造成足底本體感覺(jué)喪失，無(wú)法行走。解決方法維生素B1和維生素B12，肌注；甲鈷胺，肌注（住院期間）；甲鈷胺，口服（出院期間）。八、化療后肺毒性的防止及解決致肺毒性常見(jiàn)藥品：博萊霉素和平陽(yáng)霉素引發(fā)；化療前注意事項(xiàng)：每次化療前、后均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)博萊霉素/平陽(yáng)霉素總量；博萊霉素累積劑量達(dá)成400mg時(shí)，肺纖維化急劇增加。注意肺功效變化，特別是彌散功效的變化：（1）如果彌散功效不正常，核對(duì)有無(wú)貧血，如果有，應(yīng)予以校正；（2）如果校正后仍不正常（如<70%），停博萊霉素/平陽(yáng)霉素。停用博萊/平陽(yáng)霉素指征（下面任一原則）校正貧血后仍不正常（如<70%）；彌散功效下降超出原來(lái)的20%；累積劑量已達(dá)400mg?；熼g隔患者有憋氣現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)來(lái)醫(yī)院檢查肺功效。博萊霉素的劑型為15mg/支，平陽(yáng)霉素為8mg/支，注意節(jié)省用藥。九、其它毒性解決阿霉素對(duì)心臟的損害，若ECG異常則不能使用；其終身劑量為400mg/m2，如滲入到皮下可造成局部壞死。順鉑對(duì)腎的損害，Cr>1mg不得用藥或需停藥；24h對(duì)尿肌酐去除率<60應(yīng)慎用?；煯?dāng)天尿量應(yīng)≥2500ml。婦科腫瘤慣用化療藥品介紹名稱不良反映及治療合用疾病注意事項(xiàng)紫杉醇骨髓克制：重要與其合并用藥鉑類制劑有關(guān)；過(guò)敏反映：普通發(fā)生于前幾個(gè)療程，普通認(rèn)為重要發(fā)生于應(yīng)用泰素的第一種小時(shí)；心血管毒性：如低血壓、心電圖異常，常無(wú)癥狀，無(wú)需干預(yù)；神經(jīng)病變：常體現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)受累，偶有自主神經(jīng)損傷，發(fā)病呈劑量有關(guān)性，普通停藥數(shù)月后癥狀會(huì)改善，前次化療引發(fā)的神經(jīng)病變不是再次應(yīng)用的禁忌癥；關(guān)節(jié)痛和肌痛：發(fā)生率60%，臨床體現(xiàn)十分短暫，發(fā)生于用藥后23天，數(shù)天后好轉(zhuǎn)。合用于卵巢癌的一線化療、鉑敏感型復(fù)發(fā)卵巢癌的治療、鉑耐藥型復(fù)發(fā)卵巢癌、宮頸癌輔