藥物過敏試驗與過敏反應的處置

藥物過敏試驗與過敏反應的處理過敏反應機理：抗原和抗體在致敏細胞上相互作用，細胞活性介質(zhì)釋放而引起的變態(tài)反應。特點1．明顯的個體差別2．一般不發(fā)生于首次用藥3．“質(zhì)”的過敏而非“量”的中毒一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理特點：1．任何途徑、任何劑量、任何劑型均可發(fā)生。2．多發(fā)生于屢次接受青霉素治療者。3．以皮膚過敏和血清樣反應較常見。4．用藥中更換批號、中斷3天要重新皮試。5.半合成青霉素、頭孢菌素與青霉素之間有交叉過敏反應。（一）青霉素過敏試驗法評估（1）問詢用藥史、過敏史。（2）停藥3天后、用藥過程中改用批號需重新做皮試。計劃（1）用物準備：0.1%鹽酸腎上腺素。（2）病人準備：不宜空腹；不宜夜間；皮試觀察期間不得隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要及時告知醫(yī)護人員。（3）環(huán)境準備：按一般注射法要求進行。皮試液配制以200～500u/ml為原則以400u/ml為例：PG80萬u/瓶NS80萬U/瓶+2mlNS→40萬U/ml取0.1ml+0.9mlNS→4萬u/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→4000U/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→400U/ml“抽三棄二”（0.9mlNS）皮內(nèi)試驗皮試液0.1ml（含40U）做皮內(nèi)注射成果判斷（20min后觀察）陰性：皮丘無變化（大小為0.5cm），周圍無紅腫，無紅暈，病人無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大（直徑不小于1cm），出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。陽性者不可使用，并注明?！埃?）”成果不能正確判斷：作生理鹽水對照試驗。注意事項皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。配制不同藥物的皮試液時，注射器、針頭、生理鹽水都不可交叉使用。兩項皮試不可同步做。配制好的皮試液應有明顯的標志（針筒上應用已經(jīng)注明的膠布粘貼）。霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作。嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30min以防緩慢反應的發(fā)生。致青霉素皮試假陽性的原因

青霉素制劑

操作技術(shù)：過于謹慎；消毒液未干，即予穿刺；配制青霉素皮試液時劑量、濃度不夠精確，皮內(nèi)注射刺入過深，注入藥液過多。受試者的原因：體質(zhì)虛弱、睡眠不足、空腹、饑餓、心理緊張、情緒低落、高熱連續(xù)期等時皮試出現(xiàn)陽性率較高；心源性惡病質(zhì)的病人；病人對消毒液過敏；青霉素與真菌有共同抗原，真菌感染的病人對青霉素有潛在性過敏，可引起交叉過敏反應。降低假陽性發(fā)生率措施1．青霉素配制：（1）用生理鹽水稀釋。禁用注射用水，因其為低滲液，假陽性可能大。（2）現(xiàn)用現(xiàn)配（防止青霉烯酸增長）2.精確掌握皮試液的劑量及濃度，嚴格操作規(guī)程，對可疑陽性者做對照試驗，必要時請多人觀察試敏成果。降低假陽性發(fā)生率措施3．部位：腕橫紋上3橫指正中點為最佳注藥點。4.對特殊體質(zhì)者盡量防止做青霉素皮試，如確屬需要要嚴格辨別是過敏反應還是應激反應。（二）青霉素過敏性休克及其處理原理

半抗原→進入人體后和蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合成全抗原→B淋巴細胞轉(zhuǎn)變成漿母細胞和漿細胞→產(chǎn)生抗體IgE→黏附于肥大細胞上、嗜堿性粒細胞表面→機體對抗原處于致敏狀態(tài)。（二）青霉素過敏性休克及其處理抗原與IgE結(jié)合→細胞破裂，釋放血管活性物質(zhì)→使平滑肌收縮、毛細血管擴張及通透性增高，使血壓下降、呼吸困難、腺體分泌增多等→造成過敏性休克，發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等血清病型反應，以及皮膚過敏反應、呼吸道、消化系統(tǒng)過敏反應等。評估（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要是呼吸道阻塞癥狀。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：因為周圍血管擴張造成有效循環(huán)血量不足。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧所致。（4）其他：蕁麻疹、惡心、嘔吐等。急救措施1、立即停藥，病人平臥急救措施2、立即皮下注射0．1%腎上腺素1ml急救措施3、改善缺氧癥狀急救措施4、應用抗組胺類藥物急救措施5、擴容、升壓6、心跳驟停時，胸外心臟按壓7、親密觀察病人的病情二、鏈霉素過敏試驗法（一）皮內(nèi)試驗：用物：鏈霉素粉劑(100萬u/瓶)。環(huán)節(jié)：①皮試液配制：以2500u/ml為原則。鏈霉素100萬u/瓶NS100萬u/瓶+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml“取二棄一”（0.9mlNS）二、鏈霉素過敏試驗法②取上液0.1ml（含250u）作皮內(nèi)注射③成果判斷：(20min后)同青霉素④統(tǒng)計（二）過敏反應及其處理：同青霉素。急救時可同步應用鈣劑。三、TAT過敏試驗及脫敏注射法(一)TAT過敏試驗1、皮試液配制：以150U/ml為原則1500U/mlTATNS取0.1ml+0.9mlNS→150u/ml2、取上液的0.1ml（含15u）作皮內(nèi)注射3、成果判斷（20min）同青霉素陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。陽性：局部反應為皮丘紅腫、硬結(jié)不小于1.5cm，紅暈超出4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。（二）TAT脫敏注射法給過敏者屢次小劑量注射，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均須親密觀察次數(shù)TAT量（ml）加入NS的量（ml)1 0．1 0．9 2 0．2 0．8 3 0．3 0．7 4 余量 稀釋至1ml 急救措施同青霉素過敏反應四、普魯卡因過敏試驗法皮試措施：取0.25%的普魯卡因溶液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察成果成果判斷同青霉素五、細胞色素C過敏試驗法：1．皮內(nèi)試驗：細胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml+0.9mlNS→0.75mg/ml取0.1ml做皮內(nèi)注射（含0.075mg），20分鐘后觀察成果。成果判斷同青霉素2．劃痕試驗:取原液1滴,滴于前臂下段內(nèi)側(cè)皮膚,做劃痕試驗,20分鐘后觀察成果3．點眼法：濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20min后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽性六、頭孢菌素類藥物過敏試驗以先鋒霉素為例皮試液以含先鋒霉素500μg/ml的NS溶液為原則，皮試注入劑量0.1ml（含先鋒霉素50μg）配制1．內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶內(nèi)注入2mlNS→250mg/1ml2．取上液0.2ml＋0.8mlNS→50mg/1ml；3．取上液0.1ml＋0.9mlNS→5mg/1ml；4．取上液0.1ml＋0.9mlNS→500μg/1ml；取0.1ml（含50μg）作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察成果注意事項

有過敏史者